口腔護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、口腔護(hù)理技術(shù)操作一、測(cè)驗(yàn)情景患者，男，50 歲，腦出血術(shù)后，神志清楚，合作，進(jìn)食較差，右半身癱，生活不能自理，口唇干燥，舌苔較厚，口腔內(nèi)可見粘絲狀唾液。醫(yī)囑：口腔護(hù)理，每日兩次。二、考核要點(diǎn)考核要點(diǎn)包括：評(píng)估患者口腔的方法；擦拭棉球的傳遞方法；口腔護(hù)理時(shí)的擦拭手法；口腔護(hù)理前后棉球數(shù)量的核查；口腔擦拭過程中病情的觀察。三、口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見附 1） 四、考生可能詢問的問題及應(yīng)對(duì)內(nèi)容考生自我介紹并詢問患者的名字、查對(duì)患者的腕帶：請(qǐng)監(jiān)考教師配合。考生確認(rèn)患者身份，避免錯(cuò)誤?？忌鷧f(xié)助患者仰臥或側(cè)臥位：請(qǐng)監(jiān)考教師酌情配合?？忌赡軐⒒颊叽差^搖高至半臥位，詢問患者是否舒適或高度是否合適：請(qǐng)

2、監(jiān)考教師酌情配合。如果考生向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)：請(qǐng)監(jiān)考教師酌情配合，如點(diǎn)頭、揮手示意或可以擺手表明有不適的感覺。如果考生詢問患者是否有活動(dòng)的義齒：請(qǐng)監(jiān)考教師酌情配合，如點(diǎn)頭或搖頭?？忌趨f(xié)助患者漱口時(shí)：請(qǐng)監(jiān)考教師做劇烈的咳嗽動(dòng)作并擺手表示不舒服。觀察考生是否考慮患者的不適，是否給以安撫?？忌诮o患者擦拭牙齒時(shí)：請(qǐng)監(jiān)考教師配合張口或咬合上下齒。當(dāng)考生擦到硬腭時(shí)：請(qǐng)監(jiān)考教師做出惡心的動(dòng)作，同時(shí)擺手示意，觀察考生是否理。口腔護(hù)理的目的是什么？答：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；去除口腔異味，促進(jìn)食欲確， ?；颊呤孢m；評(píng)估口腔變化（如黏膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的

3、信 息?？谇蛔o(hù)理的評(píng)估內(nèi)容有哪些？答：評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、自理能力、配合程度；評(píng)估患者 口腔衛(wèi)生及清潔狀況，包括口唇、黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭唾液及口腔氣味等；長(zhǎng) 期應(yīng)用抗生素和激素的患者，注意觀察口腔內(nèi)有無真菌感染；評(píng)估患者是否存在口腔特殊問題，如是否佩戴義齒、是否因口腔或口腔附近的治療或手術(shù)等戴有特殊裝置或管道。如何選擇口腔護(hù)理液？答：根據(jù)患者具體口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液。常見口腔護(hù)理溶液如下：生理鹽水：清潔口腔，預(yù)防感染；0.02%氯已定溶液（洗必泰溶液）：清潔口腔，廣譜抗菌；1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性溶液，適用于真菌感染；0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染；1

4、%3%過氧化氫溶液：防腐，防臭，適用于口腔感染有潰爛，壞死組織者；0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌；0.1%醋酸溶液：適用于銅綠假單胞菌感染；2%3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用； 復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏溶液）：輕度抑菌，除臭；新型口腔護(hù)理液包括口泰、活性銀離子抗菌液、含碘消毒劑以及中藥口腔護(hù)理液等。應(yīng)如何處理患者的活動(dòng)義齒？答：取下，放入冷水中刷洗后，浸于冷水中，每日換水一次。如何使昏迷且牙關(guān)緊閉的患者張口？ 答：使用開口器從臼齒處放入?yún)f(xié)助張口?？忌Ｒ姷腻e(cuò)誤主要有：物品準(zhǔn)備不全，物品放置不合理；解釋不到位；未 采取合適體位；未詢問或檢查患者有無活動(dòng)義齒；未鋪治療巾，未

5、放置彎盤或彎盤放置錯(cuò)誤；棉球未包裹鉗端，跨越無菌區(qū)，夾取棉球時(shí)鉗端朝上；未評(píng)估患者口腔及黏膜情況，未濕潤(rùn)口唇；擦拭方法錯(cuò)誤、擦拭順序錯(cuò)誤；擦拭后未清點(diǎn)棉球數(shù)目；未再次檢查口腔情況。七、參考案例案例 1：患者，女，38 歲，腦膜瘤切除術(shù)后第一日，體溫 38.9，經(jīng)口進(jìn)食少，口腔干燥。醫(yī)囑：口腔護(hù)理，每日兩次。案例 2：患者，男，56 歲，腦出血術(shù)后，梅毒+，氣管切開，鼻飼飲食，口腔干燥。醫(yī)囑：口腔護(hù)理，每日兩次。八、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見并發(fā)癥預(yù)防措施處理方法操作前后清點(diǎn)棉球或紗條數(shù)量，每次只能夾一個(gè)棉球或紗條，以免遺留在口腔。操作后認(rèn)真檢查口腔有無遺留物。對(duì)于清醒患者，操作前詢問有無義齒；

