基于情境分析的ICU多元化探視管理應(yīng)用效果分析

1、基于情境分析的ICU多元化探視管理應(yīng)用效果分析摘要目的 探討基于情境分析的多元化探視管理在ICU病房中的應(yīng)用效果。方法 選擇多元化探視管理實(shí)施前（2015年1月至3月）和實(shí)施后（2015年4月至6月）于我院ICU接受住院治療的患者及其家屬各60例做為研究對象，實(shí)施前后病例及其家屬分別設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)探視管理，試驗(yàn)組接受基于情境分析的多元化探視管理，比較兩組干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果兩組空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果和院內(nèi)感染率無顯著性差異，（0.05），試驗(yàn)組病例及家屬干預(yù)后的焦慮評分顯著低于對照組，而其干預(yù)后的探視需求滿足率則顯著高于對照組，（0.05）。結(jié)論將基于情境分析的多

2、元化探視管理應(yīng)用于ICU病房管理實(shí)踐之中，在保證空氣質(zhì)量和不增加院內(nèi)感染率的前提下，可以有效改善患者的焦慮程度，提高患者家屬的探視需求滿足率。關(guān)鍵詞：情境分析；多元化；ICU；探視AbstractObjective: To discussion diversified scenario analysis based access management application results in the ICU ward. Methods: Select a diversified management before visiting the implementation (January 2

3、015 to March) and after the implementation (April 2015 to June) hospitalized in our ICU patients and their families as all 60 cases studied, before and after patients and their families are set to the control group and the experimental group and the control group received routine visitation manageme

4、nt, the test group received visits diversified management context-based analysis, comparison of the two groups after the intervention of the relevant differences observed indicators.Results: Two air bacteriological test results and nosocomial infection was no significant difference, (P 0.05), the te

5、st group of patients and their families after the intervention of anxiety score was significantly lower than the control group, but its interventions to meet the needs of post-visitation rate was significantly high in the control group, (P 0.05），兩組家屬在年齡、男女?dāng)?shù)量、文化程度及干預(yù)前焦慮評分等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P0.05），均具有可比性。1

6、.2實(shí)施方法1.2.1對照組接受常規(guī)探視管理，即由護(hù)理人員按照常規(guī)探視制度實(shí)施限制性探視。1.2.2試驗(yàn)組接受基于情境分析的多元化探視管理。具體實(shí)施方式如下：1.2.2.1基于情境分析的探視制度的多元化改良。在原有限制性探視制度的基礎(chǔ)上，按照患者特殊需求和實(shí)時(shí)需求，靈活制訂按需探視、預(yù)約式探視和彈性探視等探視制度并加以落實(shí)。針對于規(guī)定探視時(shí)段內(nèi)因各種原因未能進(jìn)行探視的患者家屬，評估患者的病情及治療時(shí)間，與家屬另行約定不影響患者治療的探視時(shí)間；針對遠(yuǎn)道而來錯過規(guī)定探視時(shí)間又急需趕回的家屬，可以考慮臨時(shí)安排探視，但以盡量不影響患者正常治療為前提；針對存在不合作、拒絕治療、重度焦慮、情緒劇烈波動、突

7、發(fā)嚴(yán)重病情變化、需接受特殊治療等情況的患者，應(yīng)酌情主動聯(lián)系家屬進(jìn)行探視；針對處于搶救狀態(tài)或病情極度危重的患者，應(yīng)提請其主管醫(yī)師決定能否安排探視；針對少數(shù)民族、外籍患者，應(yīng)尊重其宗教、信仰、風(fēng)俗等協(xié)調(diào)安排探視。1.2.2.2基于情境分析的探視組織者及參與人員的多元化改良。在原有責(zé)任護(hù)士做為探視組織者的基礎(chǔ)上，對存在護(hù)患糾紛隱患或突發(fā)嚴(yán)重病情變化預(yù)后不良的患者及家屬，新增病房護(hù)士長為探視組織者，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士一起接待患者家屬，創(chuàng)造良好的探視環(huán)境，以真誠務(wù)實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真、耐心聽取患者及家屬對ICU護(hù)理服務(wù)供給量與質(zhì)的意見和建議，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言向患者及家屬講述病情發(fā)展機(jī)制，對其合理訴求加以及時(shí)滿足

