內(nèi)科學(xué)課件-眾隔腫瘤

1、Primary mediastinal tumors縱隔腫瘤 Epidemiology國內(nèi)胸腺腫瘤、神經(jīng)原性腫瘤、畸胎瘤、各類囊腫和甲狀腺腫瘤最為常見，發(fā)病率占縱隔腫瘤的80%-90%?？v隔腫瘤多為良性，成人中惡性占10-25%。兒童中50%以上為惡性。ANATOMY位于胸腔正中，兩側(cè)胸膜腔之間，上界：胸廓入口下界：膈肌前界：胸骨及肌肉后界：脊柱和兩側(cè)椎旁溝側(cè)界：縱隔胸膜Various recommendations for dividing the mediastinum into different compartments have been proposed.Apractical an

2、d clinically relevant division defines three compartments in the mediastinum: anterior (anterosuperior), middle, and posterior. There are no physical anatomic barriers or fascial planes that separate these compartments, and considerable overlap may exist. Pathology縱隔腫瘤和囊腫有其好發(fā)部位，前上縱隔腫瘤主要為胸腺瘤，其他依次為淋巴瘤

3、、生殖細(xì)胞腫瘤和癌。囊性腫瘤是中縱隔最常見的腫瘤，其次為淋巴瘤、問質(zhì)腫瘤和癌。后縱隔以神經(jīng)源性腫瘤最常見。原發(fā)性縱隔腫瘤，成人以胸腺瘤為多，兒童以神經(jīng)源性腫瘤發(fā)病率較高。表5-3-7 縱隔各區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤分類成人和兒童縱隔腫瘤發(fā)生部位的差異 前縱隔 中縱隔 后縱隔Adults 54% 20% 26%Children 43% 18% 40%成人：甲狀腺腫瘤、淋巴瘤兒童：神經(jīng)原性腫瘤成人和兒童縱隔腫瘤發(fā)生率的差異Tumor Adults Children-胸腺腫瘤 31 28神經(jīng)源性腫瘤 15 47淋巴瘤 26 9生殖細(xì)胞腫瘤 15 9血管瘤 1 6其它腫瘤 13 2- J Thorac Ca

4、rdiovasc Surg 1993;106:67CLINICAL PRESENTATION Approximately two-thirds of primary tumors are histologically benign, and surgical resection is often curative. Clinically, most patients with asymptomatic mediastinal tumors have benign lesions, whereas most symptomatic patients have malignant disease.

5、 Symptomatology usually is related to pressure or invasion of the structures within the mediastinum causing substernal chest pain, dyspnea, cough, and dysphagia.腫瘤的大小、部位、生長速度、周圍組織、病理類型良性腫瘤：多無癥狀惡性腫瘤：消瘦、貧血、疼痛、惡液質(zhì)癥狀：胸痛，呼吸困難，咳嗽，乏力，吞咽困難，盜 汗，咳血，聲音嘶啞體征：體重下降，發(fā)熱，哮鳴音，上腔靜脈綜合征 聲帶麻痹， 神經(jīng)纖維瘤病，神經(jīng)檢查的異常， 心包填塞，心率失常CLI

6、NICAL PRESENTATION 縱隔腫瘤產(chǎn)生的激素及其表現(xiàn)癥狀 激素 腫瘤-高血壓 兒茶酚胺 嗜鉻細(xì)胞瘤，化學(xué)感受器瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)瘤高鈣血癥 甲狀旁腺素 甲狀旁腺瘤甲狀腺毒癥 甲狀腺素 甲狀腺Cushings 綜合征 ACTH 類癌男性乳腺發(fā)育 HCG 生殖細(xì)胞瘤 低血糖 ? Insulin 間葉來源腫瘤腹瀉 VIP 神經(jīng)節(jié)瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤， 神經(jīng)纖維瘤 - ACTH, adrenocorticotropic hormone; HCG, human chorionic gonadotropin; VIP, vasoactive intestinal polypeptide. R

