2022醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷 常見疾病第一頁，共九十八頁。慢性支氣管炎、肺氣腫病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺動脈高壓,肺心病第二頁，共九十八頁。第三頁，共九十八頁。肺氣腫特點(diǎn):兩肺透光度增加,呼、吸氣時相差不大,可 見肺大泡,肺紋理稀疏,變細(xì),變直桶狀胸,前后徑增寬,肋間隙增寬隔位置低,動度減弱側(cè)位見胸骨后間隙增寬懸垂心第四頁，共九十八頁。第五頁，共九十八頁。肺氣腫的CT表現(xiàn)小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎(chǔ)終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與

2、抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。HRCT表現(xiàn)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內(nèi)的動脈，充氣擴(kuò)張的遠(yuǎn)端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯。肺實(shí)質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴(yán)重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位第六頁，共九十八頁。間隔旁性肺氣腫 （遠(yuǎn)端性腺泡氣腫 ） 瘢痕旁型病理基礎(chǔ)主要累及遠(yuǎn)端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔 肺纖維化及瘢痕病變旁異常擴(kuò)張的含氣腔隙HRCT表現(xiàn)胸膜下和支氣管血管旁的低密度區(qū)，被小葉間隔分隔，有時候伴發(fā)肺大泡。 幾種特殊類型肺氣腫肺氣腫的CT表現(xiàn) 第七頁，共九十八頁。支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺

3、不張及肺纖維化 X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀 第八頁，共九十八頁。第九頁，共九十八頁。支氣管擴(kuò)張癥 支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。 HRCT是其最佳答案檢查方法。 先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。 后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起第十頁，共九十八頁。支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)1、支氣管的遠(yuǎn)端大于或等于近段2、胸壁下1CM范圍內(nèi)見到支氣管。3、支氣管內(nèi)徑大于伴隨的肺動脈橫徑印戒征第十一頁，共九十八頁。CT表

4、現(xiàn) 1、 柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時； 印戒征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直。 2、 囊狀支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、 曲張形支氣管擴(kuò)張： 支氣管徑粗細(xì)不均第十二頁，共九十八頁。囊狀支氣管擴(kuò)張第十三頁，共九十八頁。柱狀支氣管擴(kuò)張第十四頁，共九十八頁。靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張第十五頁，共九十八頁。大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn)發(fā)病1224小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)充血期肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形

5、狀各不相同12周后逐漸消散 第十六頁，共九十八頁。第十七頁，共九十八頁。第十八頁，共九十八頁。第十九頁，共九十八頁。右中葉外側(cè)段肺炎第二十頁，共九十八頁。大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)那么的斑片狀陰影第二十一頁，共九十八頁。第二十二頁，共九十八頁。第二十三頁，共九十八頁。支氣管充氣征第二十四頁，共九十八頁。第二十五頁，共九十八頁。第二十六頁，共九十八頁。第二十七頁，共九十八頁。支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)兩

6、肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快 第二十八頁，共九十八頁。第二十九頁，共九十八頁。支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。第三十頁，共九十八頁。第三十一頁，共九十八頁。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起。病癥輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽性。 X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方吸收快12周內(nèi) 第三十二頁，共九十八頁。

7、第三十三頁，共九十八頁?；撔苑窝子山鹌暇ㄟ^吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步開展成膿腔 常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反響 第三十四頁，共九十八頁。第三十五頁，共九十八頁。肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌金葡萄為主引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影葉或段急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚 第三十六頁，共九十八頁。第三十七頁，共九十八頁。第三十八頁，共九十八頁。第三十九頁，共九十八頁。肺膿腫的C

8、T表現(xiàn)早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。第四十頁，共九十八頁。 男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰第四十一頁，共九十八頁。第四十二頁，共九十八頁。肺結(jié)核分型1998年 型 原發(fā)型肺結(jié)核1原發(fā)綜合征 2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型 血行播散型肺結(jié)核1急性粟粒性肺結(jié)核 2慢性血行播散型肺結(jié)核型 浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺 結(jié) 核第四十三頁，共九十

9、八頁。原發(fā)綜合征 病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大第四十四頁，共九十八頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。 第四十五頁，共九十八頁。結(jié)節(jié)型炎癥型第四十六頁，共九十八頁。急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影直徑 1.52毫米

10、正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 第四十七頁，共九十八頁。第四十八頁，共九十八頁。第四十九頁，共九十八頁。慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長時間內(nèi)屢次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 第五十頁，共九十八頁。第五十一頁，共九十八頁。繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型

11、 第五十二頁，共九十八頁。第五十三頁，共九十八頁。第五十四頁，共九十八頁。第五十五頁，共九十八頁。第五十六頁，共九十八頁。結(jié)核性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為： 干性胸膜炎： X線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化 第五十七頁，共九十八頁。第五十八頁，共九十八頁。第五十九頁，共九十八頁。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)那么模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可

12、達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。第六十頁，共九十八頁?？?洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)那么，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500Hu。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)第六十一頁，共九十八頁。第六十二頁，共九十八頁。第六十三頁，共九十八頁。第六十四頁，共九十八頁。原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：鱗癌50%未分化癌40%腺癌2%細(xì)支氣管肺泡癌2%按發(fā)病部位分：中心型、周圍型段支氣管以下生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型 第六十五頁，

13、共九十八頁。中心型肺癌X線表現(xiàn) 早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用第六十六頁，共九十八頁。第六十七頁，共九十八頁。第六十八頁，共九十八頁。第六十九頁，共九十八頁。中心型肺癌CT線表現(xiàn) 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)那么增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎第七十頁，共九十八頁。第七十一頁，共九十八頁。第七十二頁，共九十八頁。周圍型肺癌X線表現(xiàn) 早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶

14、直徑2厘米隨后開展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞 開展較快，倍增時間平均為7888天 第七十三頁，共九十八頁。第七十四頁，共九十八頁。第七十五頁，共九十八頁。周圍型肺癌CT線表現(xiàn) 大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變第七十六頁，共九十八頁。第七十七頁，共九十八頁。第七十八頁，共九十八頁。第七十九頁，共九十八頁。轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn) 原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)

15、可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變 第八十頁，共九十八頁。第八十一頁，共九十八頁。第八十二頁，共九十八頁。轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影HRCT粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在第八十

16、三頁，共九十八頁。第八十四頁，共九十八頁。第八十五頁，共九十八頁?？v膈九分區(qū)前、中、后及上、中、下九個區(qū)。前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。畸胎瘤、皮樣囊腫、胸腺瘤等中縱隔相當(dāng)于心、主動脈弓、氣管及肺門占據(jù)的區(qū)域。淋巴瘤食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。神經(jīng)源性腫瘤自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線,其上為上縱隔,其下至肺門下緣的水平線為中縱隔,肺門下緣以下至膈為下縱隔。第八十六頁，共九十八頁?？v隔腫瘤前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 第八十七頁，共九十八頁。胸腺瘤C

17、T表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處 升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值1550Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯惡性第八十八頁，共九十八頁。第八十九頁，共九十八頁。皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形良性或分葉狀惡性，邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性局部的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值第九十頁，共九十八頁。第九十一頁，共九十八頁。淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)氣管旁、氣管與支氣管及隆突下形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔 或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描 腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后第九十二頁，共九十八頁。第九十三頁，共九十八頁。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)那么破壞第九十四頁，