中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癃閉第1頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日目錄：概述病因病機(jī)診察要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要第2頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日概述一、定義二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍第3頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日一、定義： 癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩。閉小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。 由此可見(jiàn)，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。第4頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二文獻(xiàn)摘要1病名：內(nèi)經(jīng) 癃閉 閉癃傷寒論 淋病 金匱要略 小便不

2、利 2病因病機(jī)：素問(wèn)五常政大論“其病癃閉，邪傷腎也?！?外邪傷腎靈樞五味“酸走筋，多食之，令人癃?！?飲食不節(jié)素問(wèn)宣明五氣“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”素問(wèn)本輸“ 三焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。 ” 病機(jī)為膀胱及三焦第5頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日金匱要略 小便不利 膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛。景岳全書(shū)癃閉 開(kāi)始將癃閉與淋證分開(kāi)論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為4個(gè)方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽(yáng)下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉。 證治匯補(bǔ)癃閉肺氣不能宣布者居多，宜清 金降氣為主。 第6頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)

3、22分，星期日3治療：金匱要略 氣機(jī)不利五苓散 水熱互結(jié)豬苓湯 瘀血夾熱蒲灰散或滑石白魚(yú)散 脾腎兩虛夾濕茯苓戎鹽湯 千金要方 治小便不通方劑13首。 書(shū)中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。 外臺(tái)秘要小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法 丹溪心法 探吐法 第7頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日景岳全書(shū)癃閉 當(dāng)辨其臟氣之寒熱，若素?zé)o 內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，需常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火 以化氣，隨宜用之。對(duì)真陰敗絕而致的癃閉化陰煎、 滋腎丸。 第8頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22

4、分，星期日三討論范圍4與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥， 如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留 腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容辨證論治。第9頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日第10頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日泌尿系統(tǒng)第11頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日第12頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日第13頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日第14頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5

5、月20日，3點(diǎn)22分，星期日 輸尿管 尿道腎 膀胱 排出體外少尿、無(wú)尿 癃、閉尿第15頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【病因病機(jī)】素問(wèn)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！?膀胱的氣化，為腎氣所主第16頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日一病因病機(jī)1外邪侵襲： （外因：肺、膀胱） 下陰不潔，濕熱穢濁膀胱氣化不利濕熱毒邪犯肺熱邪壅滯， 肺氣閉塞水道通調(diào)失司不能下輸膀胱燥熱犯肺，肺燥津傷水源枯竭2飲食不節(jié)： （內(nèi)因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣脾胃運(yùn)化失常濕熱阻滯于中下注膀胱 飲食不足、饑飽失調(diào)脾胃氣虛，中氣下陷，無(wú)以氣化 第17頁(yè)，共64頁(yè)，

6、2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日3情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝） 驚恐、憂思、郁怒、緊張肝氣郁結(jié)，疏泄失司影響三焦水液運(yùn)送及氣化水道通調(diào)受阻4瘀濁內(nèi)停： （病理致病產(chǎn)物） 瘀血敗精 痰瘀積塊 尿路阻塞 小便難以排出 砂石內(nèi)生 5體虛久?。?（內(nèi)因） 年老體弱 久病體虛 久病、熱病傷津腎陰不足水府枯竭 （無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化）腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰膀胱氣化無(wú)權(quán)溺不得生（無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生）病因病機(jī)第18頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 三小結(jié)病因： 外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病基本病理變化：膀胱氣化功能失調(diào)，病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。 人體小便

7、的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來(lái)維持，又需要肝的疏泄來(lái)協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。第19頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。 實(shí)證：膀胱濕熱 肺熱氣壅 肝郁氣滯 尿路阻塞虛證：脾氣不升 腎陽(yáng)衰憊虛實(shí)夾雜證：肝郁氣滯化火傷陰。 濕熱久戀灼傷腎陰。 肺熱壅盛損津耗液嚴(yán)重水液無(wú)以下注膀胱。 脾腎虛損日久氣虛無(wú)力運(yùn)化而兼氣滯血瘀。致膀胱氣化不利。導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)權(quán)。第20頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日癃閉的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸： 取決于病情的輕重和是否及時(shí)有效的治療。1、病輕邪不盛，正