7、adiographic Imaging StudiesX線CT：確切的部位、囊實性、脂肪和鈣化、比鄰關(guān)系、血管MRI：在確認(rèn)血管、腫瘤復(fù)發(fā)和放療后纖維化方面優(yōu)于CT。經(jīng)胸廓超聲：鑒別囊實性腫物經(jīng)食管超聲PET:確認(rèn)腫物的性質(zhì)，治療后監(jiān)測 Serology and Chemistry明確診斷監(jiān)測對治療的反應(yīng)監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā) 如 AFP，-HCG Invasive Diagnostic TestsCT-引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺：細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)和粗針活檢病理可作為多數(shù)縱隔腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。Chest 1993;103:328S.陽性率：72% to 100%, 近期報道90%.常見的并發(fā)癥：氣胸縱隔鏡：部

8、分上縱隔和中縱隔診斷的準(zhǔn)確性 90%。胸骨旁的縱隔鏡：前縱隔腫瘤診斷準(zhǔn)確性 約95% 。胸腔鏡：后縱隔腫物，診斷準(zhǔn)確率高，在部分縱隔近 100% 。開胸手術(shù)DIAGNOSTIC WORK-UP縱隔腫瘤的診斷詳細(xì)的病史和體檢影象學(xué)檢查胸部X線片，CT，鋇餐透視，同位素掃描，血管造影，脊柱X線片，超聲波，MRI內(nèi)窺鏡檢查血清學(xué)檢查針刺活檢：CT定位引導(dǎo)，超聲引導(dǎo)手術(shù)：開胸，縱隔切開術(shù)，縱隔鏡鑒別診斷縱隔淋巴瘤結(jié)核性淋巴結(jié)炎縱隔型肺癌血管腫塊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大其它：膈疝，食管擴張，包裹性胸腔積液， 肺內(nèi)囊腫，胸壁腫瘤GENERAL MANAGEMENT外科手術(shù)：多數(shù)縱隔腫瘤的首選治療方法。放療：上腔靜

9、脈綜合癥減狀放療 姑息性放療 根治性放療（淋巴瘤） 術(shù)后放療化療：胸腺腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤等Thymoma 胸腺瘤Epidemiology Thymoma is the most common tumor of the anterior mediastinum, representing approximately 30% of anterior mediastinal lesions and 20% of all mediastinal tumors in adults.Most patients with thymoma are adults with an average age

10、of 48 years, a median age of 52 years, and an equal overall gender ratio. - Thymoma -TOPOGRAPHIC ANATOMY正常胸腺略呈三角形或錐體形，下寬而上尖，位于前上縱隔，上可達(dá)頸部甲狀腺下緣，下界可達(dá)第四肋軟骨水平，前方緊貼于胸骨后面，后方緊貼于氣管，無名靜脈、主動脈弓和心包。胸腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，內(nèi)部為髓質(zhì)，以上皮網(wǎng)狀細(xì)胞為主，外部為皮質(zhì)，內(nèi)充滿淋巴細(xì)胞。胸腺瘤可以發(fā)生在腺體內(nèi)任何部分，典型的胸腺瘤是指發(fā)源于正常胸腺上皮樣細(xì)胞的腫瘤，其內(nèi)可伴有不同數(shù)量的淋巴細(xì)胞。- Thymoma -PATHAOLO

11、GY根據(jù)腫瘤的主要成分：淋巴細(xì)胞為主型、上皮型、混合型（淋巴上皮型）根據(jù)腫瘤起源的部位：胸腺瘤（起源于皮質(zhì)的上皮細(xì)胞）、髓質(zhì)胸腺瘤（起源于胸腺髓質(zhì)）、混合型胸腺瘤Muller-Hermelink 分類:髓質(zhì)型、混合型、皮質(zhì)為主型、皮質(zhì)型、高分化胸腺癌、high-grade 胸腺癌 。benign or malignant”and “noninvasive” or “invasive ”- Thymoma -World Health Organization Staging System for Thymic Epithelial Tumors - Thymoma -1999年WHO分類腫瘤分類

12、細(xì)胞類型臨床病理組織學(xué)ASpindle or oval良性胸腺瘤髓質(zhì)B上皮細(xì)胞惡性胸腺瘤（category I）皮質(zhì) B1淋巴細(xì)胞為主 B2上皮細(xì)胞 B3分化好的癌AB良性混合型C惡性胸腺瘤（category II）- Thymoma -不 同組織類型發(fā)病情況淋巴細(xì)胞型上皮細(xì)胞型混合型梭形細(xì)胞型Gripp等36%23%33%9%Mayo Clinc：25%25%43%6%- Thymoma -NATURAL HISTORYThymoma is characterized by an indolent growth pattern with a tendency toward local inv