6、昏迷患如患者發(fā)生窒息，迅速有效清除吸入異物并立即通知醫(yī)生。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，迅速建立有效氣道，必要時(shí)在纖維支窒息者，操作前檢查有無牙齒松動(dòng)、義齒是否活動(dòng)等。 氣管鏡下取出異物。如為活動(dòng)性義齒，操作前取下放在有標(biāo)記的冷水杯3. 給患者頭低腳高位，拍背。4. 密切觀察病情變化。吸入性肺炎中。3. 對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)在其安靜時(shí)進(jìn)行操作。夾取棉球要使用彎止血鉗，不易松動(dòng)。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，取平臥位頭偏向1. 如有誤吸發(fā)生，立即停止操作。一側(cè)，禁忌漱口。2. 密切觀察患者缺氧情況，需要時(shí)可棉球不可過濕，防止患者將溶液吸入呼吸道。給予氧氣吸入?；杳曰颊呖谇环置谖镞^多時(shí)，必要時(shí)先行吸痰3.

7、 做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)予氣管內(nèi)吸口腔護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理附 1口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核步驟分值完全做到（100%）評(píng)分等級(jí)部分做到（50%）未做到（0%）1護(hù)士?jī)x表符合要求，手衛(wèi)生，戴外科口罩，必要時(shí)戴2儀表符合要求，正確手衛(wèi)生，戴口 手衛(wèi)生方法錯(cuò)誤或不規(guī)范儀表不符合要求，未手衛(wèi)準(zhǔn)備護(hù)目鏡罩方法正確，口罩遮住口鼻或戴口罩方法錯(cuò)誤生；未戴口罩治療盤、口腔護(hù)理包（彎盤1 個(gè)、換藥碗2 個(gè)、鑷子 1 個(gè)、彎止血鉗1 個(gè)，一次性壓舌板1 個(gè)），關(guān)鍵物品：口腔護(hù)理包、關(guān)鍵物品缺少 1 項(xiàng)，或非關(guān)2治療巾、生理鹽水（瓶）、石蠟油（瓶）、無菌棉簽，漱口水、吸水管、紙杯2 個(gè)、紙巾、一次性2

8、物品準(zhǔn)備齊全，口腔護(hù)理液正確，正確檢查物品在有效期內(nèi)，物品擺口腔護(hù)理液、無菌棉球均齊全，正確檢查物品在有鍵性用物缺少4 項(xiàng)，或口腔護(hù)理液錯(cuò)誤，或未正確檢壓舌板 1 個(gè)、手電筒，處置卡片，手消毒液，醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶、必要時(shí)備開口器，根據(jù)放合理，符合無菌技術(shù)要求效期內(nèi)，非關(guān)鍵性用物缺少3 項(xiàng)查有效期，或不符合無菌技術(shù)要求患者病情選擇口腔護(hù)理液3*清點(diǎn)棉球數(shù)目，濕潤(rùn)棉球4清點(diǎn)棉球數(shù)目確實(shí)，棉球濕度適宜 清點(diǎn)棉球數(shù)目不確實(shí)，或清點(diǎn)棉球數(shù)目不確實(shí)、棉球棉球濕度不適宜濕度不適宜4放置用物2清潔物品與污染物品分開，符合無 清潔物品與污染物品分清潔與污染物品混放菌技術(shù)要求開，擺放位置不合理5核對(duì)攜用物推

9、車至患者床旁，自我介紹，核對(duì)患者2問候-自我介紹-核對(duì)方法正確，核沒有問候，或沒自我介紹核對(duì)不全面，或問候及自我用物準(zhǔn)備6告知向清醒患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合對(duì)項(xiàng)目無漏項(xiàng)介紹均沒有解釋正確，切合患者實(shí)際，語(yǔ)言通 解釋不正確，使用較多術(shù)2俗易懂，符合醫(yī)療保護(hù)制度，患者 語(yǔ)，或不注意醫(yī)療保護(hù)制未告知配合度7評(píng)估詢問、了解患者身體狀況，重點(diǎn)評(píng)估患者口腔及2評(píng)估全面，溝通良好，無漏評(píng)項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容不全面，但重點(diǎn)口腔黏膜情況，牙齒有無松動(dòng)，有無活動(dòng)性義齒評(píng)估內(nèi)容無缺失8手衛(wèi)生2正確手衛(wèi)生，戴口罩方法正確手衛(wèi)生不規(guī)范戴口罩不規(guī)范重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容有缺失操作協(xié)助患者取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)（面向操步驟作

