護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理課件

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理張乃芬 案例 彭州市婦幼保健院一護(hù)士錯把75%的酒精當(dāng)成羥乙基淀粉從靜脈輸入一臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)。家屬立即將病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)。母子平安。患方要求賠償150萬，但院方只承認(rèn)賠償1萬5。當(dāng)事人梅瑛被停職，記者采訪時當(dāng)事人梅瑛述自己生不如死。講課目的：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)概念及危害，做好各種防范工作，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。聽課要求：區(qū)分護(hù)理差錯、護(hù)理差錯事故、護(hù)理糾紛的概念，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)概念 1、風(fēng)險(xiǎn) 2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概念相關(guān)概念相關(guān)概念 是指護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或投訴的事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給藥

2、錯誤（舉例：催產(chǎn)素與硫酸鎂）醫(yī)院感染的問題護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類別 1、護(hù)理差錯、護(hù)理差錯事故 2、意外事件 3、護(hù)理糾紛 4、并發(fā)癥 5、其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別 護(hù)理差錯事故 是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)在護(hù)理差錯事故中： 用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50% 違反操作規(guī)程占12% 嬰兒事故占12% 灌腸操作占8% 輸血事故占6% 其它因素占12% 臨床上比較常見的護(hù)理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤; 因護(hù)士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。(如輸錯血、輸錯液、應(yīng)做皮試而未做等造成患者發(fā)生

3、不良后果) 。（案例：壓脈帶事件）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別 事故等級分類 一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接導(dǎo)致病人死 亡、重度殘疾的。 二級事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 三級事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。 四級事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的。 意外事件 意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，但是還有個別過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。還包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別并發(fā)癥 是

4、指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別其它 護(hù)理記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因護(hù)理人員因素： 不安心護(hù)理工作、工作責(zé)任心不強(qiáng)、對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒、對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性（如低血氧飽和度）、護(hù)理技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)生疏、護(hù)患溝通不到位、法律意識淡薄、實(shí)習(xí)帶教放手又放眼、缺乏風(fēng)險(xiǎn)識別能力和防范意識等

5、。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因 管理因素 安全意識不強(qiáng)、制度不健全或落實(shí)不到位、業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練不夠、人力配置不足、專業(yè)儀器不健全、基礎(chǔ)設(shè)施不完備、環(huán)境污染、危險(xiǎn)品、急救物品管理不善等。 案例分析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處置 事情發(fā)生后積極處理，切忌隱瞞！護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策一、建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織。 護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、壓瘡小組等?？剖页闪①|(zhì)控小組，每月召開質(zhì)控會，匯總本月科室存在的問題，提出整改意見。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策二、加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識及能力，提高專業(yè)技術(shù)水平。 1、條例法規(guī)學(xué)習(xí)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及護(hù)士條例

6、。 2、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。 3、 定期召開護(hù)士大會。 4、完善和修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及管理預(yù)案。 三、高度重視院感管理。 1、學(xué)習(xí)院感管理相關(guān)制度。 2、重視手衛(wèi)生與消毒。 3、嚴(yán)格執(zhí)行防范醫(yī)院感染的操作規(guī)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策四、人性化的護(hù)理管理。 根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護(hù)理人員，每天實(shí)行彈性排班，對護(hù)士實(shí)行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護(hù)士、理解護(hù)士，注重對護(hù)士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防范、重點(diǎn)病人的管理。 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，做好“四高” 管理。研究表明治療、搶救危重患者、

7、交接班環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)。年輕護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、思想情緒有波動、操作不規(guī)范、知識老化的護(hù)士是高危人群。工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日時間是高危時段。主觀意識過強(qiáng)、安全意識淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策六、規(guī)范護(hù)理物品、藥品、儀器的管理 。 對各種護(hù)理物品、藥品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補(bǔ)充、養(yǎng)護(hù);實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量報(bào)告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護(hù)理安全。各種藥物要分類放置，避免忙中出錯。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策七、加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)，建立新型的護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要

8、化解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，光靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。同時，我們要及時完善各種告知工作并簽字。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策八、規(guī)范護(hù)理病歷書寫 反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，避免涂改、空行等出現(xiàn)。搶救病人結(jié)束后按規(guī)定時間及時完成書寫。 對于有醫(yī)療糾紛隱患的病人，我們除了加強(qiáng)溝通、加強(qiáng)巡視外，我們尤其要重視護(hù)理文書的完整性及真實(shí)性、及時性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策九、 提供安全舒適的診療環(huán)境 。 醫(yī)療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛(wèi)生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策十、作好教學(xué)安全管理 1、帶教老師資質(zhì)的認(rèn)定、考核。 2、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。 3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查。 4、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策十一、安全管理的監(jiān)督與評價。 護(hù)理部定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員評價安全管理效果。評價護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否消除或降低，防范風(fēng)險(xiǎn)的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理感悟醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在已成為醫(yī)療界的共識。萬分之一的失誤，對病人就是百分之百。有時醫(yī)務(wù)人員瞬間的失誤，對病人有可能就是永遠(yuǎn)。生命之托，重于泰山。病人的“安全和生命”掌握在我們手中。小 結(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，行為規(guī)范防微杜漸，護(hù)理安全常抓不懈，安全隱患識別預(yù)見，風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)防當(dāng)先， 患者安全責(zé)任重大