13、asion.Myasthenia gravis occurs in approximately 30% to 40% of thymoma patients.Indeed, the degree of encapsulation and the invasion of adjacent tissues define malignancy for these tumors rather than the histologic appearance of the tumor cells.Overall, approximately 50% (39% to 64%) of cases reporte

14、d in surgical series are noninvasive. - Thymoma -Distant metastases, although rare, have been reported to liver, lung, and bone.Myasthenia gravis is an autoimmune disease characterized by the presence of antiacetylcholine receptor antibodies.However, the overall long-term prognosis does not appear t

15、o be adversely affected by the presence of myasthenia gravis.Of patients with myasthenia gravis, 75% have thymic abnormalities. Of these, 15% are associated with thymoma, and the remaining 60% have thymic lymphoid hyperplasia. - Thymoma -CLINICAL PRESENTATIONApproximately 30% to 40% of thymomas are

16、asymptomatic, and in these patients, the tumor is usually an incidental finding on chest x-ray examination.However, only about 10% to 15% of patients with myasthenia gravis have thymoma.- Thymoma -1、重癥肌無力：1：75000，性別女：男1：2，年輕女性和年齡大者多見。80%為乏力，50-70%有胸腺病理性改變，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15-50%伴肌無力。CLINICAL PRESENTATION

17、- Thymoma -2、紅細(xì)胞發(fā)育異常（單紅再障）：5%的胸腺瘤伴有此癥狀，30 50%并發(fā)胸腺瘤，40歲以上多，有30%伴有血小板和白細(xì)胞異常。手術(shù)和免疫抑制治療。術(shù)后僅38%者恢復(fù)正常。3、丙種球蛋白減少癥：5 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 12%有此癥狀。易合并紅細(xì)胞發(fā)育異常，胸腺切除后無改善。4、Nearly 15% of patients with thymoma develop a second malignancy- Thymoma -TABLE 45.6. SYMPTOMS AND SIGNS OF MEDIASTINAL TUMORS- Thymoma -DIGNOSTIC

18、 WORK-UP- Thymoma -FIGURE 45.2. A and B: Anteriorposterior and lateral chest radiographs of a patient with thymoma in the anterior mediastinum. C: Chest computed tomography scan of the same patient. (Courtesy of Dr. Michael G. Beat.)- Thymoma -STAGE- Thymoma -胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)I期 大體和鏡下均無包膜受累。II期 大

19、體見腫瘤累及周圍脂肪或縱隔胸 膜，鏡下累及包膜。III期 大體見累及鄰近器官（心包，大血 管和肺）。IVa期 累及胸膜和心臟。IV b期 淋巴或血行轉(zhuǎn)移。5-y OS：stage I 96% ，stage II 86% stage III 69% , stage IV 50% - Thymoma -胸腺瘤的Bergh分期（1978） I 期：包膜內(nèi)生長 II 期：包膜周生長至脂肪 III 期：至周圍組織或胸內(nèi)外轉(zhuǎn)移- Thymoma -胸腺瘤的Verley分期（1985）Ia期 包膜完整，完切：Ia與Ib（有無粘連）。II期 大體見腫瘤累及周圍脂肪或縱隔胸膜和心包 IIa和 IIb （完切）I

20、II期 大面積浸潤IIIa期 累及鄰近器官和胸膜和心包種植。III b期 淋巴或血行轉(zhuǎn)移。 - Thymoma -不同期別發(fā)病情況I期II期III期IV期Gripp等 21%26%43% 10%Regnard等 44%23%27%6%Cowen等9%31%39%21%- Thymoma -GENERAL TREATMENT- Thymoma -治療原則1、手術(shù)是首選治療2、對浸潤型，手術(shù)加術(shù)后放療3、非浸潤型，I 期病變，不常規(guī)加術(shù)后放療4、晚期病變，放療加化療- Thymoma -手術(shù)治療1、為首選治療方式，特別為早期病變。2、Maggi等報道其7年生存率： 完全切除者82%， 不完全者71