8、，不合理訴求做出令人信服的解釋，將護(hù)患糾紛遏制于萌發(fā)之前，幫助患者及家屬坦然接受突發(fā)病情變化。在原有探視參與人員以患者直系成年近親屬為主的基礎(chǔ)上，對有兒童近親屬及病前承擔(dān)重要社會角色的患者，新增兒童探視者和患者的重要社會支持力量（除近親屬外的朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事等）為探視參與者。安排兒童探視患者，能夠同時(shí)滿足兒童及患者的心理探視需求，但需做好準(zhǔn)備工作，告知兒童探視者不可大聲喧嘩、跑動等，同時(shí)做好針對兒童免疫力低下的保護(hù)性護(hù)理工作；安排患者除近親屬之外的重要社會支持力量進(jìn)行探視，應(yīng)在探視前進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，引導(dǎo)探視者多與患者交流其相關(guān)社會角色的正面信息，提升患者回歸社會的意愿與信心。1.2.2.3基于情

9、境分析的探視方式的多元化改良。在原有面對面直接訪視方式的基礎(chǔ)上，針對患者及訪視者具體情況，加用間接探視法。依托于現(xiàn)代化通訊技術(shù)手段，對于需進(jìn)行保護(hù)性隔離的患者、遠(yuǎn)在外地?zé)o法面對面實(shí)施探視的家屬、身患感染性疾病（如流感等）的家屬等，創(chuàng)造硬件條件，在不影響患者病情發(fā)展和治療的原則下，安排患者與家屬通過視頻、電話、透明玻璃窗外走廊等方式進(jìn)行間接探視。1.2.2.4注意事項(xiàng)：由于基于情境分析的ICU探視管理的應(yīng)用，導(dǎo)致了探視次數(shù)及探視人數(shù)的客觀增加，故而在進(jìn)行上述探視改良的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照院感要求實(shí)施醫(yī)護(hù)人員、探視人員以及患者的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，配備足夠的院感防控用物及符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的院感防控設(shè)施，加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量

10、監(jiān)測，嚴(yán)防因探視管理的改良所導(dǎo)致的空氣質(zhì)量的降低及院內(nèi)感染率的上升。 1.3評價(jià)方法1.3.1探視需求滿足率的評價(jià)指標(biāo)：結(jié)合本研究特點(diǎn)與評價(jià)需要，自行編制ICU患者及家屬探視需求滿足度評價(jià)量表，患者探視需求滿足率評價(jià)包含：社會支持力量感受、住院期間社會信息兩方面，家屬探視需求滿足率評價(jià)包含ICU環(huán)境信息、ICU護(hù)理安全信息、ICU護(hù)理質(zhì)量信息、心理支持信息、探視感受信息等五項(xiàng)內(nèi)容的評價(jià)，評價(jià)對象回答“是”則提示其對該項(xiàng)內(nèi)容的探視需求得到滿足，回答“否”則提示未得到滿足。探視需求滿足率以評價(jià)為滿足的人數(shù)占總評價(jià)對象人數(shù)的比例計(jì)算。1.3.2焦慮情緒的評價(jià)指標(biāo):采用狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表5對兩組患

11、者及家屬實(shí)施干預(yù)前后焦慮程度的評價(jià),該量表共包含24個評價(jià)項(xiàng)目, 各項(xiàng)目評價(jià)所獲分值的總和分值為24-82 分，總和分值與評價(jià)對象的焦慮嚴(yán)重程度呈正比。1.3.3 ICU 空氣質(zhì)量和院內(nèi)感染率的評價(jià)指標(biāo)：由科室兼職感染控制人員和醫(yī)院專職感染控制人員對ICU空氣質(zhì)量和院內(nèi)感染率進(jìn)行監(jiān)測6。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用( s )表示，兩組患者及家屬干預(yù)前后焦慮評分和空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果的比較采用檢驗(yàn)，探視需求滿足率和院內(nèi)感染率的比較采用X2檢驗(yàn)，以0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1試驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后的探視需求滿足率顯著高于對照組觀察對象，（0

