單純內(nèi)踝撕脫骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療22 例分析

1、單純內(nèi)踝撕脫骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療22 例分析【摘要】目的研究微創(chuàng)手術(shù)治療單純內(nèi)踝撕脫骨折的臨床意義。方法2022年1月至2022年1月，采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮導(dǎo)針定位，2枚空心螺紋釘內(nèi)固定的手術(shù)方法治療單純內(nèi)踝撕脫骨折22例。結(jié)果臨床隨訪816周，22例患者均獲得骨性愈合，edell踝關(guān)節(jié)功能評分良好率達(dá)82。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療單純內(nèi)踝撕脫骨折具有操作簡便、固定牢靠、創(chuàng)傷孝出血少、傷口感染風(fēng)險低、有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點，是治療單純內(nèi)踝撕脫骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】空心螺紋釘內(nèi)踝撕脫骨折微創(chuàng)2022年1月至2022年1月，我們應(yīng)用閉合復(fù)位，經(jīng)皮導(dǎo)針定位，2枚空心螺紋釘內(nèi)固定的方法，手術(shù)治療單純內(nèi)踝撕

2、脫骨折22例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組22例，男15例，女7例；年齡2053歲，平均32.5歲。均為單純閉合內(nèi)踝骨折。Ashurst和Brer分類均為外翻外展型骨折度，即單純內(nèi)踝撕脫骨折。1.2手術(shù)方法本組所有內(nèi)踝骨折均采用手法復(fù)位，巾鉗經(jīng)皮外固定。臂機透視滿意后，在皮膚外表觸摸確定內(nèi)踝前丘位置后，于前丘內(nèi)0.5處及向后11.5處，呈外展30，后傾10方向，經(jīng)皮平行鉆入直徑1.1的導(dǎo)針2枚，直至對側(cè)皮質(zhì)下。切開導(dǎo)針進(jìn)入處的皮膚約0.5，別離皮下組織直至骨面并測深。以空心鉆沿導(dǎo)針于骨皮質(zhì)面表開口后擰入直徑3的A鈦合金空心螺紋釘2枚。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)抗炎、消腫、止血處理。所

3、有患者均無需石膏或支具固定，術(shù)后第2天即可行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后1周可行內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，術(shù)后4周便可負(fù)重行走。2結(jié)果本組門診隨訪816周，平均12周。22例患者傷口均獲一期愈合。所有22例內(nèi)踝骨折均獲得骨性愈合，臨床愈合時間48周，平均5.5周。按照edell踝關(guān)節(jié)骨折療效評分1，將踝關(guān)節(jié)功能分為3級。良：完全康復(fù)，可從事各種工作和運動，可有細(xì)微疼痛；可：中度疼痛、腫脹，有疲勞感，但可以從事正常工作和大多數(shù)運動；差：嚴(yán)重疼痛、腫脹、疲勞感，僅能從事輕體力工作和小運動量運動。本組22例，良18例，可4例，差0例?！傲嫉谋壤竭_(dá)了82。3討論3.1內(nèi)踝骨折微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證內(nèi)踝骨折是常見的關(guān)節(jié)

4、內(nèi)骨折，常見于青壯年。按照Ashurst和Brer分類，單純內(nèi)踝骨折見于外翻外展型骨折度(即單純內(nèi)踝撕脫骨折)和內(nèi)翻內(nèi)收型骨折度(即單純內(nèi)踝骨折)。但只有外翻外展型骨折度，即單純內(nèi)踝撕脫骨折是空心釘內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證。這是因為，首先，外翻外展型骨折度，其骨折線呈橫形或短斜形，而內(nèi)翻內(nèi)收型骨折度的骨折線由脛骨下關(guān)節(jié)面斜向內(nèi)上，空心釘固定的方向在前者可以與骨折線呈垂直關(guān)系，從而到達(dá)牢靠的加壓固定目的。其次，外翻外展型骨折度的骨折塊相對較小，2枚空心釘固定可以滿足對骨折固定強度的要求；而內(nèi)翻內(nèi)收型骨折度的骨折塊往往較大，常需采用解剖型鋼板固定才能到達(dá)對骨折固定強度的要求。另外，外翻外展型骨折度的骨折

5、多不移位，閉合復(fù)位往往可以獲得成功，使得微創(chuàng)手術(shù)可以得以施行。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢與以往的克氏針張力帶，普通拉力螺釘固定等切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法相比，微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢。首先，由于內(nèi)踝骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為了最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，早期功能鍛煉非常重要；而踝關(guān)節(jié)即使在單純的屈伸活動時也必然伴隨著程度方向的內(nèi)外旋活動2，有影響骨折愈合的風(fēng)險?？招穆菁y釘質(zhì)地堅硬，抗變形才能強，活動或負(fù)重后不易松動和斷裂。采用2枚空心釘內(nèi)固定無疑有效地解決了上述矛盾，它所帶來的堅強內(nèi)固定效果完全符合內(nèi)踝骨折多釘固定的要求3；其次，空心釘通過導(dǎo)針定位，使螺釘加壓的方向更為準(zhǔn)確，加壓效果更為明

6、顯；再次，空心釘作為自攻螺釘，可順導(dǎo)針直接進(jìn)釘，在操作上更為簡便；第四，空心釘?shù)拟伜辖鸩牧辖M織相容性好，在沒有感染和松動的情況下，可以省去二次手術(shù)取釘?shù)牟槐?；第五，微?chuàng)手術(shù)的切口長度僅為0.5，這使術(shù)后傷口感染和皮瓣壞死的風(fēng)險大大降低，特別是為部分挫傷或張力性水皰嚴(yán)重的病人提供了早期手術(shù)的時機；第六，由于空心釘?shù)膶?dǎo)針直徑僅1.1，且為自攻螺釘，操作簡便，這使得微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，出血少(幾乎為零)，傷口愈合更快，且不需要使用止血帶暫時阻斷患肢血供，亦不影響骨折斷端血供，更有利于骨折的愈合。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法相比，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是顯而易見的。3.3微創(chuàng)手術(shù)的操作要點在應(yīng)用閉合空心釘內(nèi)固

7、定技術(shù)治療內(nèi)踝骨折時需注意以下問題：a)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。本方法僅適用外翻外展型骨折度，即單純內(nèi)踝撕脫骨折，且骨折無移位或手法復(fù)位后可以到達(dá)解剖復(fù)位要求，以防止因選擇病例不當(dāng)而造成關(guān)節(jié)面不平所帶來的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和固定不牢靠或軟組織嵌頓所造成的骨不連。b)2枚空心釘應(yīng)平行安置。一方面，這是穩(wěn)定構(gòu)型的關(guān)鍵4，5，既使得加壓作用有效疊加，斷端更為嚴(yán)密接觸，加壓效果更為明顯，又防止了因第2枚釘與第1枚不平行而造成的第2枚釘擰入時剪切力所帶來的骨折旋轉(zhuǎn)移位；另一方面，這也符合滑動加壓原理6，7，骨折復(fù)位后，以互相平行的方向擰入2枚螺釘，確保螺釘有同一方向的滑動軸，傳導(dǎo)應(yīng)力，實現(xiàn)骨折塊之間軸向加壓，同時由于骨折塊之間直接傳導(dǎo)應(yīng)力，減小了螺釘傳導(dǎo)的應(yīng)力，螺釘不易疲勞斷裂。)因為空心釘?shù)闹睆綖?，且手術(shù)是在非