21、%， 活檢者26%。- Thymoma -III與IV期病變：大塊或次全切除加放療5年生存率60-75%。 活檢加放療為與24-40%。腫瘤切除的多少與療效相關(guān)。 合并肌無力：10年生存率為78%，復(fù)發(fā)3%，手術(shù)死亡4.6-1.7% (1980年代后)有報道大塊切除加放療與單純放療的療效相似。- Thymoma -手術(shù)性質(zhì)對胸腺瘤預(yù)后的影響完整切除%部分切除%探查術(shù)%Levasseur7628Gamoude96789039Nakakara96682594680Maggi847240Pollack746020Mornex64394331- Thymoma -復(fù)發(fā)胸腺瘤的手術(shù)治療 Maggi報道：

22、 手術(shù)后5年生存率為71%（12）， 而放射或化療者為41%（11）。 Urgesi等 手術(shù)加放療5年74%（11）， 單純放療者65%（10）無差別。 Haniuda等 5、10年分別為37、16%，2/15死于并發(fā)癥， 手術(shù)療效不明顯。- Thymoma -RADIOTHERAPY- Thymoma -I期胸腺瘤29例隨機分組術(shù)后放射DT50-60Gy的研究。結(jié)果：單純手術(shù)5、10年生存率分別為92%，加放療者為88%。無放射并發(fā)癥。一些回顧性分析也發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果。結(jié)論： I期胸腺瘤術(shù)后放療無益。- Thymoma -浸潤性胸腺瘤術(shù)后完全切除：115例完全切除，加放療的局部復(fù)發(fā)率 為 5%，

23、單手術(shù)者為28%。Pollack等：II 與IV胸腺瘤加放療后，5年生存率由18%增加到62%。 Wilkins與Nakahara等也有相似結(jié)果。 上皮型與浸潤心包胸膜者有效。- Thymoma -術(shù)前放射治療報道少可縮小腫瘤和減少播散- Thymoma -非完全切除加放療后，局部復(fù)發(fā)由74%下降到35%；5年生存率由50%增加到70% （III期），20%到50%（ IV期）。Ciernik等報道了相似結(jié)果，（5年87%與7年70%），單純放療與非完全切除加放療相似。結(jié) 論：術(shù)后放療能改善生存- Thymoma -IV期與復(fù)發(fā)病變Ichinse等：單純放射IV期病變，5年率為87%。Urge

24、si等：21例放射治療的胸內(nèi)復(fù)發(fā)的病人，70%的7年生存，與手術(shù)相似。- Thymoma -Radiation-Therapy Techniques - Thymoma -RADIATION DOSE1、劑量：淋巴細(xì)胞為主型和梭形細(xì)胞型：50Gy/25次/5周，上皮細(xì)胞為主型和混合型：55 60Gy/2830次/5-6周。2、完全切除者：DT50Gy/25次/35天或40 45Gy。 3、不完全切除者: DT60Gy/30次后在正常組織耐受的情況下可局部加量。- Thymoma -單純放射治療原則：CT或手術(shù)所見腫瘤以及可能浸潤的部位為CTV（腫瘤外1.5-2cm）加呼吸運動等為PTV適應(yīng)癥：

25、 1）有心包受累，且有明顯積液者。 2）因醫(yī)源性不能手術(shù)的小腫瘤。 3）腫瘤往后浸潤中后縱隔- Thymoma -TWO-DIMENSIONAL CONVENTIONAL RADIATIOIN二維常規(guī)放射治療- Thymoma - FIGURE 45.3. Multifield arrangement used in a patient with thymoma in the anterior mediastinum. A: Anteriorposterior field. B: Left lateral field. C. Right anterior oblique field. D an

26、d E: Isodose distributions. (Courtesy of Dr. Keith E. Eyre.)- Thymoma -胸腺瘤術(shù)前CT- Thymoma -胸腺瘤術(shù)后CT- Thymoma -二維放射治療計劃- Thymoma -THREE-DIMENSIONAL CONFOMAL RADIATION三維適形放射治療- Thymoma - Thymoma - Thymoma - Thymoma -胸膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的放射治療1）單發(fā)結(jié)節(jié)：局部切線野照射結(jié)節(jié)，劑量50-60Gy。2）多發(fā)胸膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：全胸膜全肺照射DT1820Gy，而后局部切線照射胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；或僅設(shè)野照射明顯的

