肥厚型梗阻性心肌病的介入治療 - 修改課件

1、肥厚型梗阻性心肌病的介入治療化學(xué)消融術(shù)22病區(qū) 葛金菱 肥厚型梗阻性心肌病的概述1肥厚型梗阻性心肌病的治療2化學(xué)消融術(shù)3化學(xué)消融術(shù)的護(hù)理4概 述概 述【病因】常染色體顯性遺傳疾病1.遺傳 本病有明顯的家族性發(fā)病 傾向，本病患者中可見到HLA抗原的遺傳基因型。2.內(nèi)分泌異常 遺傳缺陷引起兒茶酚胺與交感神經(jīng)系統(tǒng)異常概 述【病理生理】1.左室流出道梗阻2.舒張功能異常3.心肌缺血同時存在相互作用臨床表現(xiàn)多樣化概 述【臨床表現(xiàn)】 起病多緩慢，約1/3有家族史。男性明顯多于女性，癥狀大多出現(xiàn)于30-40歲以前，多數(shù)患者并無癥狀或僅有輕微癥狀，隨年齡增加癥狀日趨明顯。某些患者首發(fā)臨床癥狀可以是猝死。概 述

2、癥狀: 1.呼吸困難 2.心前區(qū)疼痛 3.頭暈與暈厥 4.乏力、心悸 5.心力衰竭及猝死HOCM治療雙腔起搏器ICD治療PTSMA心臟移植肥厚間隔切開-切除術(shù)介入治療（PTSMA歷史）1994年，Gitetzen無意中發(fā)現(xiàn)暫時阻斷患者左冠前降支第一間隔支可緩解流出道梗阻1995年，Sigwart首次化學(xué)消融成功1998年，我國首次報道應(yīng)用PTSMA治療目前，全世界已有至少5000例患者進(jìn)行了PTSMA，在有經(jīng)驗的心臟中心手術(shù)死亡率為0-4%PTSMA適應(yīng)癥超聲心動圖證實符合HOCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，室間隔厚度15mm有明顯的臨床癥狀：藥物治療效果不佳或不能耐受導(dǎo)管測壓顯示左室流出道壓力階差靜息時50

3、mmHg或者靜息時在30-50mmHg，應(yīng)激時100mmHg冠狀動脈造影間隔支動脈適于行PTSMAPTSMA非適應(yīng)癥非梗阻性心肌病合并需要外科手術(shù)同時解決的其他心臟疾患，例如：瓣膜病，需要搭橋手術(shù)的冠心病合并嚴(yán)重的二尖瓣病變不能確定靶間隔支及球囊在間隔支固定不確切PTSMA具體過程 臨時起搏導(dǎo)管放入右心室保護(hù)，7F指引導(dǎo)絲在升主動脈或左冠口，5F MP導(dǎo)管在左室心尖部，同時測壓評價壓差。導(dǎo)絲進(jìn)入第一間隔支后球囊擴(kuò)張壓迫，并注入造影劑，觀察血管走向，有無側(cè)枝循環(huán)，向靶血管注入1-2ml無水酒精，速度為1ml/min，觀察效果。注射10min后球囊減壓，造影確認(rèn)目標(biāo)血管閉塞及無LAD損傷，重復(fù)測壓

4、評價效果，壓力階差減小30%為有效，大于50%為顯效。如第一間隔支效果不佳，可消融第二間隔支。PTSMA的并發(fā)癥高度或AVB 影響因素：是否應(yīng)用心肌聲學(xué)造影方法、酒精的量和速度RBBB及LBBB前降支撕裂、冠狀動脈血栓、心室顫動及室速、酒精泄露、室間隔穿孔、急性二尖瓣關(guān)閉不全、右室梗死、左室游離壁梗死等死亡率在2-4%術(shù)后并發(fā)癥多但大多短暫、可逆、轉(zhuǎn)歸良好294例患者急性期（術(shù)后1周）療效2： 介入成功274例（93%）；胸痛294例（100%）；迷走神經(jīng)反射27例（9.18%）；一過性三度房室傳導(dǎo)阻滯132例（44.9%）；晚發(fā)性AVB（術(shù)后48h）6例（2.04%；出血、血腫40例（13.

5、6%）；腹膜后出血1例（0.34%）2王帆，經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2014.4（49-4）：503-504預(yù)防AVB及確定靶血管的方法 球囊封堵10-15min后，患者心臟聽診雜音明確減輕和導(dǎo)管測壓左室流出道壓力階差下降，也是明確消融靶血管的一種方法。術(shù)前準(zhǔn)備 清淡飲食 良好睡眠皮膚準(zhǔn)備預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查護(hù) 理PTSMA并發(fā)癥的觀察護(hù)理胸痛 1.患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的胸痛癥狀，向其解釋原因，囑患者深呼吸 2.對疼痛難忍者給予嗎啡 3.嚴(yán)密觀察心電變化，檢測心肌酶譜，以早期發(fā)現(xiàn)異常心肌梗死灶的發(fā)生 4.清淡飲食，預(yù)防便秘，必要時使用緩瀉劑，切勿用力排便術(shù)中注入無水酒精引起局灶性的心肌梗死造成PTSMA并發(fā)癥的觀察護(hù)理傳導(dǎo)阻滯 1.由于術(shù)中用無水酒精注入，使間隔支閉塞后，影響了通過間隔支部位的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液引起傳導(dǎo)阻滯，包括左束支、右束支傳導(dǎo)阻滯，度至度房室傳導(dǎo)阻滯，多為暫時性，1-7天可恢復(fù) 2.術(shù)中常規(guī)留置臨時起搏器保護(hù)24h PTSMA并發(fā)癥的觀察護(hù)理室性心律失常 1.消融間隔支后，部分患者可發(fā)生室性期前收縮，嚴(yán)重時可誘發(fā)短陣室性心動過速甚至心室顫動，與急性心肌缺血、心肌細(xì)胞復(fù)極不均造成心肌異位起搏點興奮性增高有關(guān) 2.準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及除顫儀PTSMA并發(fā)癥的觀察護(hù)理穿刺部位并發(fā)癥（出血、血腫、假性