8、氣未大傷 尿量好轉(zhuǎn)愈 救治及時(shí) 2、病重正衰邪盛由“癃”而“閉”，變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)停上凌心肺喘證，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚水腫濕濁上犯于胃嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅關(guān)格（預(yù)后差?。?第21頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（要求學(xué)生掌握）1起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，每日尿量明顯減少。2觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無(wú)尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3多見(jiàn)于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。第

9、22頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二、病證鑒別病癥相同點(diǎn) 尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點(diǎn)滴不暢 無(wú) 少于正常，甚或無(wú)尿淋證有正常1癃閉與淋證第23頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日2癃閉與水腫共同點(diǎn)水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無(wú)有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。 水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者 伴有胸、腹水。無(wú)第24頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 3癃閉與關(guān)格 共同點(diǎn)嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無(wú)有癃閉進(jìn)一步惡化關(guān)格關(guān)格并見(jiàn)，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷 少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來(lái)。第25

10、頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 有 尿路阻塞者：肛指檢查 前列腺B超 尿道及膀胱造影X線攝片 前列腺Ca特異性抗原 無(wú)尿路阻塞者：脊髓炎？ 神經(jīng)性膀胱？ 判斷有否尿潴留（ 體檢、 膀胱B超）無(wú) 查血肌酐、BUN、血常規(guī)、B超 是急性腎衰？ 慢性腎衰？癃閉三、相關(guān)檢查尿流動(dòng)學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查查尿比重、尿滲透壓、尿鈉濃度第26頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日第27頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日辨證論治一、辨證要點(diǎn)：當(dāng)辨虛實(shí)（參照前述病因病機(jī)） 實(shí)證辨：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁 虛證辨：脾、腎 陰、陽(yáng) 辨緩急、輕重 急病水蓄膀

11、胱，小便閉塞不通 緩證小便量少，但點(diǎn)滴能出，無(wú)水蓄膀胱者 病勢(shì)加重 癃 閉 病勢(shì)減輕第28頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 二、治療原則“腑以通為用”通利為原則。實(shí)證清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)。虛證補(bǔ)脾腎，助氣化。 對(duì)于水蓄膀胱急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法。 第29頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 三、證治分類(lèi)1膀胱濕熱證癥狀：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證候分析：為癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點(diǎn)。證機(jī)概要濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。代

12、表方：八正散加減。常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕。 瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車(chē)前子通利小便。 第30頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減舌苔厚膩加蒼術(shù)、黃柏（二妙散義） 若兼心煩、口舌生瘡糜爛者合導(dǎo)赤散 濕熱久戀下焦腎陰灼傷滋腎通關(guān)丸+生地、牛膝、車(chē)前子 濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，尿極少或無(wú)黃連溫膽湯加味第31頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 2肺熱壅盛證癥狀：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱。治法:清泄肺熱，通利水道。代表方清肺飲加減

13、。常用藥:黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草清泄肺熱。 麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰。 車(chē)前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。第32頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減:有鼻塞、頭痛、脈浮（表證）加薄荷、桔梗 肺陰不足加沙參、黃精、石斛。 大便不通者加大黃、杏仁 心煩，舌尖紅加黃連、竹葉 尿赤灼熱，小腹脹滿合八正散上下并治。第33頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 3肝郁氣滯證癥狀舌脈 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。證候分析 癃閉特征+肝郁氣滯證特點(diǎn)。證機(jī)概要 肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。治法 疏利氣

14、機(jī)，通利小便。代表方 沉香散加減。常用藥沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金行下焦氣血。石韋、車(chē)前子、冬葵子、茯苓通利小便。第34頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減法肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者合六磨湯。 氣郁化火加丹、梔。第35頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 4濁瘀阻塞證癥狀 小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌脈舌緊暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要 瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法 行瘀散結(jié)，通利水道。代表方 代抵當(dāng)丸加減。常用藥 當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)活血化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱

15、氣化。第36頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減法 瘀血現(xiàn)象較重加紅花、川牛膝。病久氣血兩虛，面色不華加黃芪、丹參、當(dāng)歸。若尿路有結(jié)石，加金錢(qián)草、海金砂、冬葵子、瞿麥、石韋。若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.090.15克裝膠囊吞服，以急通小便。第37頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 5脾氣不升證癥狀舌脈 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。證機(jī)概要 脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁失職。治法 升清降濁，化氣行水。代表方 補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸??；后方益氣通陽(yáng)

