中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系列

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系列課件第1頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日一、定義積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯，血瘀，痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤，肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核，胃腸功能紊亂，不完全性腸梗阻等疾病。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、癥候特征 積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征。積證表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，并且結(jié)塊大多由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時(shí)，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力

2、，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，全身癥狀亦不如積證明顯。 第3頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日三、病因病機(jī) 1.情志抑郁，氣滯血瘀 情志為病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機(jī)阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機(jī)的運(yùn)行，則為聚；氣血郁滯，日積月累，凝結(jié)呈塊則為積。 2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁 由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味，辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣

3、機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣，血，痰互相搏結(jié)，而引起積聚。 第4頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 3.邪毒侵襲，留著不去 寒，濕，熱等多種外邪及邪毒如果長時(shí)間的作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導(dǎo)致受病臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。 4.它病轉(zhuǎn)歸，日久成積 黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯機(jī)；或久瘧不愈，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝脾兩臟；氣滯，血瘀，痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證則以氣滯，血瘀，痰結(jié)三者均有，

4、而以血瘀為主。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日四、診斷 積證 以腹部可捫及或大或小，質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。積證大多有一個(gè)逐漸形成的過程。積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心，嘔吐，腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退，逐漸消瘦等正氣虧虛的癥狀。而積證的后期，一般虛損癥狀均較為突出。 聚證 以腹中氣聚攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止為臨床特征。其發(fā)作時(shí)，可見病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊；緩解時(shí)則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時(shí)，以實(shí)證的表現(xiàn)為主，反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)倦怠乏力，納差，便溏等脾胃虛弱的癥候。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22

5、分，星期日五、鑒別診斷 痞滿 痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通，滿悶不舒為主要癥狀，但在檢查時(shí)，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此而和積聚相區(qū)別。鼓脹 鼓脹以肚腹脹大，鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，所不同的是鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。故腹內(nèi)有無水液停聚，是鼓脹與積聚的鑒別要點(diǎn)。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日六、辨證論治 辨證要點(diǎn)辨積與聚的不同 積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點(diǎn)；聚證則無積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對的治療

6、亦較易。辨積塊的部位 從大量的臨床觀察來看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變，右脅腹內(nèi)積塊伴見脅肋刺痛，黃疸，納呆，腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見反胃，嘔吐，嘔血，便血等癥狀者，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘，消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多，便下膿血者，病在腸。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日辨初，中，末期虛實(shí)的不同 積證大體可分為初，中，末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，表現(xiàn)為積塊較小，質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大，質(zhì)地較硬，疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體漸瘦等癥。末期正氣大

7、虛而邪氣實(shí)甚，表現(xiàn)為積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日治療原則 聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，亦舒肝理氣，行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日分證論治聚證肝氣郁滯 食濁阻滯 積證氣滯血阻（初期）氣結(jié)血瘀（中期） 正虛瘀結(jié)（后期） 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 聚證的預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后一般較差，現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，積

8、證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn)，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時(shí)間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽舒泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸；水液內(nèi)聚而成為腹脹；火熱灼傷脈絡(luò)，或氣虛不能攝血，或脈絡(luò)瘀阻，血液外溢，而致吐血，便血，衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象，當(dāng)積極救治。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日結(jié)語 積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因，病機(jī)主要為氣滯，血瘀，痰結(jié)及正氣虧虛。聚證以氣滯為主要病變，以腹中氣聚，攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn)。治療聚證，以舒肝理氣，行氣消聚為基本原則；治療積證

9、，則以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為基本原則，并應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施，治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日謝謝觀賞！第14頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。治法：舒肝解郁，行氣消聚。方藥：木香順氣丸。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。方藥：六磨湯。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：積證初起，積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，舌苔薄白，脈弦。治法：理氣活血，通絡(luò)消積。方藥：金鈴子散合失笑散。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癥狀：腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時(shí)有寒熱，女子或見經(jīng)閉不行，舌苔青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。治法：祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃。方藥：膈下逐