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1、婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿體系損傷17例闡發(fā)婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿體系損傷17例闡發(fā)聲明:本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門(mén)資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成,假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門(mén)資料陵犯了您的版權(quán),請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽,我們將即時(shí)刪除??头q:88970242.背景事情qq:928333977【摘要】目的:探究婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿體系損傷的緣故原由及防治方法。要領(lǐng):闡發(fā)婦產(chǎn)科手術(shù)中17例泌尿體系損傷產(chǎn)生的緣故原由、部位、診斷、處置懲罰及預(yù)后。效果:膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例。膀胱損傷11例及輸尿管損傷2例于術(shù)中診斷,術(shù)中手術(shù)修補(bǔ);另2例輸尿管損傷于術(shù)后4天及10

2、天診斷,經(jīng)2次松解線結(jié)并置輸尿管導(dǎo)管;另有2例輸尿管損傷于術(shù)后3個(gè)月及1年余手術(shù)修補(bǔ)并置輸尿管導(dǎo)管。均愈合精良。結(jié)論:純熟把握局部剖解、細(xì)致分散、嚴(yán)酷范例操縱是防范婦科手術(shù)中泌尿體系損傷的關(guān)鍵。一旦產(chǎn)生泌尿體系損傷,應(yīng)術(shù)中診斷,實(shí)時(shí)處置懲罰?!娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù);輸尿管損傷;膀胱損傷女性生殖體系與泌尿體系在位置上相鄰,婦產(chǎn)科手術(shù)輕易致泌尿體系損傷。1994年1月2022年12月在我科實(shí)行的婦產(chǎn)科手術(shù)(經(jīng)腹手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù))中產(chǎn)生泌尿體系損傷17例,對(duì)其產(chǎn)生緣故原由、部位、診斷、處置懲罰及預(yù)后等幾方面闡發(fā)陳訴如下:1臨床資料1.1一樣平常資料11年間我院共有6037例產(chǎn)婦臨盆,產(chǎn)生泌尿體系損傷1

3、7例,產(chǎn)生率為0.282%。此中,膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例;15例產(chǎn)生在經(jīng)腹手術(shù)中,2例產(chǎn)生在陰道手術(shù)中。1.2手術(shù)方法及泌尿體系損傷部位。1.3膀胱和輸尿管損傷的緣故原由、診斷及處置懲罰11例膀胱損傷患者開(kāi)腹時(shí)損傷8例,分散膀胱腹膜反折時(shí)損傷2例,剖宮產(chǎn)子宮下段縱裂延裂至膀胱1例。11例膀胱損傷的患者均在手術(shù)中創(chuàng)造并行膀胱修補(bǔ)術(shù),術(shù)后留置導(dǎo)尿管7天,均治愈出院。6例輸尿管損傷患者中1例因輸尿管走行改變,被鉗夾堵截;術(shù)中出血盲目鉗夾縫扎止血損傷輸尿管2例,普及子宮切除術(shù)分散輸尿管隧道時(shí)損傷1例,普及子宮切除縫扎骶韌帶時(shí)縫扎輸尿管1例,游離輸尿管過(guò)長(zhǎng)致輸尿管瘺1例。6例輸尿管損傷中,2例術(shù)

4、中創(chuàng)造術(shù)中修復(fù);2例于術(shù)后4天及10天診斷,二次松解線結(jié)并置輸尿管導(dǎo)管;2例于術(shù)后3個(gè)月和1年余手術(shù)修補(bǔ)并置輸尿管導(dǎo)管;均愈合精良。隨診均尿路通暢,b超查抄無(wú)腎積水。2討論文獻(xiàn)報(bào)道,婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿體系損傷的產(chǎn)生率0.5%1%1,2,固然產(chǎn)生率比力低,但如處置懲罰不實(shí)時(shí)或處置懲罰不妥,會(huì)給患者造成很大損害,并有2次手術(shù)的大概,故應(yīng)引起器重。2.1引起泌尿體系損傷的重要緣故原由輸尿管受盆腔腫瘤推移變位、腫瘤浸潤(rùn)、子宮內(nèi)膜異位或炎癥粘連導(dǎo)致剖解干系不清時(shí)手術(shù)操縱輕易損傷輸尿管;術(shù)中斷定失誤,誤將輸尿管看成子宮韌帶或輸卵管加以堵截或結(jié)扎;術(shù)中操縱不妥;術(shù)中產(chǎn)生大出血時(shí)忙亂鉗夾止血,行動(dòng)粗暴,本組中有

