健康評估多媒體

1、多媒體課件皮膚粘膜、淋巴結、乳房的檢查主講：陳麗一、皮膚評價(一)顏色：與血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有關。 1、慘白：由于貧血，未梢毛細血管痙攣或充盈缺乏，冰冷、休克、貧血。2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細血管擴張血流加速所致。生理飲酒、運動；病理發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣 3、發(fā)紺：單位容積血液中復原血紅蛋白增高50g/L。皮膚 粘膜 4、黃染：血中血清總膽紅素STB34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣發(fā)紺有杵狀指 5、色素冷靜：全身性色素冷靜見于慢性腎上腺皮質功能減退癥。6、色素脫失： 酪胺酸酶缺乏

2、，多巴胺而構成黑色素缺乏。例如：白化癥、白斑、白癜風。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣(二)濕度：與汗液分泌有關。(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評價皮膚溫度。(四)彈性：與年齡、營養(yǎng)形狀、皮下脂肪及組織間液有關。 評價部位： 手背/上臂內側部位皮膚。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣(五)水腫：組織間隙液體過多積聚。 評價部位： 眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。有壓陷性水腫：心、肝、腎、營養(yǎng)不良性水腫。 粘液性水腫：甲狀腺功能減退癥。 象皮腫：絲蟲病程度上分為輕、中、重三度皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣象皮腫斑疹：紅而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹丘

3、疹：紅、突出于皮膚、細小 如：藥物疹。斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 如：風疹、猩紅熱蕁麻疹：風團、水腫性皮疹，伴瘙癢、過 敏所致。(五)皮疹：系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣(六)壓瘡 壓力性潰瘍，為部分組織長期受壓，發(fā)生繼續(xù)性缺血缺氧，營養(yǎng)妨礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫壓瘡出血蜘蛛痣1、危險要素評價： 包括疾病要素，心思社會要素，醫(yī)源性要素等。2、高危人群評價： 經(jīng)過量表評價病人能否處于發(fā)生壓瘡的危險之中。 壓瘡評價表： 該量表包括認識形狀、活動才干、肢體活動度、進食情況、尿失禁/

4、皮膚受潮、皮膚情況共6個工程，該表的總分范圍為6-24分，分值越低，發(fā)生壓瘡危險性越高。 見表3-1。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣影響愈合要素： 繼續(xù)存在的危險要素。 壓瘡發(fā)生的部位、大小、數(shù)目、深度、 壞死程度。 病人普通神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)形狀。3、壓瘡評價： 壓瘡分期： 瘀血紅腫期紅、腫、熱、痛炎性浸潤期水泡形成淺表潰瘍期水泡破潰，繼發(fā)感染壞死潰瘍期感染性壞死皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣(七)皮膚、粘膜出血d2mm 瘀點 d3-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片狀出血伴隆起血腫 留意：與皮疹的區(qū)別皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣(八)蜘蛛痣： 皮膚小

5、動脈末端分支性擴張而構成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高有關，見于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，與蜘蛛痣發(fā)活力制一樣。肝掌蜘蛛痣皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、淋巴結檢查：正常：d=0.2-0.5cm，質軟，外表光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。檢查順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頸后三角、頸前三角鎖骨上下窩腋窩滑車上腹沒溝腘窩等。檢查方法：由淺入深滑動觸診法。全身淋巴結分布淺表淋巴結檢查順序及方法病理性淋巴結病理性淋巴結淺表淋巴結檢查順序及方法病理性淋巴結意義：部分：炎癥；結核；轉移癌Virchow 全身：傳單、淋巴瘤、白血病三、乳房檢查：

6、 乳房生理構造檢查方法外上外下內上內下1、視診： 對稱性，皮膚情況， 乳腺情況。2、觸診： 四個象限由淺入深觸診。3、本卷須知： 質地和彈性、壓痛、包塊乳房檢查方法乳房生理構造檢查方法 護理人員運用視、觸、叩、聽、嗅診五種根本方面對病人皮膚粘膜、淋巴結、乳房進展評價，以獲得臨床護理資料。重點掌握的評價內容有：皮膚損害、淺表淋巴結評價，要求同窗們反復穩(wěn)定與強化，構成結實的規(guī)范化習慣。課后小結一、名詞解釋 : 強迫體位 二尖瓣面容二、填空：1發(fā)紺是 ，黃染是 。2蜘蛛痣構成是 血管末端分支性擴張而成； 與 激素增高有關；主要出現(xiàn)于 區(qū)域內， 與 疾病有關。 3壓瘡危險要素包括 要素、 要素、 要素。達標測試Good luck!三、選擇題(單項選擇題)1、癱瘓病人常見的體位： A、自動體位 B、被迫體位 C、被動體位 D、角弓反張位 E、輾轉體位2、侏儒癥常與以下哪種激素缺乏有關： A、甲狀腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生長激素 E、抗利尿激素3、皮疹與出血點的主要鑒別在于： A、壓之能否退色 B、顏色深淺 C、出現(xiàn)部位 D、形狀大小 E、出現(xiàn)或衰退時間達標測試4 、皮膚外表出現(xiàn)慘白或紅色大小不等的水腫性 皮疹，常伴瘙癢，稱之為 A、瘀血紅腫期 B、炎性浸潤期 C、淺表潰瘍期 D、壞死潰瘍期 E、充血期5、行走