急危重癥護(hù)學(xué)-第一、二章課件

1、急 危 重 癥 護(hù) 理 學(xué)2022/8/291free teamplate from 第一章 緒 論 第一節(jié) 概 述 急危重癥護(hù)理學(xué)經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成，是研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門(mén)學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。2022/8/292free teamplate from 一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾 戰(zhàn)地救護(hù)：4222、20世紀(jì)50年代：脊髓灰質(zhì)炎 鐵肺3、20世紀(jì)60年代：ICU建立4、20世紀(jì)70年代：急救國(guó)際交流急診醫(yī)學(xué)5、20世紀(jì)80年代：北京、上海 急救中心成立2022/8/293free

2、teamplate from 第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系 EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。 1968年美國(guó)麻省建立急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)2022/8/295free teamplate from 一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診科（室）2022/8/296free teamplate from 二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)4、改善城市救

3、護(hù)站的條件，改變救護(hù)車(chē)只作運(yùn)送工具的狀況5、加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力2022/8/297free teamplate from 第二章 院外急救 第一節(jié) 概述 廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱(chēng)。 狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。2022/8/298free teamplate from 一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)： （1）突發(fā)性：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) （2）緊迫性：時(shí)間緊急 （3）艱難性：急救環(huán)境條件

4、差 （4）復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜 （5）靈活性：以對(duì)癥治療為主2022/8/2910free teamplate from 二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：1、先排險(xiǎn)后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6、緊密銜接、前后一致 急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。最佳急救期：傷后12h內(nèi)； 較佳急救期：傷后24 h內(nèi)； 延期急救期：傷后24h以后.2022/8/2912free teamplate from 2、我國(guó)院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心區(qū)域醫(yī)院專(zhuān)科； 病人/家屬拔打120電話(huà)市急救中心立即通知

5、該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)搶救監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）分站醫(yī)院；北京模式：急救中心院外急救科急診室ICU2022/8/2914free teamplate from 四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則：30萬(wàn)人口 一區(qū)一站2、分中心（站）設(shè)置原則：按需設(shè)站3、區(qū)域人口與急救車(chē)輛比例：510萬(wàn)人14、隨急救車(chē)醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：155、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：5km 1015min2022/8/2915free teamplate from 四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)

6、置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理1、具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高技術(shù)水平的專(zhuān)業(yè)人員2022/8/2916free teamplate from 運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑5km；平均急救反應(yīng)時(shí)間15min；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100；救治顯效、有效穩(wěn)定率90；急救途中死亡率1；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率52022/8/2917free teamplate from 第二節(jié) 院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2022/8/2918fre

7、e teamplate from （1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽(tīng)三感覺(jué)，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a 有無(wú)頸動(dòng)脈； b 是否心律失常； c 皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋微循環(huán)不良，提示休克。2022/8/2920free teamplate from （二）緊急呼救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話(huà)；告知對(duì)方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應(yīng)將家長(zhǎng)姓名、電話(huà)告知對(duì)方；病人所在的確切地點(diǎn)；病人的危重情況等2022/8/2921free teamplate from （二）檢傷與分類(lèi)：a、檢傷：1、頭部體征：口

8、、鼻、眼、耳、面部、頭顱部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無(wú)壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2022/8/2923free teamplate from b、分類(lèi)：現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記1、第急救區(qū)紅色（危重）2、第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重）3、第急救區(qū)綠色（較輕）4、第急救區(qū)黑色（死亡）2022/8/2924free teamplate from d、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者202

9、2/8/2926free teamplate from 三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車(chē)：顛簸，暈車(chē)現(xiàn)象列車(chē)：時(shí)間長(zhǎng)短不定飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2022/8/2927free teamplate from 擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小 缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般平臥位； 嘔吐側(cè)臥； 昏迷頭偏向一側(cè)； 胸肺損傷半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：12h放松23min5、顱腦損傷：觀(guān)察瞳孔

10、、光反射、頭痛等2022/8/2928free teamplate from 汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小 缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車(chē)2、護(hù)理要求：合理安排車(chē)輛生命體征不穩(wěn)定者暫緩長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)體位：平仰臥位；胸部傷半相位 顱腦損傷和嘔吐頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀(guān)察傷情2022/8/2930free teamplate from 列車(chē)轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理1、對(duì)特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志2、要做到勤查體、勤詢(xún)問(wèn)、勤處理、勤巡回3、全面觀(guān)察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽(tīng)4、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護(hù)理2022/8/29

11、31free teamplate from 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)2、護(hù)理要點(diǎn)：傷員的位置：橫放二排氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器腦脊液漏者用多層無(wú)菌紗布保護(hù)頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入 縮血管藥保護(hù)各種導(dǎo)管機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒2022/8/2932free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) B專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員到來(lái)之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù) D途中救護(hù)E現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè) B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫

12、緩汽車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送 C途中嚴(yán)密觀(guān)察病情 D遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A8min B1015min C20min D25minE35min4反映急救速度的主要客觀(guān)指標(biāo)是A急救中心的面積B服務(wù)區(qū)域C平均反應(yīng)時(shí)間D基本設(shè)施 E基本設(shè)備練習(xí)題2022/8/2933free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) B專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員到來(lái)之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù) D途中救護(hù)E現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè) B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送 C途中嚴(yán)密觀(guān)察病情 D

13、遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A8min B1015min C20min D25minE35min4反映急救速度的主要客觀(guān)指標(biāo)是A急救中心的面積B服務(wù)區(qū)域C平均反應(yīng)時(shí)間D基本設(shè)施 E基本設(shè)備練習(xí)題2022/8/2934free teamplate from 5大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地?fù)尵鹊牟∪?現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說(shuō)明收縮壓A80mmHg B70m

14、mHg C60mmHg D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C可用海綿墊抬動(dòng) D保持脊椎的軸線(xiàn)穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/8/2935free teamplate from 5大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地?fù)尵鹊牟∪?現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說(shuō)明收縮壓A80mmHg B70mmHg C60mmHg

15、D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C可用海綿墊抬動(dòng) D保持脊椎的軸線(xiàn)穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/8/2936free teamplate from 9急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為A35kmB58km C810km D1015km E1520km10關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是A病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送B擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前C脊椎受傷者，應(yīng)保持脊椎軸線(xiàn)穩(wěn)定D腹脹者去除胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)E途中要加強(qiáng)生命支持性措施11急救運(yùn)輸工具的配備，哪項(xiàng)不正確A原則上每510萬(wàn)人口配1輛急救車(chē)B車(chē)輛應(yīng)集中停在急救中心，以便于管理C車(chē)輛性能要滿(mǎn)足急救需要D每輛車(chē)配備醫(yī)護(hù)人員與駕駛員各5人E定期檢查維修，保持完好狀態(tài)。12下列哪項(xiàng)不屬于“生命鏈”的環(huán)節(jié)A早期通路B早期心肺復(fù)蘇C早期轉(zhuǎn)送D早期心臟除顫E早期高級(jí)生命支持2022/8/2937free teamplate from 9急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為A35kmB58km C810km D1015km E1520km10關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是A病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送B擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前C