淺談腎虛在消渴發(fā)病中的作用

1、淺談腎虛在消渴發(fā)病中的作用論文關鍵詞：腎虛；消渴；糖尿病論文摘要：從遺傳因素、年齡因素、臨床表現(xiàn)、治療方法等4個方面闡述了腎虛在消渴(糖尿病)發(fā)病中的作用，認為腎虛是消渴(糖尿病)發(fā)病的關鍵因素，補腎、護腎是防治糖尿病的有效方法之一。消渴(糖尿病)的患病率在逐年增加，據(jù)統(tǒng)計我國目前已有1.2億人血糖偏高，40歲以上患病率接近20。關于糖尿病的發(fā)病原因和機理至今尚未完全說明，多數(shù)認為是一種與遺傳、肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝紊亂相關的臨床綜合癥。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與腎虛有親密關系，或曰腎虛是消渴發(fā)病的關鍵因素。早在?靈樞五變篇?即有“腎虛那么善病消癉的記載。1先天缺乏(遺傳因素)是消渴發(fā)病的根底糖尿

2、病(D)分l型糖尿病(T1D)和2型糖尿病(T2D)，1型糖尿病又稱胰島素依賴性糖尿病，目前認為遺傳基因HLADQ是T1D的主要易感基因，某些環(huán)境因素可啟動胰島B細胞的自身免疫反響，使胰島B細胞進展性破壞，終致胰島素分泌功能完全喪失，靠外源性胰島素維持生命，故有人稱之為終身依賴性疾玻本型常有明顯的家族史，在兒童或青少年期發(fā)病，遺傳缺陷、先天缺乏的因素比擬突出；2型糖尿病有更明顯的遺傳根底，其家族聚集發(fā)病的傾向更為普遍。據(jù)調(diào)查T2D的遺傳率高達90以上，女性遺傳女性的比率更高，其孿生子的發(fā)病共顯性的研究均說明本病存在明顯的遺傳易感性。故現(xiàn)代許多醫(yī)家將糖尿病歸屬于多基因遺傳玻中醫(yī)認為，腎主藏精，主

3、人體的生長發(fā)育，為先天之本，假設稟賦缺乏，腎精虧虛，即會產(chǎn)生許多遺傳性疾病，反過來說，與遺傳因素有關的疾病，中醫(yī)大多責之為腎虛。腎虛，先天缺乏是糖尿病產(chǎn)生的基矗2腎精虧損(年齡因素)是消渴發(fā)病的內(nèi)因如上所述，1型糖尿病主要在兒童或青少年期發(fā)病，與先天缺乏、腎精虧虛有一定關系。但2型糖尿病多見于成人，尤其是40歲以上的老年人，隨著年齡的增長發(fā)病率明顯增加，6070歲達頂峰，說明腎虛是主要原因。經(jīng)曰“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁，“八八天癸竭，精少，腎臟衰，故在人類步人老齡化的今天，糖尿病的發(fā)生會逐年增加，同時糖尿病已經(jīng)成為老年病日益普遍的病種之一。南宋嚴用和?濟生方?“消渴之疾，皆起于腎，楊士瀛?仁齋直

4、指方?“腎水不渴，安有所消渴哉，清陳士鐸?石室秘錄消渴證治?“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛致渴那么無不同也。由于先天缺乏，腎精虧損，陰虛生熱，或復感燥熱，導致消渴病變的發(fā)生。近代研究認為，腎虛與垂體一腎上腺軸功能活動失調(diào)親密相關，有人發(fā)現(xiàn)大多數(shù)糖尿病患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高；腎虛患者丘腦垂體性腺軸功能亦有明顯變化，腎虛越重，血清性激素變化越顯著，T2D伴有性功能障礙者，血清性激素程度即明顯減少；同時還發(fā)現(xiàn)腎虛、卵巢功能低下與糖尿病的發(fā)生有親密關系；老年糖尿病患者存在腎小球及腎小管功能的受損；此外，大量實驗還證明腎虛與胰島素抵抗有關，這些均證實了糖尿病發(fā)病的本質(zhì)在于腎精缺乏。由于年

5、老腎虛、機體功能低下可使超氧化物歧化酶(sD)活性下降，消除自由基才能減弱，促進自由基對機體的損傷，又是糖尿病及其血管病變發(fā)生開展的重要因素。3陰損及陽(臨床表現(xiàn))是消渴發(fā)病的病程變化祖國醫(yī)學將消渴分為上消、中消和下消，傳統(tǒng)觀念認為，消渴病具有典型的“三多一少即多飲、多食、多尿及體重減少(消瘦)的臨床表現(xiàn)，上消以多飲為主，多責之于肺熱；中消以多食為主，多責之于胃火；下消以多尿為主，多責之于腎虛。如今，許多醫(yī)家在臨床上將消渴病分為早、中、末三期，并與上、中、下三消對照比擬，認為糖尿病早期多屬上消，中期多為中消，末期多屬下消，有一定對應關系。也有人將其按病程分為五期辨證治療，I期為陰虛期，期為化熱