12、.05），見表1。表1兩組患者及家屬干預(yù)后探視滿足率的比較例（%）項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=60）對照組（n=60）X2患者社會支持力量感受57(95.0049(81.67)5.1750.023住院期間社會信息55(91.67)45(75.00)6.0000.014家屬ICU環(huán)境信息57(95.00)45(75.00)9.4120.002ICU護(hù)理安全信息56(93.33)46(76.67)6.5360.011ICU護(hù)理質(zhì)量信息58(96.67)48(80.00)8.0860.004心理支持信息54(90.00)44(73.33)5.5660.018探視感受信息58(96.67)47(78.33)9.2

13、190.0022.2試驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后的狀態(tài)焦慮評分和特質(zhì)焦慮評分均顯著低于對照組觀察對象，（0.05），見表2。表2兩組患者及家屬干預(yù)后焦慮評分的比較( s )項(xiàng)目狀態(tài)焦慮評分特質(zhì)焦慮評分患者家屬患者家屬試驗(yàn)組（n=60）44.904.2144.854.8344.423.3744.523.86對照組（n=60）56.735.1456.484.4258.204.3757.026.04t-13.805-13.765-17.280-13.5110.050.050.050.052.3兩組觀察對象空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果、院內(nèi)感染率的比較無顯著性差異（0.05），見表3。表3 兩組患者空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果

14、和院內(nèi)感染率的比較項(xiàng)目空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果（cfucm， s）院內(nèi)感染率例（%）試驗(yàn)組（n=60）13.381.102(3.33)對照組（n=60）13.321.113(5.00)t/X20.3290.2090.7430648討論重癥監(jiān)護(hù)病房患者因病情重而處于生理需要及安全需要均受到嚴(yán)重威脅的狀態(tài)，此時(shí)特別渴望獲得來自于親屬朋友等的關(guān)愛與支持7-8，但出于預(yù)防感染及避免過多探視影響患者休養(yǎng)等方面的考慮，ICU一般均采取封閉式管理和限制式探視，這導(dǎo)致患者及家屬的探視需求難以獲得充分滿足而負(fù)性情緒程度上升，護(hù)患摩擦與糾紛頻發(fā)。而事實(shí)上，患者及家屬的情況均是處于動態(tài)變化且具備個性化特征的，機(jī)械的限制性

15、探視制度，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式人本化理念的要求。本研究試圖在對ICU患者及家屬探視情境進(jìn)行具體分析的基礎(chǔ)上，就探視制度、人員、方式等方面進(jìn)行多元化改良，研究結(jié)果顯示，多元化探視管理實(shí)施前后空氣細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果和院內(nèi)感染率無顯著性差異，（0.05），試驗(yàn)組病例及家屬干預(yù)后的焦慮評分顯著低于對照組，而其干預(yù)后的探視需求滿足率則顯著高于對照組，（0.05），干預(yù)效果較為理想。現(xiàn)討論分析如下：3.1基于情境分析的ICU多元化探視管理模式，有利于滿足ICU住院患者及家屬的探視需求。常規(guī)的ICU探視是由責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，按照限制性探視制度，安排患者近親屬通過面對面方式進(jìn)行探視的模式，這種探視模式在制度建設(shè)、

16、人員安排及探視方式方面均存在著機(jī)械性和單一性的缺陷，忽視患者及家屬探視需求的動態(tài)化、個性化特征，故而難以滿足ICU住院患者及家屬的探視需求。本研究對常規(guī)ICU探視管理在制度、人員及方式等方面均做出了多元化的改良，且這種改良是建立在對患者及家屬動態(tài)實(shí)時(shí)探視情境分析基礎(chǔ)之上的，故而更具適宜性、針對性和時(shí)效性。多種探視制度的有效結(jié)合，有利于護(hù)理人員靈活協(xié)調(diào)地安排不同情境下的探視活動；護(hù)士長參與探視組織，使患者及探視者感受到來自護(hù)理管理者的重視和關(guān)注，易于拉近關(guān)系和構(gòu)建暢通溝通渠道 9；安排兒童及患者除近親屬外的重要社會支持力量進(jìn)行探視，豐富了探視人員的組成，能夠充分發(fā)揮兒童探視者對患者痊愈希望喚起的

