兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(修訂)課件

1、兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)解讀前言 社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會于2006年10月制定了兒童CAP管理指南的上、下部分，該指南在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對兒童CAP管理的相關(guān)問題制定了科學(xué)性、實用性較強的規(guī)范。近年來，由于CAP病原體變遷、細菌病原抗菌藥物耐藥率上升、醫(yī)學(xué)界對肺炎并發(fā)癥的認識不斷加深等原因，CAP的診治面臨許多新問題。為此，我們在綜合分析國內(nèi)外有關(guān)兒童CAP病原學(xué)、臨床特征、嚴

2、重度評估、放射學(xué)診斷評估、實驗室檢查、治療、特異性預(yù)防等最新進展的基礎(chǔ)上，對原有指南進行重新審議和修訂，并撰寫指南概要，適合于基層衛(wèi)生人員使用。定義 CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言。 該定義強調(diào)： (1)肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺實質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性噦音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部x

3、線片(以下簡稱胸片)的異常改變。本指南不涉及吸人性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎； (2)CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時間概念，其包括肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也即入院時處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎； (3)原本健康的兒童，這是出于CAP病原學(xué)評估的考慮，免疫抑制患兒的CAP病原學(xué)有所不同。 此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，本指南不涉及小于28 d的新生兒。病原學(xué)CAP常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)、衣原體和嗜肺軍團菌等又稱為非典型肺炎病原。區(qū)別于肺炎鏈球菌(Strep

4、tococcus pneumoniae，SP)等典型肺炎病原。由于真菌及原蟲感染的特殊性，本指南不作敘述。病原學(xué)-病毒 病毒病原病毒是嬰幼兒CAP常見病原，也是兒童CAP病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的重要性隨年齡增長而下降。呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒(I型、型、型)和流感病毒(A型、B型)帕。其他包括：腺病毒、巨細胞病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、EB病毒等。近10年來新發(fā)與兒童CAP相關(guān)的病毒有：腸道病毒如EV71等、新型冠狀病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等。病原學(xué)-細菌 常見革蘭陽

5、性細菌病原包括：SP、金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureus，SA)、A群鏈球菌等；常見革蘭陰性細菌病原包括：流感嗜血桿菌(Haemophitus influenza，HI)、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MoraxeUa catarrhal如，MC)等。 其中SP是兒童期CAP最常見的細菌病原，該病原可導(dǎo)致重癥肺炎、壞死性肺炎；SP和病毒的混合感染常見，使病情加重。 近年陸續(xù)有社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染CAP的報道，多發(fā)生在年幼兒，應(yīng)引起重視。病原學(xué)-非典型病原 MP是兒童CAP重要病原之一，MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見病原，在13歲嬰幼中亦

6、不少見。 肺炎衣原體(Chlamydia penumoniae，CP)多見于學(xué)齡期和青少年。 嗜肺軍團菌可能是重癥CAP的獨立病原或混合病原之一。不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況病原種類常見病原少見病原細菌肺炎鏈球菌非發(fā)酵革蘭氏陰性菌大腸埃希菌百日咳桿菌肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌(b型、不定型）金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌非典型病沙眼衣原體病毒呼吸道合胞病毒巨細胞病毒副流感病毒(I型、型、型)流感病毒(A型、B型)腺病毒人類偏肺病毒28天3月齡不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況病原種類常見病原少見病原細菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型）非典型病肺炎支

7、原體嗜肺軍團菌肺炎衣原體病毒流感病毒(A型、B型)腺病毒EB病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒5歲15歲臨床征象診斷價值臨床征象診斷價值臨床征象對病原學(xué)的提示細菌性肺炎特征臨床征象對病原學(xué)的提示常見細菌性肺炎臨床表現(xiàn)SP肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴重中毒癥狀等，要警惕超抗原反應(yīng)所致的SP休克。SP肺炎可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸。葡萄球菌肺炎起病時與SP肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯。易在短時間內(nèi)形成肺膿腫，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征：可同時出現(xiàn)肺浸潤、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。它也可以是年長兒流行性感冒的合并癥。同樣要警惕超抗原反應(yīng)

