類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痹中醫(yī)護(hù)理方案

1、關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痹中醫(yī)護(hù)理方案第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可發(fā)生于任何年齡，而以2550歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性23倍。 中醫(yī)： RA屬于中醫(yī)“痹證”（頑痹、尫痹）范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一、概念第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.遺傳易感性：2.感染因素：細(xì)菌、 病毒感染。3.內(nèi)分泌因素： RA在女性發(fā)病率高于 男性，妊娠期病情減輕， 而產(chǎn)后又加重，這提示 各種性激素對其病情

2、有 影響。4.免疫學(xué)異常。西 醫(yī) 中 醫(yī) 痹證是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣，雜至而成。其病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月尫痹中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定， 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。 2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月尫痹中醫(yī)辯證分型

3、4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白。6、肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙 和關(guān)節(jié)畸形、疲乏無力關(guān)節(jié)外表 現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢

4、性、對稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時(shí)明顯、稍微活動后緩解。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或停止活動一定時(shí)間后，病變關(guān) 節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，晨僵的時(shí)間與病 變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消失，僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動及輕重的一個(gè)指標(biāo)。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。5、疲乏無力關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀， 早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形第七張，PPT共三十頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免費(fèi)熱線：800-830-5160 會員熱線：400-700-5160類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎合并干燥綜合癥其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、 貧血等第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查 有輕中度貧血?；顒悠谘“逶龈撸猎隹?，c-反應(yīng)蛋白增高。2、類風(fēng)濕

6、因子檢查 類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴(yán)重性有關(guān)。3、關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多，常超過3.5ml，滑液中白細(xì)胞數(shù)目增多，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。4、關(guān)節(jié)X線檢查 期：正?；蛘吖琴|(zhì)疏松。期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。期：可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 典型的病例改變有助于診斷第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RA的治療現(xiàn)狀 目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)：非甾體抗炎藥

7、、激素、免疫抑制劑、 外科手術(shù)等。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀扶正與祛邪 活動期祛邪為主，輔為扶正 緩解期扶正為主，祛邪為輔 祛濕，祛瘀，活血通絡(luò) 濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主。 祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品如：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通絡(luò)：藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房）第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(hù)（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開

8、，交替進(jìn)行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(hù)（二）關(guān)節(jié)腫痛1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。第十七張

9、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(hù)（三）關(guān)節(jié)畸形1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；

10、熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2）。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)特色治療護(hù)理4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.中藥熏洗（詳見附錄2）。7.中藥藥浴（1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（4）其他詳見附錄2。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。4.臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。：3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅 豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。

12、食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進(jìn)，逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?、散步-鍛煉全身關(guān)節(jié)功能2、捏核桃鍛煉手指關(guān)節(jié)功能3、雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)-鍛煉腕關(guān)節(jié)功能4、腳踏自行車鍛煉膝關(guān)節(jié)功能5、踏空縫紉機(jī)鍛煉踝關(guān)節(jié)功能第