護(hù)理學(xué)課件-胃十二指腸疾病

1、教學(xué)情境二十四胃十二指腸疾病病人的護(hù)理 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一 解剖生理概要二 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻三 胃癌四 護(hù)理 解剖生理概要解剖生理概要 胃的生理 儲存食物和消化食物的重要臟器 具有運動和分泌兩大功能 十二指腸的解剖和生理 位于幽門和空腸之間，長約25cm 接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液， 分泌激素。 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一 解剖生理概要二 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻三 胃癌四 護(hù)理一、概 述 病因 胃酸和胃蛋白

2、酶的消化作用 胃粘膜屏障受損 HP感染 精神、遺傳因素一、概 述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解一、概 述 輔助檢查 X線鋇餐 胃鏡 胃酸測定 HP檢查 糞便隱血試驗 診斷要點 臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、概 述處理原則手術(shù)指征 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式 胃大部切除術(shù) 畢式 畢式 迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

3、二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理 潰瘍穿孔化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn) 癥狀 突發(fā)上腹劇痛全腹 惡心、嘔吐 休克征象 體征 急性病容 腹膜刺激征的腹部體征 感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點 臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則 非手術(shù)治療 適應(yīng)征 處理 手術(shù)治療 穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù) 潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理 潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷 嘔血和黑便 休克 纖維鏡檢 實驗室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血 三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療 一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑 補(bǔ)充血容量：輸液、

4、輸血、嚴(yán)密觀察 藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用 急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 胃大部切除術(shù) 貫穿縫扎術(shù) 迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因 痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷 上腹不適 嘔 吐-最突出的癥狀 腹部體征 營養(yǎng)障礙 堿 中毒 X 線檢查 內(nèi)鏡檢查-可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃 手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一 解剖生理概要二 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸

5、潰瘍瘢痕性幽門梗阻三 胃癌四 護(hù)理胃 癌 病 因 慢性胃病： 胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃 HP感染： HP感染者較HP未感染者易發(fā) 環(huán)境、飲食、遺傳因素 胃 癌病 理 大體類型 組織學(xué)分型 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植 臨床分期 P：病理組織學(xué)證實 T：癌腫浸潤深度 N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃 癌臨床表現(xiàn)癥狀 上腹不適 上腹隱痛 惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感 嘔血和黑便 進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)胃 癌體征 早期不明顯，僅有上腹部壓痛 上腹部腫塊 轉(zhuǎn)移體征胃 癌輔助檢查 X線鋇餐 纖維胃鏡 糞便隱血試驗 胃液游離酸測定胃 癌診斷要點 臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

6、早治療。 手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一 解剖生理概要二 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻三 胃癌四 護(hù)理護(hù) 理護(hù)理評估術(shù)前評估 1.健康史 一般資料、家族史、既往史 2.身體狀況 局部癥狀、全身表現(xiàn) 3.心理和社會支持狀況術(shù)后評估 1.手術(shù)情況 2.康復(fù)狀況 3.心理和認(rèn)知狀況護(hù) 理護(hù)理診斷/問題恐懼/焦慮 與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲 出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛

7、與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物 對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏 缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾 倒綜合征和低血糖綜合征等。護(hù) 理預(yù)期目標(biāo) 病人恐懼/焦慮減輕 病人疼痛減輕或緩解 病人營養(yǎng)不良得到改善 病人水、電解質(zhì)維持平衡 病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理 病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識護(hù) 理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理 急性穿孔病人的護(hù)理 合并出血病人的護(hù)理 合并幽門梗阻病人的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù) 理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 病情觀察；體位 禁食、胃腸減壓護(hù)理 鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后胃出血 十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術(shù)后梗阻 傾倒綜合征、低血糖綜合征 殘胃癌 其他術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理迷走神經(jīng)切