鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效

1、鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文關(guān)鍵詞：鼻中隔，療效，患者，手術(shù)，采用鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文簡介：摘要：目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療效。方法：43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規(guī)方法鼻中隔矯正患者進(jìn)行比較。結(jié)果：二線減張手 術(shù)組的手術(shù)時間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血月中、鼻中隔擺動、鼻部畸形的 發(fā)生率較低，鼻中隔擺動差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組術(shù)式滿意 鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文內(nèi)容：摘要：目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療 效

2、。方法:43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規(guī)方法鼻中隔矯正患者進(jìn)行比較。結(jié)果：二線減張手術(shù)組的手術(shù)時間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血月中、 鼻中隔擺動、鼻部畸形的發(fā)生率較低，鼻中隔擺動差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05); 兩組術(shù)式滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ：應(yīng)用二線減張法鼻中隔矯正術(shù)在 最大程度上保留了鼻中隔支架，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更符合微創(chuàng)原則。關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲；二線減張法；鼻內(nèi)鏡；矯正術(shù)。Abstract：Objective To investigate the efficacy of a two-line method of decompression for reducin

3、g tension in nasal septum correction surgery.Methods The data of 43 patients treated with a two-line method of decompression for nasal septum correction and 40 patients treated with a traditional method for nasal septum correction were compared retrospectively. Results The operation time, bleeding v

4、olume, mucosal breakage rate, nasal septum hematoma, nasal septum osc川ation,and nasaldorsum collapse rate were lower in the two-line tension-reducing surgery group, and the difference in nasal septum oscillation between the twogroups was statistically significant (P 0.05). Conclusion The application

5、 of the two-line tension-reducing method in nasal septum correction can maximize the retention of nasal septum stents, reduce the incidence of complications, and is minimally invasive.Key words: Nasal septum deviation; Two-line method; Nasal endoscopy; Nasal septum correction 。鼻中隔偏曲是鼻科的一種常見病，患者常見癥狀為

6、鼻塞、鼻出血、頭痛、 頭暈、頭昏等1 0從傳統(tǒng)的額鏡反光源下鼻中隔黏膜下切除術(shù)到今天的鼻內(nèi)鏡 下的鼻中隔手術(shù)，鼻中隔的手術(shù)日臻成熟。韓德民等2在20 xx年報道了鼻內(nèi)鏡三線減張法鼻中隔矯正術(shù)。20 xx年余洪猛等3-4在鼻內(nèi)鏡下三線減張法的基 礎(chǔ)上提出了二線減張法鼻中隔矯正術(shù)。自 20 xx年3月20 xx年4月我科對 43例單純性鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式，獲得了滿意的效果，并與 20 xx年5月20 xx年2月40例采用傳統(tǒng)方法鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù) 的患者進(jìn)行比較。1、資料與方法。1.1、臨床資料。83例單純性鼻中隔偏曲患者均符合鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組（ A組）：男25

7、例，女18例，年齡1660歲，平均37.5歲。對照組（B組）：男23 例，女17例，年齡16.562歲，平均36.5歲。臨床表現(xiàn)：83位患者都有程 度不同的鼻塞，同時伴有頭痛、頭暈、頭昏、鼻出血等癥狀或這些癥狀單獨存在。 所有患者均做鼻竇CT掃描確診。43例高位偏曲，25例u 型偏曲，39例 S型偏曲，35例伴棘突、崎突。符合鼻中隔手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)方法。所有83例患者均采用經(jīng)口氣管插管全麻。對照組患者給予常規(guī)的鼻內(nèi)鏡下 鼻中隔的黏膜下切除術(shù)。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)。具體方法報道如下：鼻內(nèi)鏡下 1%的卡因+腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收斂麻 醉。大部分取偏曲側(cè)切口，鼻前庭皮膚

8、與黏膜交界處做一凹面向后稍帶弧形的 L型切口，完全切開粘骨膜，剝離子緊貼鼻中隔軟骨上下分離鼻中隔粘骨膜， 并逐步向后暴露同側(cè)篩骨垂直板、犁骨，分離至暴露鼻中隔和鼻底交界處。減張第二張力線：采用軟骨-骨離斷法5,鼻中隔軟骨和篩骨垂直板的結(jié)合部 位采用鈍性分離，然后剝離子剝離篩骨垂直板的對側(cè)的黏膜和犁骨對側(cè)的黏骨 膜，暴露與中隔軟骨連接處的篩骨垂直板前緣，縱行切除部分(約2 mm3mm篩骨垂直板或有偏曲的篩骨垂直板。 減張第三張力曲線：分離鼻中隔軟骨與犁 骨對側(cè)的黏骨膜，分離上頜骨鼻崎，直至鼻底部，水平切除2mm寬的犁骨、上頜骨鼻崎、腭骨鼻崎。以減張第三張力線。有棘突、峙突者完全切除；如果 軟骨部

9、仍偏曲的在偏曲側(cè)的軟骨表面行軟骨劃痕法5。切口處貫穿縫合兩針，下鼻甲肥大的采用下鼻甲骨折外移術(shù)， 術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿，4872h 撤出，7d拆線，1周后換藥，1月復(fù)診，隨訪復(fù)查3個月。觀察指標(biāo)。對兩組患者術(shù)后記錄鼻腔通氣及頭痛、頭暈、頭昏及鼻出血等癥狀改善情 況，術(shù)中記錄手術(shù)時間、出血量，統(tǒng)計術(shù)后鼻中隔血月中、中隔穿孔、中隔擺動、 鼻部畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計學(xué)處理。采用spss 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用n(%)表示，各 組數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布以x s表示；其手術(shù)用時、手術(shù)中出血量對比用 獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a = 0.05。2 、結(jié)果。兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后三個月