8、所致的休克。HI肺炎以嬰幼兒為主，起病較緩，常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等，胸片可示粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。大腸埃希菌肺炎常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎，全身癥狀極重，常并發(fā)膿毒癥及休克，體溫與脈率不成比例，常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于SA肺炎。百日咳肺炎可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎，尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎口。臨床征象對病原學(xué)的提示病毒性肺炎特征臨床征象對病原學(xué)的提示MP肺炎特征臨床征象對病原學(xué)的提示沙眼衣原體肺炎特征嚴重度評估 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦2月齡5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣

9、性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎；如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現(xiàn)者為極重度肺炎，這是重度肺炎的簡易判斷標準，適用于發(fā)展中國家及基層地區(qū)。C 對于住院患兒或條件較好的地區(qū)，CAP嚴重度評估還應(yīng)依據(jù)肺部病變范圍、有無低氧血癥以及有無肺內(nèi)外并發(fā)癥表現(xiàn)等判斷。社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴重度評估臨床特征輕度CAP重度CAP一般情況好差拒食或脫水征無有意識障礙無有呼吸頻率正?；蚵栽隹烀黠@增快呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動、三凹征）無有肺浸潤的范圍1/3的肺多肺葉受累或2/3的肺胸腔積液無有脈搏血氧飽和度96%92%肺外并發(fā)癥無有判斷

10、標準出現(xiàn)以上所有表現(xiàn)存在以上任何一項注：呼吸明顯增快：嬰兒RR70次/min，年長兒RR50次/min。收住院或轉(zhuǎn)至ICU的指征放射學(xué)診斷評估 對于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似CAP患兒，無需常規(guī)行胸片檢查。對于初始抗菌藥物治療失敗，需要判斷是否存在肺炎并發(fā)癥或病情加重的患兒應(yīng)及時做胸片檢查。根據(jù)胸部影像學(xué)的特征，可判斷肺內(nèi)炎癥的范圍(大葉性、小葉性、肺段)、可能的性質(zhì)(實質(zhì)性、間質(zhì)性、肺不張等)及有無肺部并發(fā)癥(葉間或胸腔積液、氣胸、壞死等)，對抗菌藥物的合理選擇及其他對癥和支持治療均有重要的臨床價值。拍攝胸片的指征及意義放射學(xué)診斷評估胸片檢查所見與臨床診斷的關(guān)系放射學(xué)診斷評估下列情況

11、之一者應(yīng)強調(diào)復(fù)查胸片 對臨床上已經(jīng)康復(fù)，一般狀況良好的CAP患兒，無需反復(fù)胸片檢查。對于肺炎并發(fā)胸腔積液，經(jīng)放置胸腔引流管或電視胸腔鏡手術(shù)后，若病情穩(wěn)定，不需每日復(fù)查胸片。放射學(xué)診斷評估實驗室檢查（一般檢查） 是傳統(tǒng)的判斷CAP患兒是否為細菌感染的篩查工具，但近來研究證實單獨應(yīng)用外周血WBC計數(shù)與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異。因此對于CAP患兒，不能單獨應(yīng)用二者來預(yù)測細菌或病毒感染，需結(jié)合臨床病史及其他實驗室檢查綜合判斷。外周血白細胞(WBC)計數(shù)與中性粒細胞百分比實驗室檢查（一般檢查） 輕度門診CAP患凡無需常規(guī)進行急相期反應(yīng)指標檢查；需要住院或有肺炎相關(guān)并

12、發(fā)癥的患兒應(yīng)做該項檢查，結(jié)合臨床可評估對治療的反應(yīng)。紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)或血清降鈣素原(PCT)濃度，也不能單獨或聯(lián)合用以區(qū)分細菌性或病毒性CAP；使用這些非特異性的炎癥指標去區(qū)分細菌及非細菌病原的敏感性和特異性均低，難以得出一個折點標準。當(dāng)CRP和ESR都增高，而WBC不增高時，應(yīng)該考慮MP肺炎的可能。急相期反應(yīng)指標實驗室檢查（一般檢查） 低氧血癥是CAP死亡的危險因素，住院CAP患兒常存在低氧血癥，因此所有住院肺炎和疑似低氧血癥的患兒都應(yīng)監(jiān)測動脈血氧飽和度。脈搏血氧飽和度的測定提供了非侵入性檢測動脈氧和的手段，動脈血氣分析為侵人性檢查，是判斷呼吸衰竭類型、程度及血液