5、2例輸尿管損傷由此而引起。術(shù)中大段游離輸尿管,損傷了輸尿管的鞘膜,引起輸尿管的缺血,壞死而形成瘺管。手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng),使輸尿管蠕動(dòng)無(wú)力,管腔擴(kuò)張,內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。本組中有1例輸尿管損傷由此而引起。宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核或二次開(kāi)腹時(shí),膀胱移位或膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連,膀胱腹膜反折上移,或與壁層腹膜粘連,在切開(kāi)腹膜或下推膀胱時(shí)可因分散邊界錯(cuò)誤而導(dǎo)致膀胱損傷。這是本組膀胱損傷的重要緣故原由。術(shù)前未排空膀胱,在開(kāi)腹時(shí)易造成損傷。本組有1例膀胱損傷是該緣故原由所致。子宮全切術(shù)縫合殘端時(shí)膀胱充盈,縫針易刺破膀胱或縫扎膀胱壁3,4。二次或三次開(kāi)腹手術(shù)

6、后可造成膀胱、輸尿管損傷。手術(shù)操縱不純熟。本組的2例陰式全子宮切除術(shù)膀胱損傷是這個(gè)緣故原由所致。2.2泌尿體系損傷的治療術(shù)中創(chuàng)造輸尿管被誤扎或誤切,應(yīng)立即排除或符合。縱然損傷略微,也該安排輸尿管導(dǎo)管或雙/0支架管1430天;本組中有1例縫扎輸尿管,只管術(shù)中已松解輸尿管線結(jié),但未安排輸尿管導(dǎo)管,術(shù)后10天輸尿管粘連梗阻。假設(shè)損傷嚴(yán)峻,行端端符合或移植于膀胱而且安排雙/0支架管24周。膀胱損傷的治療:一旦創(chuàng)造損傷,應(yīng)術(shù)中縫合損傷部位,導(dǎo)尿管連續(xù)引流1周擺布,利用抗生素,多能病愈。本組11例膀胱損傷經(jīng)上述處置懲罰,均治愈。小的瘺孔可安設(shè)導(dǎo)尿管連續(xù)引流2周擺布。假設(shè)為術(shù)后數(shù)日產(chǎn)生膀胱瘺,一樣平常于術(shù)后

7、23個(gè)月行修補(bǔ)為宜;假設(shè)瘺孔直徑0.5,那么應(yīng)等候瘺孔瘢痕形成、炎癥反響消退后再行修補(bǔ)。2.3婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿道損傷的防范婦產(chǎn)科大夫必需充實(shí)認(rèn)識(shí)表里生殖體系及相鄰構(gòu)造的剖解干系。泌尿體系與內(nèi)生殖器不但在布局上,而且在血管、神經(jīng)體系等方面都是精細(xì)接洽的。同時(shí),要把握差異疾病手術(shù)的技能操縱要點(diǎn)、輕易產(chǎn)生損傷的部位,細(xì)致分散粘連,操縱審慎。術(shù)中輕易損傷輸尿管的操縱及部位:游離、結(jié)扎卵巢消息脈、處置懲罰骶骨韌帶、分散輸尿管隧道、縫合盆腔腹膜;忌用手術(shù)東西鉗夾輸尿管;制止長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分牽拉而致缺血損傷;輸尿管四周如有出血,制止用粗線結(jié)扎或線結(jié)過(guò)多;子宮頸、子宮峽部或闊韌帶內(nèi)的肌瘤應(yīng)起首挖出再做全子宮切除。剖宮產(chǎn)下段暗語(yǔ)扯破大出血止血時(shí)切勿盲目大塊鉗夾結(jié)扎,制止輸尿管膀胱損傷。子宮切除術(shù),游離膀胱

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