10、隨診。結(jié)果顯示：兩組術(shù)后癥狀改善沒有 明顯差異，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義見表1 ;觀察組手術(shù)用時及手術(shù)中出血量 均低于常規(guī)組，見表2 ;鼻中隔穿孔、鼻中隔血月中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，鼻中 隔擺動兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表 3。3、討論。鼻中隔偏曲可以引起鼻塞、鼻出血、頭痛等多種癥狀 2,鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻內(nèi)介質(zhì)輸送異常，鼻中隔偏曲與多種鼻部疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，如鼻竇炎、 鼻炎、變應(yīng)性鼻炎等，較重的鼻中隔偏曲可以是導(dǎo)致鼾癥的最大因素6。1900年 Killian7 首先提出了鼻中隔黏膜下切除術(shù)，該術(shù)式切除大部分的鼻中隔軟骨， 易發(fā)生鼻中隔擺動、鼻中隔的穿孔、鼻畸形等術(shù)后并發(fā)癥。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的

11、不 斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)取代了傳統(tǒng)額鏡下的鼻中隔矯正術(shù)8。20 xx年韓德民等2提出了鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔矯正術(shù)。他依據(jù)生物力學(xué)規(guī)律 提出解除鼻中隔的三條張力線的張力以達(dá)到鼻中隔偏曲矯正的目的。20 xx年余洪猛等3-4提出二線減張法m ,他認(rèn)為鼻中隔偏曲的主要產(chǎn)生原因是偏曲的 篩骨垂直板和犁骨的牽拉加上下方上頜骨鼻崎的壓迫導(dǎo)致。從骨的生長發(fā)育來 看，顱骨的發(fā)育完成較早，在額骨、上頜骨、腭骨發(fā)育已完成時，鼻中隔的軟骨 部分還在繼續(xù)延展生長，因為空間原因，軟骨無法延伸生長而形成扭曲變異，其中主要集中于鼻中隔的軟骨和周邊的骨質(zhì)之間的結(jié)合部位9 o鼻中隔軟骨和周圍骨間的張力解除，彈力恢

12、復(fù)，扭曲展平。Cantrell10在此理論基礎(chǔ)上，對第 一張力曲線區(qū)域的鼻中隔軟骨不予切開， 也不分離對側(cè)黏骨膜，對第二及第三張 力曲線進(jìn)行減張修整，這樣恢復(fù)鼻中隔軟骨彈力后達(dá)到松解第一張力線的目的。筆者43例鼻中隔偏曲患者采用二線減張法治療3-4,取得了滿意的效果： 鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)對鼻中隔軟骨做到了最高程度的保留，減少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血月中、鼻外形畸形、鼻中隔擺動的并發(fā)癥的發(fā)生。這兩種術(shù) 式比較在療效上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但采用二線減張可以減少鼻中隔穿孔、鼻外形畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，特別是鼻中隔擺動。并在一定程度上縮短了手術(shù)用時，減少了手術(shù)中出血量。總之，鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯

13、正術(shù)遵循鼻中隔的生物力學(xué)原理及個性 化原則，最大限度的保留了鼻中隔支架，減少了出血和創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)用時， 降低了手術(shù)并發(fā)癥。值得我們推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn).黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998.韓德民，王彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù)J, 中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué))，20 xx(2): 103-105.doi:10.19617/j.issn1001-1307.20 xx.02.020.余洪猛，浦詩磊，王德輝，等.二線減張鼻中隔矯正術(shù)C.中華醫(yī)學(xué)會 第十三次全國耳鼻喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編，長沙 .20 xx:70. (YuHongmeng, Pu Shi

14、lei, Wang Dehui, et al. Second-line reduction septum correction C. Collection of papers ofthe 13th national conference on otolaryngology, head and neck surgery, Chinese medical association, changsha, 20 xx:70.).浦詩磊，余洪猛.二線減張鼻中隔矯正術(shù)J.中華 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 雜 志，20 xx,48(12):1037-1038.doi:10.3760/cma.j.issn.

15、1673-0860.20 xx.12.015.高海河，唐鳴，趙霞.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正的 手術(shù)技巧J. 中國微創(chuàng)外科雜志，20 xx, 11(2): 178-180.doi:10.3969/j.issn.1009-6604.20 xx.02.025.田大清，許菲莎，蘭艷麗，等.內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)的臨床 效果及患者心理健康狀況J.職業(yè)與健康，20 xx, 30(10):1432-1434.TIANDaqing, XU Feisha, LAN Yanli, et al. Clinical effect and mental health status in patients of end

16、oscopic surgery for deviation of nasal septum with three high tension lines resectionJ. Occupation and Health, 20 xx, 30(10): 1432-1434. Chung BJ, Batra PS, Citardi MJ, et al. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomesJ. AmJRhinol, 20 xx, 21(3): 307-311.doi: 10.2500/ajr.20 xx.21.3031.鄧忠，譚東輝，羅銘華，等.鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔 矯正術(shù)128例臨床分析J.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,20 xx, 20(4): 354-355. doi:10.11798/j.issn.1007-1520.20 xx04018. Van Loosen J, Van Zanten GA, Howard CV, et al. Growth characteristics of the