13、酸堿失衡的關(guān)鍵指標，可據(jù)病情需要選擇。血氧飽和度測定實驗室檢查（一般檢查） 對重癥和有脫水征的CAP患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以評估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。CAP患兒可以存在抗利尿激素異常分泌，可見稀釋性低鈉血癥。血清尿素和電解質(zhì)實驗室檢查(特異性病原微生物檢測)實驗室檢查(特異性病原微生物檢測)病毒學(xué)檢測方法檢測種類具體方法特點病毒抗原測定免疫熒光法檢測呼吸道脫落上皮細胞內(nèi)的病毒抗原、酶免疫法或金標法檢測呼吸道分泌物中的病毒特異性抗原等方法簡便，設(shè)備要求低，適合臨床實踐中病毒感染的早期快速診斷，對臨床決策指導(dǎo)合理用藥意義較大，但標本來源與質(zhì)量、取材時機均可影響檢測結(jié)果。病毒特異性核酸檢測聚合酶鏈反應(yīng)(

14、PCR)或反轉(zhuǎn)錄CR(RT-PCR)檢測呼吸道分泌物中的病毒特異性基因片段。PCR(real-time PCR)多重PCR(multiplex PCR)具有很高的敏感性，特異性強，有早期診斷價值。病毒特異性抗體測定病毒特異性IgM測定，雙份血清特異性IgG抗體比較有4倍以上的升高可作為病毒感染診斷的可靠指標。免疫功能低下、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者及嬰兒病毒感染時常不能產(chǎn)生或延遲產(chǎn)生特異性抗體而導(dǎo)致假陰性。培養(yǎng)分離鼻咽分泌物、肺泡灌洗液對病毒進行培養(yǎng)分離診斷肺部病毒感染的金標準，但病毒培養(yǎng)技術(shù)要求較高，耗時較長，不適宜臨床患兒的早期診斷。實驗室檢查(特異性病原微生物檢測)細菌病原的檢測方法檢

15、測種類檢測標本意義細菌涂片染色與培養(yǎng)分離肺穿刺、血和胸腔積痰標本（氣管穿刺吸引、氣管切開吸痰、支氣管鏡下吸痰或肺泡灌洗液）痰標本（鼻咽部吸痰或咽拭子）從感染的肺組織中分離出細菌是細菌性肺炎的金標準，可通過經(jīng)皮肺穿刺抽吸液涂片染色找細菌和培養(yǎng)分離檢出病原菌，但風(fēng)險較大，可行性差。合格的痰標本應(yīng)含白細胞、膿細胞或支氣管柱狀上皮細胞較多，而受污染的標本則以扁平鱗狀上皮細胞為主。痰涂片細胞學(xué)檢查：中性粒細胞25個低倍視野(X 100倍)，鱗狀上皮細胞5歲青少年口服首選大環(huán)內(nèi)酯類；若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服。8歲以上口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療-抗病原微生物治療 重度CAP應(yīng)

16、該住院治療，初始經(jīng)驗性選擇胃腸道外抗菌藥物治療，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗菌藥物能夠覆蓋SP、HI、MC和SA，還要考慮MP和CP的可能和病原菌耐藥狀況。 可以首選下列方案之一： 阿莫西林克拉維酸(5:1)或氨芐西林/舒巴坦(2:1)或阿莫西林舒巴坦(2:1)； 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選； 考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松/頭孢噻肟。重度CAP抗菌藥物的選擇治療-抗病原微生物治療目標治療的抗菌藥物的選擇病原菌抗菌藥物SPPSSP首選青霉素或阿莫西林PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林PRSP首選頭孢曲

