淺析手術(shù)室護(hù)理對(duì)顱腦損傷術(shù)后康復(fù)的影響

1、淺析手術(shù)室護(hù)理對(duì)顱腦損傷術(shù)后康復(fù)的影響【摘要】目的將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者中，分析其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。方法選取我院收入的88例顱腦損傷患者，并分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理）和觀(guān)察組（采用手術(shù)室護(hù)理），對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者的手術(shù)數(shù)據(jù)（SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間），并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染）發(fā)生率、生活質(zhì)量（情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體生存質(zhì)量）、臨床數(shù)據(jù)（神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分）。結(jié)果就SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間而言，觀(guān)察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=14.264

2、，7.142，9.547，P0.01。就院內(nèi)感染發(fā)生率而言，觀(guān)察組為6.82%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。就護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分而言，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。就神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分而言，觀(guān)察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，神經(jīng)功能缺損評(píng)分：t=25.355，P=0.000；GCS評(píng)分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數(shù)評(píng)分：t=4.857，P=0.000。結(jié)論將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及改善生活質(zhì)量

3、均具有十分重要的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷；手術(shù)室護(hù)理；手術(shù)治療；術(shù)后康復(fù)；院內(nèi)感染；生活質(zhì)量顱腦損傷這種臨床常見(jiàn)疾病主要是頭部受到暴力的直接作用或者間接作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷。該病具有致傷突然、致殘率高、病情危重、病情發(fā)展快以及致死率高等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)護(hù)理不當(dāng)則有可能導(dǎo)致患者死亡1。本院將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于2018年3月至2019年12月行手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料樣本為我院2018年3月至2019年12月收入的顱腦損傷患者88例。其中男性、女性患者例數(shù)分別為48例和40例；年齡2273歲，平均（

4、43.338.44）歲；損傷類(lèi)型：顱骨損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血分別為22例、28例、6例及32例；損傷原因：交通事故傷、摔傷、高空墜落傷以及砸傷分別為26例、20例、24例及18例。采用硬幣投擲法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各44例。兩組患者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確定符合顱腦損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究均知情，并在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉及手術(shù)禁忌證者；依從性較差者。1.2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，主要內(nèi)容包括協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，全面了解患者的病情以及致病原因，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者的

5、各項(xiàng)生命體征及病情變化，開(kāi)放靜脈通路，保持呼吸道通暢，術(shù)中積極配合醫(yī)師等。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)前護(hù)理儀器、藥品的準(zhǔn)備：在接到手術(shù)通知后，全面了解患者的實(shí)際情況以及手術(shù)方式，準(zhǔn)備好手術(shù)間，并調(diào)整溫度、濕度適宜（溫度：2025，濕度：45%50%），將麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、除顫器、單雙極電凝鑷、2套負(fù)壓吸引器、多個(gè)體位墊等手術(shù)器械以及急救藥品（包括平衡液、血漿、降低顱內(nèi)壓的藥物以及心肺復(fù)蘇類(lèi)藥物等）等準(zhǔn)備充分。患者準(zhǔn)備：在病房將患者的頭發(fā)剃干凈，做好備皮準(zhǔn)備，如果患者屬于開(kāi)放性創(chuàng)傷，要注意保護(hù)好創(chuàng)面；開(kāi)放靜脈通路，結(jié)合患者的實(shí)際情況可選擇深靜脈穿刺置

6、管術(shù)，這種方式有利于補(bǔ)血、補(bǔ)液。加強(qiáng)訪(fǎng)視：由于發(fā)病突然，很多患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，加上擔(dān)心疾病以及手術(shù)效果，很多患者的心理和精神壓力較大，針對(duì)清醒患者，護(hù)理人員在床邊開(kāi)展口頭健康教育，對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)治療的安全性和有效性，安慰、鼓勵(lì)患者，提高患者的安全感和治療信心，使患者心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而有利于手術(shù)過(guò)程中患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；除此之外，護(hù)理人員還要介紹、講解醫(yī)院內(nèi)感染染的相關(guān)知識(shí)，提高其重視程度，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的重要性和必要性。急救護(hù)理：如果患者處于昏迷或者意識(shí)障礙狀態(tài)，護(hù)理人員要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，對(duì)患者的心率、血壓以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；針對(duì)存在舌后墜阻塞呼吸道