16、利水，用于氣陽(yáng)虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽(yáng)利水，適用于中氣下陷之癃閉。常用藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾。桂枝、肉桂通陽(yáng)以助膀胱氣化。升麻、柴胡升提中氣。 茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子利水滲濕。 第38頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減法氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見(jiàn)舌紅苔少改用參苓白術(shù)散。若脾虛及腎，合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。第39頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日 6腎陽(yáng)衰憊證癥狀 小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌脈舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。證機(jī)

17、概要 腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都。治法 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。代表方 濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥 附子、肉桂、桂枝溫腎通陽(yáng)；地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；車(chē)前子、茯苓、澤瀉利尿。第40頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日加減法 形神萎頓，腰背酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見(jiàn)于老人，香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅； 腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無(wú)尿、嘔吐、煩躁、神昏者，千金溫脾湯合吳茱萸湯。第41頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日證型主證兼證舌脈治法方藥膀胱濕熱小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不

18、暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。清利濕熱，通利小便八正散加減肺熱壅盛肝郁氣滯濁瘀阻塞脾氣不升腎陽(yáng)衰憊辯證論治簡(jiǎn)表第42頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 1鍛煉身體，起居有時(shí)，2保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。3消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，4老年人盡量減少使用抗膽堿類(lèi)藥，如阿托品、顛茄等，以免癃閉的發(fā)生。5早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者，要及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體的平衡。6尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，避免外毒帶入膀胱內(nèi)。7保留導(dǎo)尿管病人，應(yīng)經(jīng)常保持會(huì)陰部衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，保證病人每日尿量在2500毫升以

19、上。宜每4小時(shí)開(kāi)放一次。當(dāng)病人能自動(dòng)解出小便時(shí)，盡快拔除導(dǎo)尿管，切忌持續(xù)引流。第43頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【結(jié)語(yǔ)】概念： 癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證?；静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，病位：主要為腎與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。病性：有虛有實(shí) 膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實(shí)證； 中氣下陷、腎陽(yáng)虛衰而致膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛證，治療原則：通利第44頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日屬實(shí)證：當(dāng)清濕熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對(duì)虛實(shí)夾雜者，

20、應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，應(yīng)速用導(dǎo)尿、針灸等各種外治法急通小便。癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時(shí)診治，以防變證的發(fā)生。第45頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日曾某，女，65歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工。初診：主訴：膽結(jié)石合并膽囊炎，于6月2日行膽囊切除術(shù)。術(shù)前即有小便淋瀝不暢，術(shù)后加重。自6月10日始，小便點(diǎn)滴不通，遂予導(dǎo)尿。過(guò)一日，小便仍不通，又予導(dǎo)尿，如此反復(fù)。但抽去導(dǎo)尿管后，小便依然不通，只好將導(dǎo)水管固定至今?？淘\：小便色深黃，大便秘結(jié)，伴右脅下隱隱脹痛，左側(cè)少腹脹痛，不欲食，泛酸

21、。舌苔黃膩，脈數(shù)。第46頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日辨證：濕熱癃閉。治法：清瀉濕熱，化氣通閉。主方：滋腎通關(guān)丸合倒換散。處方1：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，車(chē)前子30克，滑石40克，豬苓15克。7劑水煎服。處方2：生大黃30克，荊芥30克。合碾細(xì)粉，用開(kāi)水沖服，每日沖服2次，每次沖服10克。第47頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日二診：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出導(dǎo)尿管?，F(xiàn)小便已通，但尿量尚少。大便亦隨之暢通，左側(cè)少腹部尚有脹痛感。舌苔薄黃膩，脈數(shù)。改擬滋腎通關(guān)丸合金鈴子散加味再進(jìn)。處方：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，川牛

22、膝15克，車(chē)前子30克，滑石30克，豬苓15克，石葦15克，川楝子10克，玄胡10克。7劑水煎服。第48頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日按：素問(wèn)標(biāo)本病傳論云：“膀胱病，小便閉?！北景富颊唠m為術(shù)后出現(xiàn)癃閉，但其少腹脹痛，舌苔黃膩而脈數(shù)，顯系濕熱阻滯膀胱，致使膀胱氣化不利，故取加味滋腎通關(guān)丸以瀉火化氣利水。又，倒換散出自宣明方論，專(zhuān)治癃閉，取“上竅通，下竅泄”之義。臨證用之，每取捷效。第49頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日劉某，女，50歲?；颊咭蚰c梗阻手術(shù)已4日，小便點(diǎn)滴不通，經(jīng)消炎、針灸及口服中藥治療，效果不顯，每日依靠導(dǎo)尿，故來(lái)我院就診?，F(xiàn)小便點(diǎn)