10、者），病情允許抬高床頭取治療巾圍于頜下，置彎盤于口角旁2體位舒適，符合病情和操作要求2治療巾與彎盤放置位置合適、正確體位舒適，符合病情要求， 未協(xié)助擺放臥位或臥位不不便于操作舒適、不符合病情要求治療巾放置有缺陷，或彎放置明顯不符合要求盤放置方向不正確附 1口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)續(xù) 1項(xiàng)目考核步驟操作中查對(duì)打開口腔護(hù)理包，放置換藥碗口角有干裂時(shí)先予以濕潤(rùn)分值完全做到（100%）2查對(duì)全面、準(zhǔn)確、切合實(shí)際2符合無菌技術(shù)要求2濕潤(rùn)確切評(píng)分等級(jí)部分做到（50%）C未做到（0%）查對(duì)有漏項(xiàng)依照無菌原則正確操作，換藥碗操作過程中違反無菌技術(shù)要求擺放不便于操作（跨越無菌區(qū)）濕潤(rùn)不確切未濕潤(rùn)指導(dǎo)患者漱口

11、，清醒患者協(xié)助用吸水管漱口，避免嗆咳或者誤吸，擦凈口唇及口周圍2漱口方法正確，無嗆咳或有嗆咳或誤吸，或口唇、口周圍有嗆咳或誤吸，口唇、口周圍誤吸，口唇及口周圍清潔。不清潔不清潔*操作中評(píng)估：（用手電、壓舌板）觀察口腔黏膜、15牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；有無活動(dòng)性義齒6評(píng)估方法正確、內(nèi)容全面棉球干濕度適宜，夾緊棉1 項(xiàng)評(píng)估方法不正確或內(nèi)容不全面2 項(xiàng)評(píng)估方法不正確或內(nèi)容不全面*用彎止血鉗夾緊濕棉球，以鑷子與彎止血鉗傳10球不脫落，夾取棉球方式棉球未包裹鉗端，或夾取棉球時(shí)A 等級(jí)2 項(xiàng)未做到操作遞方式擦拭口腔（一次夾一個(gè)棉球）步驟*囑患者咬合上下齒、縱向擦洗左、右兩側(cè)牙齒外正確，傳遞棉球方

12、式正確， 鉗端朝上，或干濕度不適宜符合無菌技術(shù)要求出現(xiàn)以下任何 2 項(xiàng)錯(cuò)誤：擦拭側(cè)面、囑患者張口、左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、左側(cè)頰部、同法右側(cè)、10擦拭順序正確，擦拭部位無漏項(xiàng)，擦拭方法正確擦拭順序不正確，或擦拭部位漏項(xiàng) 1 個(gè)，或擦拭方法不正確順序完全不正確，漏擦部位2舌面、舌下、硬腭*彎止血鉗與鑷子傳遞棉球時(shí)不可觸碰避免污染18棉球、操作時(shí)棉球完全包裹止血鉗尖端、勿過深擦洗舌面及硬腭以免觸及咽部引起惡心以下任意 1 項(xiàng)未做到：傳遞棉球6 夾取傳遞棉球的方式正 時(shí)違反無菌技術(shù)要求、擦拭時(shí)棉確，符合無菌原則，擦拭 球未完全包裹止血鉗尖端、擦拭方法正確，無惡心等不適 舌面及

13、硬腭過深觸及咽部引起惡心個(gè)，擦拭方法錯(cuò)誤以下任意 2 項(xiàng)未做到：傳遞棉球時(shí)違反無菌技術(shù)要求、擦拭時(shí)棉球未完全包裹止血鉗尖 端、擦拭舌面及硬腭過深觸及咽部引起惡心19*操作中詢問患者感受，正確指導(dǎo)患者6適時(shí)有詢問和恰當(dāng)指導(dǎo)有詢問和指導(dǎo)，內(nèi)容不切合實(shí)際無詢問或無指導(dǎo)20*擦洗完畢，清點(diǎn)棉球數(shù)目，操作前后一致清點(diǎn)確切，動(dòng)作熟練、協(xié)10清點(diǎn)確切，操作動(dòng)作有缺陷調(diào)未清點(diǎn)附 1口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)續(xù) 2項(xiàng)目考核步驟再次協(xié)助清醒患者用吸水管漱口，擦凈口唇及口周圍評(píng)分等級(jí)分值A(chǔ)完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）2漱口方法正確，無嗆咳或誤有嗆咳或誤吸，或口唇、口有嗆咳或誤吸，口唇、口吸，口唇及口周圍清潔。周圍不清潔周圍不清潔更換壓舌板再次觀察口腔（口腔黏膜如有潰瘍， 必要時(shí)口腔用藥）操作口唇干裂可涂石蠟油或唇膏，撤去彎盤及治療巾步驟操作后查對(duì)協(xié)助患者取安全、舒適臥位，整理床單位，處理用物方法正確手衛(wèi)生記錄記錄（或口述）患者口腔黏膜情況終末質(zhì)量評(píng)價(jià)2評(píng)估準(zhǔn)確、全面，處理得當(dāng)評(píng)估不全面2口唇濕潤(rùn)，及時(shí)撤去彎盤及口唇干裂未涂石蠟油或未治療巾及時(shí)撤去彎盤及治療巾2查對(duì)準(zhǔn)確2患者體位安全舒適；床單位等級(jí)A 中任 1 項(xiàng)沒做到整潔；用物處理正確；2手衛(wèi)生正