耳鼻咽喉頭頸外科學鼻腔鼻竇炎

1、關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學鼻腔鼻竇炎第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、細菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理改變：鼻腔充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。鼻炎第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：急性鼻炎是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。急性鼻炎第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，

2、 遷延不愈，常無明確的致病微生 物感染。一般分為慢性單純性鼻炎(Chronic Simple Rhinitis)和慢性肥厚性鼻炎 (Chronic Hypertrophic Rhinitis)慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生肥大，局部水腫，息肉樣變間歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅覺減退和頭痛等持續(xù)性鼻塞，涕不多，可有耳癥狀、溢淚，頭昏頭痛失眠等病理癥狀慢性鼻炎的分類及鑒別要點分類病因二者基本相同，包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。第六張，P

3、PT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎下鼻甲腫脹，光滑潤澤、彈性佳、收縮好，可見粘液性鼻涕聚集粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕檢 查慢性鼻炎的分類及鑒別要點第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎診 斷 病因治療：根除病因，矯正鼻腔畸形，鍛煉身體，提高抵抗力。局部治療：血管收縮劑，鼻內(nèi)激素應(yīng)用，微波和超短波，下鼻甲封閉治療等。同慢性單純性鼻炎下鼻甲粘膜下硬化劑注射下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)和等離子4. 手術(shù)治療治 療主要根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查慢性鼻炎的分類及鑒別要點第九

4、張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療下鼻甲部分切除術(shù)第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性鼻炎(Atrophic Rhinitis)定義：萎縮性鼻炎(Atrophic Rhinitis)是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。除 了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體，乃至鼻甲發(fā)生萎縮。病因：分原發(fā)性（無明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于長期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術(shù)、感染和特殊傳染?。┎±恚罕钦衬ぁ⑾袤w、骨膜骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨吸收。第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性鼻炎(Atrophic Rhinitis)癥狀和體

5、征鼻及鼻咽干燥，鼻出血鼻塞和嗅覺減退頭昏頭痛惡臭，臭鼻癥（ozena）耳鳴、聽力下降咽干、聲嘶和刺激性咳嗽檢查：鼻腔寬大，粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔 有膿痂。可見鞍鼻改變。第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性鼻炎(Atrophic Rhinitis)診斷 根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結(jié)?。≧hinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻風和結(jié)核等鑒別。 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性鼻炎(Atrophic Rhinitis)治療目前無特效治療全身治療改善營養(yǎng)，改進生活條件a.維生素療法b.微量元素療法c.桃金娘油局部治療a.鼻腔沖洗

6、b.鼻腔滴藥：抗菌、潤滑擴血管和促分泌藥物手術(shù)治療a.鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)b.前鼻孔閉合術(shù)和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（已少做）第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)慢性萎縮性鼻炎的手術(shù)治療第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四章 鼻竇炎癥性疾病【目的要求】1、了解與本病的發(fā)生有關(guān)的鼻竇解剖特點和病因。2、熟悉上頜竇穿刺的適應(yīng)證、操作方法。3、掌握鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。【教學內(nèi)容】1、介紹鼻竇炎的病因。2、詳細講解各鼻竇炎癥引起的疼痛的特點。3、重點講解鼻竇炎的臨床特點、診斷要點及治療原則?！窘虒W時數(shù)】0.5學時（20分鐘）第十六張，

7、PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎與鼻竇解剖學特點1、竇口小，鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病影響其他竇4、各竇特點：第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatal complex) 篩漏斗 中鼻甲 鉤突篩泡 半月裂額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻道竇口復(fù)合體中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，故特將此區(qū)域稱之。意義：功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復(fù)合體作為一個整體對待，認為是治療鼻竇炎的結(jié)癥所在；內(nèi)窺鏡篩竇手術(shù)也是以中鼻甲、鉤突和篩泡為手

8、術(shù)標志和進路。第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 額竇(frontal sinus) 開口：額隱窩 前（外）壁：額骨外骨板 后（內(nèi)）壁：額骨內(nèi)骨板，顱前窩 底部：眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁 內(nèi)壁：兩側(cè)額竇中隔第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎(Rhinosinusitis)是鼻竇粘膜的炎癥性 疾病，多與鼻炎同時存在，故又稱鼻鼻竇炎。 分類：鼻竇炎按發(fā)生和持續(xù)時

9、間分 急性鼻竇炎： 慢性鼻竇炎： 鼻竇炎(Rhinosinusitis)第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎-病因感染因素 病毒感染：細菌感染：急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無致病菌真菌感染：鄰近器官感染：創(chuàng)傷：醫(yī)源性：鼻腔填塞第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎-病因鼻腔鼻竇解剖異常： 包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和 額隱窩的解剖異常其他因素： 第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀 急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發(fā)熱、 頭痛、

10、精神萎靡和嗜睡，在兒童多見 慢性鼻竇炎的伴隨癥狀輕或不明顯，可有 頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退和注 意力不集中局部癥狀 有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙 頭痛或局部疼痛 視覺障礙 第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性鼻竇炎的頭痛癥狀多不明顯，僅有局部鈍痛或悶脹感，疼痛時間和部位多較固定，特點： 多有時間性和固定部位，白天重夜間輕 鼻腔通氣后減輕，頭部靜脈壓升高則加重急性鼻竇炎的頭痛癥狀較明顯，特點： 上頜竇炎 額竇炎 篩竇炎 蝶竇炎鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性上頜竇炎：哐上額部疼痛，可伴同側(cè)面部或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。（自然開口較高）