23、滴不通，小腹脹滿，口苦咽干，煩渴引飲，大便秘結(jié)，舌紅少津，舌根苔黃膩，脈沉數(shù)。血液分析提示：WBC升高，中性粒細(xì)胞較高。 第50頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日1.1 請(qǐng)問(wèn)該患者可診斷為什么證型？A濕熱蘊(yùn)結(jié)B尿路阻塞C脾氣不升D腎陽(yáng)衰竭E肝氣郁滯第51頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日2.2 如果該患者屬于此病證，其診斷要點(diǎn)為？A小便點(diǎn)滴不通B惡寒發(fā)熱C口苦咽干，煩渴引飲D舌紅少津，舌根苔黃膩E大便秘結(jié)F腰膝酸冷第52頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日3.3 本病案患者應(yīng)采用什么方法治療？A清肺熱，利水道B行瘀散結(jié)，清利水道C

24、清熱利濕，通利小便D升清降濁，化氣利尿E溫補(bǔ)腎陽(yáng)第53頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日4.4 請(qǐng)問(wèn)該患者治療宜選用何方為好？A八正散B清肺飲C代抵當(dāng)丸D補(bǔ)中益氣湯E春澤湯第54頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日5.5 請(qǐng)問(wèn)該患者痊愈出院后應(yīng)注意哪些？A保持心情愉快B過(guò)食辛辣油膩及酗酒C勞逸適度D加強(qiáng)身體鍛煉E起居有常第55頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日思考題1癃閉證的定義。2癃閉一證涉及哪些臟腑，其病因病機(jī)是什么？3簡(jiǎn)述癃閉一證的診斷依據(jù)。4癃閉應(yīng)與哪幾個(gè)病證相鑒別，如何鑒別？5盡己所知簡(jiǎn)單說(shuō)一下癃閉證應(yīng)做哪些相關(guān)檢查？6

25、癃閉證的辨證要點(diǎn)是什么？7癃閉證的治病原則是什么？8癃閉證分哪幾個(gè)證型？各證型的證候特點(diǎn)、治法、代表方有哪些？9簡(jiǎn)述提壺揭蓋法及在癃閉治療上的應(yīng)用。第56頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日【臨證備要】1急則治其標(biāo)，緩則治其本：癃閉為臨床最為急重的病證之一。治標(biāo)之法有二：對(duì)水蓄膀胱之證，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，可急用導(dǎo)尿、針灸、少腹及會(huì)陰部熱敷等法，急通小便。對(duì)膀胱無(wú)尿之危證，可用中藥灌腸方生大黃30g（后下），生牡蠣30g（先下），六月雪30g，丹參30g，濃煎藥120ml，高位保留灌腸，2小時(shí)后清潔灌腸1/日，10日為一個(gè)療程。2下病上治，欲降先升：當(dāng)急性尿潴留時(shí)，小便涓滴不下

26、時(shí)，常在原方基礎(chǔ)上稍加開(kāi)宣肺氣、升提中氣之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等。3謹(jǐn)防中藥的腎毒性：關(guān)木通、術(shù)防已、益母草等，對(duì)馬兜鈴酸腎病做一簡(jiǎn)單介紹。4了解水蓄膀胱急癥處理。第57頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日關(guān)格概念：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)為臨床特征的危重病證。小便不通關(guān)嘔吐時(shí)作格 多見(jiàn)于水腫、淋證、癃閉的晚期。 第58頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日病因病機(jī) 多種疾病反復(fù)不愈，遷延日久脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦關(guān)格（病因） （病理變化）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛衰為本，濕濁毒邪為標(biāo)。第59頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)22分，星期日轉(zhuǎn)歸：初起時(shí)，病在脾腎，病至后期可損及多個(gè)臟器。腎陽(yáng)衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久則轉(zhuǎn)變?yōu)樾募?、胸痹；?yáng)損及陰，腎陰虧耗，肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)自生，則可有眩暈、中風(fēng)