17、積極作用及重要社會支持力量對患者心理及情感社會性支持的獨(dú)特作用；對不適宜接受面對面直接探視的患者及家屬，電話、視頻、透明玻璃窗外走廊等多種間接探視方式的引入，是對ICU探視方式的有益延伸與拓展。故而，一系列基于試驗(yàn)組患者及家屬動態(tài)實(shí)時(shí)探視需求所做出的多元化探視管理嘗試，有利于全面、充分、及時(shí)地滿足ICU住院患者及家屬的探視需求。3.2基于情境分析的ICU多元化探視管理模式，有利于緩解ICU住院患者及其家屬的焦慮情緒。ICU住院患者的顯著特征為病情變化迅疾、不可預(yù)測性較高,患者可能隨時(shí)面臨死亡威脅, 這使ICU住院患者及其家屬的焦慮程度遠(yuǎn)高于其它護(hù)理單元，而改善這種焦慮的一個重要方式，就是使患者

18、及其家屬之間建立起有效的疾病共同應(yīng)對關(guān)系，這種關(guān)系的建立有賴于患者及家屬之間充分、有效、及時(shí)的溝通與交流，但目前ICU病房所通用的由責(zé)任護(hù)士按照限制性探視制度實(shí)施患者與家屬之間的直接探視方式，其實(shí)施原則主要考慮的是院方在搶救、治療、感染管理等方面的立場，對患者及家屬的個性化要求則未加以重視10，這種方式雖有利于病房管理和院感管理，但常因不能滿足患者及家屬的迫切探視需求而導(dǎo)致患者及家屬的焦慮情緒難以獲得有效紓解。研究表明，適宜充分的家屬探視不但可有效緩解患者的恐懼緊張情緒，提升患者的舒適感及安全感，而且也能夠?qū)覍俚慕箲]不安情緒起到良好的改善作用，進(jìn)而減少護(hù)患沖突，并利于患者家屬對患者產(chǎn)生正向的

19、情緒支持11。本研究進(jìn)行的基于情境分析的多元化探視管理嘗試，是從人本理念出發(fā)，旨在通過對探視管理多方面、多層次改良的方式，盡可能地滿足ICU患者及家屬的探視需求，在緩解患者不利于其治療依從性和治療效果的焦慮情緒的同時(shí)，避免家屬因高度焦慮而對患者產(chǎn)生負(fù)面情緒影響或者引發(fā)激烈護(hù)患沖突，如前文3.1分析可見，基于情境分析的多元化探視管理在提高患者及家屬探視滿足率方面是積極有效的，故而試驗(yàn)組患者及家屬能夠在探視需求獲得充分滿足的基礎(chǔ)上，有效緩解焦慮情緒，與對照組相比，試驗(yàn)組患者及家屬的焦慮程度顯著降低。3.3基于情境分析的ICU多元化探視管理模式，不會導(dǎo)致ICU空氣質(zhì)量的顯著降低和院內(nèi)感染發(fā)生率的提高

20、。積極有效的ICU探視管理模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合兩個要求，一是能夠提高患者及家屬的探視需求滿足率，另一個是不增加甚至降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率上升的探視管理改革，顯然是一種失敗的嘗試。故而本研究在分析多元化探視管理在患者及家屬情緒紓解及提高探視滿足率方面的有效性時(shí)，也同時(shí)對實(shí)施前后的空氣質(zhì)量和院內(nèi)感染率進(jìn)行了監(jiān)測，研究結(jié)果表明，與常規(guī)限制性探視模式相比，基于情境分析的ICU多元化探視管理模式雖然在客觀上增加了探視次數(shù)和探視人數(shù)，但由于該管理模式同理在院感防控措施方面也進(jìn)行了相應(yīng)的加強(qiáng)，故而該管理模式在充分滿足患者及家屬探視需求和有效降低護(hù)理對象焦慮程度的同時(shí)，并不會導(dǎo)致ICU空氣質(zhì)量的降低和院內(nèi)感染發(fā)生率的提高，這與王鈺姝12等研究者的研究結(jié)果取得了一致性，也同時(shí)提示該探視管理模式在ICU探視管理領(lǐng)域具備著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 陳修文，張小康，羅曉黎2009-2011年醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果