流行病學(xué)重點總結(jié)：篩檢

1、 流行病學(xué)重點總結(jié)：篩檢篩檢或篩查（screening）：運用快速、簡便的實驗或其他方法，將表面健康的人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。篩檢的目的與應(yīng)用（1）在外表健康的人群中發(fā)現(xiàn)可能患有某種疾病的個體，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期治療，實現(xiàn)二級預(yù)防（2）發(fā)現(xiàn)人群中某些疾病的高危個體，并從病因?qū)W的角度采取措施，以減少疾病的發(fā)生，降低疾病的發(fā)病率達(dá)到一級預(yù)防的目的。（3）識別疾病的早期階段，幫助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山現(xiàn)象”。篩檢的實施原則：合適的疾病、合適的篩檢試驗和合適的篩檢計劃1）所篩檢疾病或狀態(tài)應(yīng)該是該地區(qū)現(xiàn)階段的重大公共衛(wèi)生問題2）對篩檢陽性者能

2、提供有效的治療方法或可行的干預(yù)措施3）疾病或缺陷具有可識別的臨床前期標(biāo)志以滿足實施篩檢，且這種標(biāo)識有比較高的流行率。4）對篩檢疾病或狀態(tài)的自然史有較清楚的了解，有足夠長的臨床前期5）篩檢試驗簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確6）篩檢試驗容易被受檢者接受7）整個篩檢項目可行8）符合倫理學(xué)要求篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別診斷試驗（DiagnosticTest）：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實驗室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法稱為診斷試驗。篩檢試驗（ScreeningTest）用于識別外表健康的人群中可能患有某疾病個體或未來發(fā)病風(fēng)險性高的個體的方法。具有以下特征：簡單性、廉價性、快速性、安全性、可接受性。篩檢試驗診斷

3、試驗對象表面健康的人或無癥狀的病人病人或篩檢陽性者目的把可能患有某病的個體與可能無病者區(qū)分開來把病人和可以有病但實際無病的人區(qū)分開來要求快速、簡便，有高靈敏度，盡可能地發(fā)現(xiàn)所有可能的病人復(fù)雜、準(zhǔn)確性和特異度高，結(jié)果具有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性費用經(jīng)濟(jì)、簡單、廉價一般花費較高處理陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗以確診陽性者要隨之以嚴(yán)密觀察和及時治療篩檢試驗的評價方法確定“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇受試對象兩組對象應(yīng)均衡可比確定樣本量相關(guān)因素包括1）待評價篩檢試驗的靈敏度2）待評價篩檢試驗的特異度3）顯著性檢驗水平4）容許誤差確定試驗的正常值盲法觀察評價指標(biāo)整理評價結(jié)果評價試驗的真實性（validity）的8個指標(biāo)：有病無

4、病試驗結(jié)果陽性aba+b試驗結(jié)果陰性cdb+da+cb+da+b+c+d1、靈敏度=（反映能將實際有病的人正確地判為患者的能力）又稱真陽性率2、假陰性率=（反映將實際有病的人錯判為非患者的比例）3、特異度（反映將實際無病的人正確地判定為非患者的能力）又稱真陰性率4、假陽性率（反映試驗不能正確識別非病人的能力5、約登指數(shù)（Yondensindex）又稱正確指數(shù)，是評價真實性的綜合指標(biāo)，表示篩檢/診斷試驗發(fā)現(xiàn)真正的病人與非病人的總能力。約登指數(shù)=1-（假陰性率+假陽性率）6、似然比（likelihoodratio,LR）是同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，有病者中得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出

5、這一概率的比值。7、陽性似然比陰性似然比（二）可靠性評價評價試驗的可靠性（reliability）可靠性又稱信度，重復(fù)性、精確性。指篩檢/診斷試驗在相同條件下重復(fù)測量同一受試者時，所獲結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響篩檢試驗可靠性的因素有：受試對象的生物學(xué)變異、觀察者、實驗室條件1、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)（CV）變異系數(shù)=（標(biāo)準(zhǔn)差/算數(shù)均屬）100%2、符合率與Kappa值。（三）預(yù)測值（predictivevalue）陽性預(yù)測值：指試驗陽性者屬于真病例的可能性。陰性預(yù)測值：指試驗陰性者屬于非病例的可能性。靈敏度越高，陰性預(yù)測值越高；特異度越高，陽性預(yù)測值越高；與受檢人群目標(biāo)疾病患病率（P）密切相關(guān)。，7、篩檢效果的評價（1）篩檢出的病例數(shù)（2）對疾病結(jié)局的影響1）病死率、死亡率、生存率、發(fā)病率的改變2）領(lǐng)先時間偏倚、病程長短偏倚的改變8、提高收益的方法（1）選擇患病率高的人群（即高危人群）（2）選用高靈敏度的篩檢試驗（3）采用聯(lián)合試驗1）獨立實驗：現(xiàn)實中不存在完全獨立的實驗，這里主要區(qū)別于同一試驗的重復(fù)2）串聯(lián)試驗：或稱系列試驗，即全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性才認(rèn)定為陽性，該法可提高特異