27、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；或先化療，而后再行放射治療。- Thymoma -小 結(jié)1、在完全切除者，I期不行常規(guī)行術(shù)后放療外，其它期應(yīng)行術(shù)后放射治療。2、不完全切除者，術(shù)后放療可增加局部控制率，改善預(yù)后。3、不能手術(shù)者，在病理證實后應(yīng)給予根治性放射治療。 4、重癥肌無力的病人，給予放射治療，一般不加重癥狀。- Thymoma -CHEMOTHERAPY胸腺瘤的化學(xué)治療- Thymoma -單藥：Doxorubicin, cisplatin, ifosfamide, corticosteroids, cyclophosphamide常用cisplatin, ifosfamide和 corticosteroi

28、ds。 卡鉑100mg/m2取得30個月完全反應(yīng)，50mg/m2僅為11%反應(yīng)率。 異環(huán)磷酰胺：50%CR。聯(lián)合用藥： 鉑類或異環(huán)磷酰胺為主，以鉑類加阿霉素效果好。 - Thymoma -Fornasiero等： 37例III或IV未治者， 卡鉑 50 mg/m2 d1 、長春新堿0.6 mg/m2 d1和Doxorubicin 40 mg/m2 d3和CTX700 mg/m2 d4， 每月一次，中位5各月。 總有效率92%（CR43%），中位生存15月。- Thymoma -Loehrer等： 29例放療加cisplatin, 50 mg/m2 ; doxorubicin, 50 mg/m2

29、; and CTX, 500 mg/m2, 8 cycles 有效率50%，中位生存37月。Park等： 17例III、IV或復(fù)發(fā)病變，有效率64%（CR34%），有反應(yīng)者中位生存67月， 無反應(yīng)者17月。- Thymoma -加化療的綜合治療Tomiak等綜述6個報道結(jié)果： 61 例III、IV期， 80%為卡鉑方案，89%有效率(31% CR)，22例手術(shù)者，11例完全反應(yīng)。19例加放療 ,5例無病生存5年以上。Rea 等報道： 16 例化療加手術(shù)，43% CR，100% 有效率，中位和 3 年生存率分別為 66 月和 70%。69%完全切除，31%加放療。- Thymoma -Macch

30、iarini 等：12例化療加手術(shù)25% CR，92% 有效率， 83% 7年無病生存（M. D. Anderson Cancer Center ），80%完切除加放療。 一多中心回顧分析： 23例化療加手術(shù)加放療54 Gy ，22% CR，77% 有效率，中位 93月，5年無病生存率54.3% 。- Thymoma -小 結(jié)胸腺瘤對化療僅為 中度敏感，病理數(shù)少，其作用尚待確定。適用于III與IV病變和轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)病變- Thymoma -胸腺瘤的預(yù)后5年生存率（%）10年生存率（%）無瘤生存（%）I期89-95%78-90%74%,II期90-91%72%71% III期67-80%21-80

31、%50%IV期30-60%30-40%29%浸潤（+）50%30%浸潤（-）75%63%- Thymoma -胸腺瘤的治療方式的選擇期別手術(shù)放療化療I期完全切除NoneNoneII期完全切除30-60GyNoneIII期完全或部分50-60Gy化療IV期部分切除50-60Gy卡鉑類- Thymoma -重癥肌無力的診斷與治療1）、全身性免疫性疾病 重點為骨骼肌，突觸后膜上的乙酰膽堿受體，首先為眼肌 其他：心肌、平滑肌、神經(jīng)系統(tǒng)2）、分型（Osserman分型）： I 型眼肌型：兩年無其他肌受累，面N或尺N或正中N低頻率電刺激陽性為二型。 II 型全身型：輕到中度無力，球麻痹不定。 III 型重