17、松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺。HI、MC首選阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，備選第23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類。葡萄球菌MSSA、MSCN首選苯唑西林或氯唑西林、第12代頭孢菌素，備選萬古霉MRSA、MRCNS首選萬古霉素，備選利奈唑胺，嚴重感染可聯(lián)合用利福平。腸桿菌科細菌不產(chǎn)ESBLs菌首選第3代或第4代頭孢菌素或哌拉西林等廣譜青霉素，備選替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦產(chǎn)ESBLs菌輕中度感染首選替卡西彬克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦，重癥感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時選用厄他培南、亞胺培南、美羅培南和帕尼培南。產(chǎn)AmpC酶菌選頭孢吡肟，備選亞胺培南、美羅

18、培南和帕尼培南。A群鏈球菌首選大劑量青霉素、阿莫西林、氨芐西林，備選頭孢曲松、頭孢噻肟。MP、衣原體、百日咳桿菌首選大環(huán)內(nèi)酯類，8歲以上可選擇多西環(huán)素嗜肺軍團菌首選大環(huán)內(nèi)酯類，可聯(lián)用利福平病原菌一旦明確，選擇抗菌藥物就應(yīng)針對該病原。治療-抗病原微生物治療治療-抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物劑量及給藥間隔mg/(kg次)最大劑量（g/次）給藥途徑青霉素類青霉素G(penicillin G)2.5萬5.0萬U/(kg次),q6h大劑量5.0萬10萬U/(kg次),q6h肌肉注射或靜脈滴注青霉素V(penicillin V)812,q68h口服氨芐西林(ampicillin)常用

19、劑量：1525,q68h大劑量：5075,q68h2.0口服或肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林(amoxicillin)常用劑量：1015,q68h大劑量：2530,q68h2.0口服羧芐西林(carbenicillin)2550,q6-8h2.0肌肉注射或靜脈滴注美洛西林(mezloeillin)75,q6-8h3.0肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林(piperacillin)2550,q6-8h2.0肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林(oxacillin)2550,q6-8h2.0靜脈滴注氯唑西林(cloxacillin)12.525.0,q68h2.0靜脈滴注治療-抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微

20、生物藥物劑量及給藥間隔mg/(kg次)最大劑量（g/次）給藥途徑青霉素類氨芐西林+舒巴坦(ampicillin/sulbactam)(規(guī)格：2:l注射劑)(25.0/12.5)(75.0/37.5),q68h1.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸(amoxicillin/clavulanic acid)(規(guī)格：7:口服)(20.00/2.85)(30.00/4.29),q8h1.0/0.143口服(規(guī)格：5:1注射劑)(25.00/5.00),q68hl.0/0.2靜脈滴注替卡西林+克拉維酸(ticarcillin/clavulanic acid)(規(guī)格：15:1注射劑)(50/3.34)(

21、75/5.00),q68h3.0/0.2靜脈滴注(規(guī)格：30:注射劑)(30/1.00)(50/1.70),q68h3.0/0.1哌拉西林+他唑巴坦(piperacillin/tazobactam)(規(guī)格：8:1注射劑)大于9月齡100.0/12.5 q8h29月齡80.0/10.0 q8h4.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+舒巴坦(amoxiciHin-sulbactam)(規(guī)格：2:注射劑)按阿莫西林計算30，q68h肌肉注射或靜脈滴注治療-抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物劑量及給藥間隔mg/(kg次)最大劑量（g/次）給藥途徑頭孢菌素類頭孢拉定(cefradine)6.25

22、12.50,q6h1.0口服12.5025.00,q68h1.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢唑啉(cefazolin)1525,q68h1.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐(cefadroxil)1525,q12h1.0口服頭孢克洛(cefaclor)1015,q8h0.5口服頭孢丙烯(cefprozil)7.515.0,q12h0.5口服頭孢地尼(cefdinir)36,q8h0.2口服頭孢呋辛(cefuroxime)1015,q12h0.75口服1525,q68h1.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟(cefotaxime)50,q8h2.0靜脈滴注頭孢曲松(ceftriaxone)4080,qd2.0

