常用靜脈管路的建立及管理課件

1、常用靜脈管路的建立及管理相關(guān)概念靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。主要內(nèi)容1、靜脈管路的建立2、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3、并發(fā)癥的處理穿刺部位的選擇根據(jù)病人的年齡、全身血管狀況及病情等確定穿刺部位和方式。部位：中心靜脈導(dǎo)管股靜脈頸外靜脈周?chē)鷾\靜脈穿刺前的準(zhǔn)備物品：齊全、方便取用病人的準(zhǔn)備：工作人員的準(zhǔn)備：手部清潔無(wú)菌技術(shù)：最大限度的無(wú)菌保護(hù)屏障病人的準(zhǔn)備適當(dāng)鎮(zhèn)靜或局麻約束、固

2、定改善循環(huán)體位皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔 消毒：穿刺點(diǎn)周?chē)?-10cm范圍，應(yīng)等待消毒液完全風(fēng)干之后再進(jìn)行血管穿刺 放置導(dǎo)管置入位置短導(dǎo)管：一般全部置入中長(zhǎng)導(dǎo)管：尖端放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管：放置于上腔靜脈下1/3段與右心房連接處。開(kāi)始治療前須X線拍片來(lái)明確中心靜脈導(dǎo)管尖端的位置。規(guī)范操作：不得回針，任何護(hù)士穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次記錄：導(dǎo)管規(guī)格、長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、穿刺點(diǎn)、患者反應(yīng) PICC（peripherally inserted central catheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處X片最佳位置： 前肋

3、3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天1年中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開(kāi)者則不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管 。一般置管長(zhǎng)度為1418cm。股靜脈置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周?chē)鸁o(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，不正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染，且影響患者直立行走，臥床者長(zhǎng)期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察。一般置管長(zhǎng)度為2025cm。鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護(hù)理

4、，頭頸活動(dòng)不受限。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。置管長(zhǎng)度為1215cm。 中心靜脈置管過(guò)程中心靜脈導(dǎo)管置入方法中心靜脈置管（CVC）2-4周經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）7天-1年植入式靜脈輸液港（prot）2年以上靜脈導(dǎo)管的維護(hù)護(hù)士打針并發(fā)癥。 責(zé)任勝于能力！2、沖管和封管沖管1）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h

5、沖洗一次 沖管方法常用沖管液：0.9%N.S10ml推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法 提醒注意 在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn) 回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積撰，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)

6、管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)肝素封管液的配置 教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10100 U。有研究提示125.0 U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對(duì)高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）1520 ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8 h封管1次。對(duì)于凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的, 肝素液濃度越大，封管保留天數(shù)越長(zhǎng)。配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。

7、每次注入封管液35 ml。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓沖管與封管步驟 沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難 3. Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK 4. 肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受？次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換

8、一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過(guò)肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換 如果肝素帽與導(dǎo)管的螺紋口分離時(shí)，導(dǎo)管直接和空氣接觸，形成開(kāi)放渠道，此時(shí)要做好相應(yīng)處理，以免病菌從管口侵入提醒注意5、敷料的更換目的：保證無(wú)菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全時(shí)間：CVC套管針：每2天更換一次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥，患者出汗多、敷料松動(dòng)須及時(shí)換藥。穿刺后第一個(gè)24h更換一次拆除透明敷料時(shí)，可用左手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，右手由四周向中心揭開(kāi)貼膜。左手戴手套護(hù)導(dǎo)管，右手再自下向上0角度拆除敷料。評(píng)估病人:檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出,導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng),是否脫出或進(jìn)入體內(nèi),敷料有無(wú)潮濕、脫

9、落、污染,是否到期再次洗手,打開(kāi)無(wú)菌換藥包,戴無(wú)菌手套先用75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1 cm以外皮膚3遍(順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行),以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,上下直徑20 cm, 。酒精消毒時(shí)不能碰及導(dǎo)管再用02%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3遍，15cm(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,導(dǎo)管消毒長(zhǎng)度約46cm,每次必須干后再次碘伏消毒。待干,貼好新的貼膜。穿刺點(diǎn)處放置棉球或(22) cm無(wú)菌紗布記錄更換日期、時(shí)間、穿刺時(shí)間、外漏長(zhǎng)度 15分鐘操作步驟PICC置管操作流程導(dǎo)管固定方法-1導(dǎo)管固定方法-2更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。CVC術(shù)后護(hù)理-更換敷料更換導(dǎo)管、敷料、給藥裝置和輸液的時(shí)間間隔 中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護(hù)理病人