11、 急性額竇炎：前額部周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，午后輕。（自然開口位于底部，真空性疼痛） 蝶竇炎：顱底眼球深處鈍痛，放射至枕部，早晨輕，午后重 篩竇炎急性鼻竇炎頭痛特點第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性篩竇炎：內(nèi)眥、鼻根部。 前組：額竇炎 后組：蝶竇炎急性鼻竇炎頭痛特點第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻甲腫脹和鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常鼻道膿性引流急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎診斷典型癥狀鼻竇體表投影區(qū)檢查 鼻鏡常規(guī)檢查：包括前、

12、后鼻孔鏡，鼻內(nèi)鏡 體位引流影像學檢查 X線平片檢查 CT（冠狀位、軸位）檢查 MRI 上頜竇穿刺第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療治療原則 控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導致的鼻腔鼻竇 粘膜炎癥 改善鼻腔鼻竇的通氣引流 病變輕者，急性鼻竇炎者及不伴有解剖 畸形者采用藥物治療；否則采用綜合治療 （包括內(nèi)科和外科治療）第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療治療方案全身用藥 抗菌素：最好能根據(jù)藥敏試驗結(jié)果。急性 鼻竇炎不少于2W，慢性鼻竇炎3-4W。 糖皮質(zhì)激素：限制在7D以內(nèi)。 粘液稀釋和改善粘膜纖毛活性藥 抗組胺藥第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月鼻竇炎治療治療方案局部用藥 減充血劑：急性鼻竇炎可短期使用，慢性 鼻竇炎作用不大 局部糖皮質(zhì)激素：急性鼻竇炎1個月以上； 慢性鼻竇炎3個月以上，手術(shù)后6-12個月。 生理鹽水沖洗：高滲鹽水沖洗 正確的滴鼻方法第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療治療方案局部治療 上頜竇穿刺沖洗：急性炎癥控制后 額竇環(huán)鉆引流：急性額竇炎癥保守治療無 效及慢性額竇炎急性發(fā)作者 鼻竇置換治療：鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇 炎急性發(fā)作時，或單個鼻竇炎者禁用 鼻內(nèi)鏡下吸引 第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療治療方案手術(shù) 手術(shù)時機：急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變 為慢性鼻竇炎且保守治療

14、無效 手術(shù)原則：解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成 的機械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通 氣引流、保留粘膜 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療治療方案手術(shù) 糾正鼻腔鼻竇解剖學異常 清除影響鼻腔鼻竇通氣引流的新生物 修正炎癥性組織增生，如鉤突、篩泡和中 鼻甲的息肉樣變 開放鼻竇 激光、射頻和微波 第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻竇炎治療-鼻竇開放術(shù)鼻竇手術(shù)分： 根治術(shù)（傳統(tǒng)） 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) 鼻竇炎的發(fā)展趨勢內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進展，已成為治療慢性鼻竇炎重要手段第四十張，PPT共

15、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 影像引導定位手術(shù)（導航手術(shù)）image-guided surgery鼻竇炎治療-內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎-病因鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔、鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋 巴管較豐富，感染時易相互受累，引起竇口 阻塞抵抗力、免疫力和對外界適應(yīng)能力較差扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用 比成人更為明顯胃食道反流其他原因：如在不潔水中游泳，先天異常等第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎-臨床表現(xiàn)由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀差

16、別很大。年齡越小，則全身癥狀越明顯，且變化較多。 急性鼻竇炎全身癥狀：發(fā)熱、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出。鼻部癥狀：早期與急性鼻炎或感冒相似，34d后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多。兒童眶內(nèi)并發(fā)癥者較成人多見。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎-臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎局部癥狀：鼻塞（經(jīng)常性或間歇性），粘液 性或粘膿性鼻涕及鼻出血。有時鼻涕多倒流至咽部。頭痛及嗅覺障礙較少見。 全身癥狀：精神不振、納差、記憶力差等。 繼發(fā)癥狀：少數(shù)可發(fā)生繼發(fā)性貧血、發(fā)育障礙、風濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等。因長

17、期鼻塞和經(jīng)口呼吸，可導致面部發(fā)育變形。在有些兒童，鼻竇炎可能時支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。 第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎檢查診斷病史 鼻竇炎癥狀外、感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)哮喘等臨床檢查 急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫，急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫。 前后鼻鏡：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周圍皮膚常見潮紅。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。 咽部：咽側(cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常增生，扁桃體增大，有時可見后鼻滴涕。第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎檢查診斷影像學檢查 CT掃描具有診斷意義，特征 范圍廣：兒童鼻竇炎炎性反應(yīng)重，多表現(xiàn) 為全鼻竇密度增高。 變化快：經(jīng)藥物治療后12周CT可變?yōu)檎?常透光。第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎治療治療原則 盡快控制感染，配合局部糖皮質(zhì)激素縮短病程 急性期可使用低濃度鼻腔減充血劑改善鼻腔通氣和鼻竇引流，但不能超過7d。 采取藥物治療和保守治療，對相關(guān)疾病予以治療。不輕易采取手術(shù)。第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇炎治療急性鼻竇炎 全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物。 局