23、肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮(cefoperazone)1550,q8h2.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢他啶(ceftazidime)1550,q8h2.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮+舒巴坦(cefoperazoneculbactam)常用劑量：(15.0/7.5)(30/15)q6hq12h大劑量：(40/20)(80/40)q6hq12h舒巴坦不超過80.0mg/(kgd)靜脈滴注頭孢吡肟(cefapime)3050,q812h1.5肌肉注射或靜脈滴注治療-抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物劑量及給藥間隔mg/(kg次)最大劑量（g/次）給藥途徑大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素(erythrom

24、ycin)1015，q8h0.5口服1015，q12h0.5靜脈滴注羅紅霉素(roxithromycin)2.55.0，q12h0.15口服阿奇霉素(azithromycin)10 qd，連用3 d0.5口服克拉霉素(clarithromycin)7.5，q12h0.5口服治療-抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物劑量及給藥間隔mg/(kg次)最大劑量（g/次）給藥途徑其它類多西環(huán)素(doxycycline)8歲以上，2.2，q12h(第一日)，后2.24.4,qd0.1口服萬古霉素(vancomycin)10，q6h或20，q12h0.5靜脈滴注利奈唑胺(1inezolid)1

25、0，q8h0.6口服或靜脈滴注利福平(rifampin)1020，qd0.3口服氨曲南(aztreonam)30，q68h0.5肌肉注射或靜脈滴注厄他培南(ertapenem)15，q12h1.0靜脈滴注亞胺培南(imipenem)1525，q6h0.5靜脈滴注美羅培南(mempenem)1020，q8h0.5靜脈滴注帕尼培南(panipenem)輕癥感染：1020，q8h重癥或難治性感染：2530，q68h0.5靜脈滴注克林霉素(clindamycin)10，q812h0.45口服或靜脈滴注甲硝唑(metronidazole)12.5，q12h0.5口服首劑15.0，繼之7.5，q68h1.

26、0靜脈滴注治療-抗病原微生物治療抗菌藥物療程治療-抗病原微生物治療抗菌藥物療效評估治療-抗病原微生物治療關(guān)于抗菌藥物序貫療法 抗菌藥物序貫療法(sequential antibiotic therapy，SAT)是指在感染初期階段經(jīng)胃腸道外(主要是靜脈途徑)給予23d抗菌藥物，待臨床感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定后及時改為口服抗菌藥物。SAT的實質(zhì)是確?？垢腥警熜У那疤嵯峦N抗菌藥物或抗菌譜相仿抗菌藥物之間用藥途徑和劑型的及時轉(zhuǎn)換。改口服治療的同時可以考慮出院并SAT家庭治療。治療-抗病原微生物治療病毒性肺炎治療病毒種類常用藥物治療方案用藥評價流感病毒（A型、B型）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋(ose

27、hamivir)2mg/(kg次)，每日2次，連服5d。兒童口服奧斯他韋耐受性好，最常見的不良反應(yīng)是輕度惡心和嘔吐，要警惕可能引起的精神障礙等不良反應(yīng)。扎那米韋(zanamivir)每次2噴(每次總劑量10mg)，每日2次，共5d。可用于8歲以上的青少年患者；強調(diào)在發(fā)病3648h內(nèi)用藥，但病情嚴重或正在進行性惡化者在癥狀出現(xiàn)48h后進行治療仍有效。M2膜蛋白離子通道阻滯劑金剛烷胺(amantadine)5mg/(kgd)，最大劑量不超過150 mg/d，分2次口服，療程57d。僅對A型流感病毒有效；可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如焦慮、頭暈、共濟失調(diào)等，高濃度時還可致幻覺和驚厥，不良反應(yīng)及近年出現(xiàn)的耐藥問題使其在兒科的應(yīng)用受到限制。RSV利巴韋林(ribavirin，病毒唑)對RSV有體外活性，但吸人利巴韋林治療RSV所致CAP嬰兒的有效性仍存在爭議，考慮到氣溶膠管理、該藥對健康護理提供者潛在的毒性作用及其療效等