32、度激進(jìn)型：急、快，球麻痹或呼吸肌麻痹，反應(yīng)、預(yù)后差 VI型遲發(fā)重癥型：慢，多在兩年內(nèi)由I 和II發(fā)展，反應(yīng)、預(yù)后差3）、診斷： 1、連續(xù)使用受累肌肉出現(xiàn)疲勞或加重 2、休息或用藥后改善 3、騰喜龍或新斯的明實驗：診斷和區(qū)別肌無力與膽堿能危象 4、對可疑者重復(fù)低頻電刺激或肌電圖檢查 5、乙酰膽堿受體抗體測定，90%為陽性術(shù)后完全消失者7 60%，半年波動大，5 7年后達(dá)90% 伴胸腺瘤患者差于無胸腺瘤者 伴肌無力的胸腺瘤不影響生存率抗膽堿酯酶治療適應(yīng)癥：除膽堿能危象外的重癥肌無力病人方法：初治者，新斯的明22-180 mg/d，口服或肌注 （15分起效，2-6小時失效） 吡琔斯的明180-720

33、 mg/d 維持（6-8小時） 可加阿托品0.15-0.3mg/f。注意點：必須同時用免疫抑制劑， 術(shù)后對抗膽堿酯酶敏感，開始三天半量。 觀察膽堿能系的作用與表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素治療1、適應(yīng)癥： 單純眼肌型，抗膽堿酯酶治療不敏，病情惡化2、方法： 大量開始（60-100mg/d），連續(xù)好轉(zhuǎn)緩慢減量 危重者，沖擊量（地20mg/d）7-10天減量（2/w） 減量中有波動時，加量 術(shù)后可減量快一些 非手術(shù)者，維持2-4年（15-20mg隔日）注意：有早期加重現(xiàn)象（48%，在1-17天），80-90% 需呼吸機，靜脈少用，副作用其他注意點： 1、鎮(zhèn)靜劑慎用 2、激素與甲狀腺素有加重病情的作用 3、氨

34、基甙類慎用，有腎功能不全禁用 4、不用肌松劑 5、奎寧、局麻藥等慎用騰喜龍試驗方法：先肌注2mg，無反應(yīng)則再用8mg。結(jié)果： 1、重癥肌無力：30 60秒改善，持續(xù)約10秒。 2、危象：30 60秒改善，4 5分鐘又復(fù)肌無力。 3、膽堿能危象：加重 4、反拗性危象：無反應(yīng)注意點： 1、餐后2小時，停藥后2小時，備搶救設(shè)備。 2、重點觀察影響大的肌肉， 3、晚期和重癥者可為陰性。肌無力危象的處理 呼吸肌無力的嚴(yán)重并發(fā)癥 25% 診斷：重癥肌無力 除外其他肌病 與重癥肌無力有關(guān) 區(qū)別危象類型 處理：一般急救，危象的處理 肌無力危象：加大用量 膽堿能危象：促排加阿托品1-2mg/小時 反拗型：停用藥

35、72小時，調(diào)劑膽堿能抑制劑的量MEDIASTINAL GERM CELL TUMORS縱隔生殖細(xì)胞腫瘤 縱隔（前上）是性腺外生殖細(xì)胞腫瘤最常見部位，其次為腹膜后、松果體。 縱隔生殖細(xì)胞腫瘤占縱隔腫瘤的10-15%、生殖細(xì)胞瘤的2-5%和性腺體外生殖細(xì)胞瘤的50-70%。 成年人，良性無性別差別，在惡性者90%為男性；在兒童性別相似。 發(fā)源于胚胎發(fā)育時不正常遷移的生殖細(xì)胞，后腹膜者較縱隔和松果體易合并性腺體生殖細(xì)胞瘤腫瘤。 良性包括成熟畸胎瘤和含有不成熟畸胎瘤（不成熟細(xì)胞50%）。 惡性為精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞腫瘤。 非精原細(xì)胞腫瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨毛癌和不成熟畸胎瘤。大部分伴有精原細(xì)胞瘤成分。 50%畸胎瘤無癥狀， 90% to100%惡性有癥狀?；チ鲎畛Ｒ姡挲g20-40歲，在兒童占縱隔腫瘤的70%，成人占60%。囊性或?qū)嵭?，多成分，良性。手術(shù)切除，預(yù)后好，對放化療不敏感。在不成熟型，有潛在惡性，預(yù)后與年齡、位置和不成熟細(xì)胞的比率等有關(guān)。大于15歲，不成熟畸胎瘤可表現(xiàn)為惡性，而在小于15歲，與成熟型相似。對不成熟