7、情況的患者，護(hù)理人員需要用舌鉗牽拉患者舌頭，并及時(shí)放置口咽通氣管；及時(shí)補(bǔ)液，留置尿管；如果患者存在腦水腫、顱內(nèi)壓高等情況，需要將患者頭部抬高15302；如果患者存在低血壓休克癥狀，則需遵醫(yī)囑采用膠體液來(lái)升壓，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行輸血。1.2.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士的護(hù)理配合：將雙氧水、生理鹽水等準(zhǔn)備好，將患者創(chuàng)傷部位的污染物品以及異物等及時(shí)清除；配合醫(yī)師做好全頭的皮膚消毒工作；將所有儀器調(diào)至正常工作的狀態(tài)；在患者皮膚受壓處墊上防壓瘡泡沫敷料3；對(duì)手術(shù)用物及時(shí)清點(diǎn)。器械護(hù)士的護(hù)理配合：做好洗手工作，鋪好器械臺(tái)，整理好所有的器械以及用品，和巡回護(hù)士將手術(shù)過(guò)程中需要的骨蠟、止血紗布以及腦棉片等物品

8、清點(diǎn)仔細(xì)并記錄；連接好電動(dòng)顱鉆、單雙極電凝鑷以及高頻電刀；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度；將無(wú)菌腦科專(zhuān)用的切口保護(hù)膜貼在患者的手術(shù)部位；配合醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)顱，取出骨瓣后要將其保存在無(wú)菌的一次性物品塑料袋內(nèi)（袋內(nèi)盛放有無(wú)菌生理鹽水）并密封；按照手術(shù)需求裁剪腦棉并用鹽水浸濕。術(shù)后將物品仔細(xì)清點(diǎn)，無(wú)誤后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合；手術(shù)結(jié)束前2040min要及時(shí)通知ICU，并告知責(zé)任醫(yī)師患者的實(shí)際情況，告知ICU護(hù)理人員做好接受準(zhǔn)備，將患者送往ICU后做好交接工作。1.2.3術(shù)后護(hù)理在患者回病房后要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好吸氧護(hù)理，妥善固定管道，保證顱腦引流裝置要始終處于切口水平以下，而腦室引流管要保持在頭上

9、1520cm處4；加強(qiáng)引流管護(hù)理；做好患者的保暖護(hù)理；定時(shí)更換患者的體位，保證患者的舒適度，避免肌肉痙攣以及壓瘡的發(fā)生；術(shù)后患者的飲食要遵循高維生素、高蛋白、易消化的原則；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?.3觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高說(shuō)明心理狀態(tài)越差；觀(guān)察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者護(hù)理后的癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的癌癥患者生命質(zhì)量量表（QualityofLifeInstrumentforCancerPatients，EORTCQ

10、LQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比，分為情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能5個(gè)維度。觀(guān)察兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率）采用n（%）表示，組間比較行2檢驗(yàn)；P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比就SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間而言，觀(guān)察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=14.264，7.142，9.547，P0.01。見(jiàn)表1.2.

11、2兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為29.55%（13/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為5例、4例及4例；觀(guān)察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為6.82%（3/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為1例、1例及1例；兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比就護(hù)理后兩組患者的情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及總體生存質(zhì)量評(píng)分而言，觀(guān)察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=11.241，9.671，7.887，8.337，11.987，9.997，P0.01。見(jiàn)表2。2.4兩組臨床數(shù)據(jù)比較就神

12、經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分而言，觀(guān)察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，神經(jīng)功能缺損評(píng)分：t=25.355，P=0.000；GCS評(píng)分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數(shù)評(píng)分：t=4.857，P=0.000。見(jiàn)表3。3討論顱腦損傷為臨床常見(jiàn)疾病之一，臨床治療顱腦損傷這種常見(jiàn)的急重癥主要采用手術(shù)治療。但是由于患者的病情較為嚴(yán)重，病情發(fā)展速度較快，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。在康復(fù)過(guò)程中顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，顱腦損傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥就是院內(nèi)感染。因此，如何采取一定的措施來(lái)預(yù)防院內(nèi)感染已經(jīng)成為臨床工作者面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相關(guān)研

13、究資料顯示，顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素有很多5。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提升護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員自身專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)將手術(shù)室治療溫度以及濕度調(diào)整適宜，提升患者術(shù)中舒適度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足顱腦損傷患者的護(hù)理需求7。手術(shù)室護(hù)理模式的應(yīng)用和創(chuàng)新為護(hù)理工作提供了新的思路8-9。該護(hù)理模式具有計(jì)劃性、科學(xué)性、全面性、預(yù)見(jiàn)性以及針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾轿弧?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量，有效降低了患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、呼吸道感染等概率10-11；同時(shí)還能夠使患者的依從性得以提高，進(jìn)一步提高了治療效果6。將院內(nèi)感染的預(yù)防落實(shí)到手術(shù)室護(hù)理中，能夠有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理人員也要通過(guò)多種方式來(lái)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其方法意識(shí)得以增強(qiáng)，嚴(yán)格掌握并落實(shí)無(wú)菌操作原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中有可能導(dǎo)致感染的因素，確定院內(nèi)感染的手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施12。除了加強(qiáng)護(hù)理工作外，