單藥經(jīng)驗(yàn)治療胰腺炎的首選課件

1、莫西沙星單藥經(jīng)驗(yàn)治療胰腺炎的首選 L.CN.GM.01.2014.1421急性胰腺炎的分類方法中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中華消化雜志.2013(33)4:217-222中度急性胰腺炎(MSAP)重度急性胰腺炎(SAP)輕度急性胰腺炎(MAP)具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴一過性器官功能衰竭(48h內(nèi)自行恢復(fù))，或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性器官功能衰竭(48h內(nèi)不能自行恢復(fù))。有重癥傾向者需要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴持續(xù)性器官功能衰竭(48h以上、不能自行恢

2、復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個或多個臟器)。SAP死亡率高，繼發(fā)感染死亡率極高SAP繼發(fā)感染增加患者死亡率輕癥胰腺炎很少繼發(fā)感染，但70%重癥胰腺炎患者繼發(fā)感染，并增加胰腺炎病死亡率急性胰腺炎的病死率達(dá)1015，其中約80的死因?yàn)楦腥舅赂腥驹颍耗c道屏障功能損害、腸道微生態(tài)失調(diào)及腸道免疫屏障缺損而導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué)2012版.757頁李德輝, 等.世界華人消化雜志.2005;13(13):1574-1576重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染嚴(yán)重危害患者生命健康，采用合理的治療策略是挽救患者生命的關(guān)鍵通過細(xì)針穿刺活檢獲知細(xì)菌的類型1重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染 的致病菌以革

3、蘭陰性菌多見，最常見的為大腸埃希菌1. 楊尹默等.中國實(shí)用外科雜志.2011;31(9):116-118 2. 何馥倩等.中華外科雜志.2008 ;4 6(4):284-285G+菌G-菌真菌致病菌構(gòu)成比大腸埃希菌37.8%致病菌構(gòu)成比葡萄球菌9.1%腸球菌31.8%致病菌構(gòu)成比念球菌57.1%似酵母樣42.9%一項(xiàng)研究收集在2003年1月至2005年12月共收治SAP患者628例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選出49例，研究重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的危險因素和感染特點(diǎn)選擇有效防治SAP繼發(fā)感染的抗菌藥物應(yīng)考慮兩個因素： 首先應(yīng)考慮使用廣譜抗生素，保證有足夠的抗菌覆蓋面以及強(qiáng)大的抗菌活性病原菌

4、對抗菌藥物的敏感性抗菌藥物穿透胰腺組織的能力 選擇的抗菌藥物應(yīng)該能夠從血液中比較容易穿過血胰屏障進(jìn)入胰腺組織，并在胰腺中保持較高的濃度 楊尹默等.中國實(shí)用外科雜志.2011;31(9):116-118莫西沙星廣譜覆蓋SAP的常見致病菌致病菌氟喹諾酮類頭孢菌素類莫西沙星頭孢唑啉(第1代)頭孢呋辛(第2代)頭孢曲松(第3代)G+菌鏈球菌+糞腸球菌+OOO屎腸球菌金黃色葡萄球菌(MSSA)+G-菌大腸桿菌/克雷伯菌+OOO腸桿菌+O+大腸埃希菌+變形桿菌+O+厭氧菌脆弱擬桿菌OOO梭菌屬+消化鏈球菌+桑福德熱病第43版?！啊?通常臨床敏感；“”=變化性敏感/耐藥；“O”=通常耐藥；空白=尚無資料莫西

5、沙星對SAP常見致病菌的抗菌活性強(qiáng)常見致病菌MIC90(mg/L)大腸埃希菌0.008-0.06甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌0.06-0.12表皮葡萄球菌0.12-0.25克雷伯桿菌0.13腸球菌0.25-0.5脆弱擬桿菌0.5-1.0腸桿菌0.06Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-999在一項(xiàng)研究前瞻性、非對照臨床研究中，給予60例行擇期胰腺切除術(shù)的患者口服或靜脈單劑量400mg莫西沙星，作為圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，在手術(shù)開始時和胰腺切除時結(jié)束時，采集患者血液及胰腺組織樣本以檢測莫西沙星的濃度胰腺中

6、的濃度(mg/L)2.71.4口服3.7小時后3.11.8口服5.3小時后3.10.9靜脈3.0小時后3.61.5口服4.3小時后莫西沙星在胰腺組織中的濃度超過其所覆蓋相關(guān)致病菌的MIC90超過5小時莫西沙星在胰腺組織中存在優(yōu)勢的穿透比胰腺組織平均濃度/血漿平均濃度靜脈給藥口服給藥Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-999在一項(xiàng)研究前瞻性、非對照臨床研究中，給予60例行擇期胰腺切除術(shù)的患者口服或靜脈單劑量400mg莫西沙星，作為圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，在手術(shù)開始時和胰腺切除時結(jié)束時，采集患者血液及胰腺

7、組織樣本以檢測莫西沙星的濃度無論靜脈還是口服給藥，莫西沙星在胰腺組織中的穿透比均較高1脂溶性強(qiáng)莫西沙星的平均濃度(血漿濃度為mg/L，胰腺組織為mg/kg)Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-999口服給藥后莫西沙星在胰腺組織中的濃度高口服給藥后莫西沙星在胰腺組織中保持高濃度在一項(xiàng)研究前瞻性、非對照臨床研究中，給予60例行擇期胰腺切除術(shù)的患者口服或靜脈單劑量400mg莫西沙星，作為圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，在手術(shù)開始時和胰腺切除時結(jié)束時，采集患者血液及胰腺組織樣本以檢測莫西沙星的濃度脂溶性強(qiáng)小結(jié)SAP在急性胰腺炎中屬于重癥感染，約80%患者死于感染SAP感染中混合感染常見，以革蘭陰性菌為主抗菌治療應(yīng)