6、傷氣期，期為腎氣陰傷、血脈不活期，期為陰陽氣虛、痰瘀互結(jié)期，V期為合并癥危重期。近年來筆者通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，典型的“三多一少表現(xiàn)者，并不常見，很多病人只有口干、乏力等細微的臨床表現(xiàn)，有的病人幾乎沒有任何病癥，在體格檢查時因血糖偏高而后被診斷為糖尿病，甚至有的患者在有了嚴重的并發(fā)癥或因其他病就診時才被發(fā)現(xiàn)。實際上此類病人往往是年老體衰者，并常有“發(fā)墮齒槁、頭暈耳鳴、腰膝酸軟以及尿頻遺尿等腎虛的臨床表現(xiàn)。如前所述，糖尿病的根本病機為陰虛為本、燥熱為標，假設病程較久，陰損及陽，腎陽虛衰，理所當然應責之為。腎虛。假設出現(xiàn)了神經(jīng)炎、壞疽、眼病或腎病等并發(fā)癥時，更加符合中醫(yī)“久病必虛和“久病必瘀的理

7、論，因此，筆者在臨床上對疾病末期或存在并發(fā)癥患者，以“腎虛血瘀去辨證治療，收到了滿意的效果。就典型病例而言，疾病早期出現(xiàn)的“三多一少病癥，大多是肺胃燥熱、肝腎陰虛或氣陰兩傷的表現(xiàn)，隨著病情的開展，陰損及陽，終致陰陽兩虛、腎虛血瘀，因腎之本如樹之根，內(nèi)寄元陰元陽，陰陽又互相依從、互根為用。假設病情遷延、纏綿不愈，陰損及陽，氣虛血瘀，可變生它癥，那么治療頗為棘手。4補腎填精是消渴病的治療法那么以上說明腎虛是消渴病發(fā)病的根本原因，腎虛可以引起糖尿病，得了糖尿病那么腎更虛，從而形成一種惡性循環(huán)。所以說糖尿病中腎的虛損既是發(fā)病因素，也是病理結(jié)果，并且會導致瘀血內(nèi)阻，變證百出。但腎虛貫穿于糖尿病的始終，故

8、補腎填精應成為消渴病的治療大法。41滋陰補腎是治療消渴病的首選方法消渴病病本在腎，腎陰虛是消渴病發(fā)病的本質(zhì)，故滋陰補腎法是治療消渴病的首選方法，而六味地黃丸即成了糖尿病首選的中成藥之一，六味地黃丸為宋代兒科醫(yī)家錢乙所創(chuàng)，是治療小兒腎虛的常用藥，近來已成為老年人“補腎的代表方。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方具有明顯的降血糖作用，對于糖尿病及其并發(fā)癥均有確切的療效。馬力行等用六味地黃丸加葛根、天花粉，治療陰虛型糖尿病獲得了滿意效果。筆者在此根底上加上冬蟲夏草、桑椹等其他滋陰補腎藥，再辨證分型配合清熱解毒、疏肝理脾、活血化瘀等方法治療本玻同樣獲得了滿意療效。喻嶸通過實驗研究發(fā)現(xiàn)左歸降糖方對空腹血糖的降低作用與

9、達美康相似，且左歸降糖方又能抑制糖負荷后血糖的升高，這種作用那么優(yōu)于達美康；左歸降糖方還有增加胰島素含量和抑制胰高血糖素升高的作用趨勢。42溫陽補腎為治療消渴病的常用方法漢張仲景?金匱要略?“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之，明趙獻可在治療消渴時亦主張“以腎為本，提出“治消之法，無分上中下，以治腎為急，惟六味、八味及加減八味丸，隨證而服。金匱腎氣丸雖為溫陽補腎的代表方劑，實為陰陽雙補之劑，開補腎法之先河，張景岳承其意，創(chuàng)制了左歸、右歸丸(飲)，以水火立論，提出了著名的“善補陰(陽)論觀點。近年來，黃河清用金匱腎氣丸加味治療消渴病后期氣陰兩虛證，總有效率94.7；王文等用金匱腎

10、氣湯和補中益氣湯加減治療2型糖尿病，效果優(yōu)于美吡達組；徐波采用巴戟天、鎖陽、淫羊藿、仙茅、葫蘆巴、熟地、桑寄生為根本方溫順補腎，均獲得了滿意效果。43補腎活血是治療消渴病的有效方法消渴病腎虛，常伴有血瘀，尤其是疾病后期，在補腎的同時，加上活血化瘀的藥物，往往可以收到事半功倍的效果。如汪吉風等用八味丸和桃核承氣湯加減治療腎虛型糖尿病，治療后血糖、血脂及血液流變學等指標均明顯改善；徐麗君等研究補腎通脈方對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的改善作用及其機制中發(fā)現(xiàn)該方不僅能顯著降低空腹血糖程度，且具有明顯的降脂作用，其作用機制為補腎通脈方能上調(diào)靶組織胰島受體表達程度，改善胰島素的信號傳導，促進葡萄糖在靶組織的攝取與利用。陳小燕等在糖尿病后期用自擬補腎活血湯治療，明顯優(yōu)于對照組。張春華從腎虛痰瘀論治糖尿病，臨床取六味地黃丸或金匱腎氣丸治其本，對防止和治療腎功損害具有良好的作用，加當歸、丹參、郁金、牛膝活血化瘀、通利血脈，瓜萎、貝母