規(guī)范處方行為110527課件

1、規(guī)范處方行為、促進(jìn)合理用藥 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院陳堅 主任藥師2011.5.278/30/20221內(nèi)容提要 處方的定義規(guī)范處方行為的意義處方權(quán)的獲得處方標(biāo)準(zhǔn) 處方書寫的規(guī)則處方的開具處方點評監(jiān)督管理及法律責(zé)任 8/30/20222一、處方的定義處方的定義：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方：門急診處方 病區(qū)用藥醫(yī)囑單 8/30/20223三、處方權(quán)的獲得(1)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)；經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方；執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和一類精神藥品的處方權(quán)； 8/30/20225處方權(quán)的獲得(2)醫(yī)師取得麻醉藥品和一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方；試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效 ；進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。8/30/20226四、處方標(biāo)準(zhǔn)(處方內(nèi)容)1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別

3、、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊?麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 8/30/20227處方標(biāo)準(zhǔn)(處方顏色)1.普通處方的印刷用紙為白色。 2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。 3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處

4、方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。 8/30/20228處方書寫的規(guī)則(2)4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫， 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱 書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行 編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥 品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確 規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、 拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī) 囑”、“自用”等含糊不清字處方句。 8/30/202210處方書寫的規(guī)則(4)8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、 臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特 殊要求注明在藥品右上方

5、，并加括號，如布 包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有 特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常 規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用 時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 8/30/202212處方書寫的規(guī)則(6)13.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。14.劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。15.重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位。16.容量以升(L)、毫升(ml)為單位。17.國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。 8/30/202214處方書寫的規(guī)則(7)18.片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位。19

6、.溶液劑以支、瓶為單位。20.軟膏及乳膏劑以支、盒為單位。21.注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量。22.中藥飲片以劑為單位。8/30/202215六、處方的開具(1)1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 8/30/202216處方的開具(2)3.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 4.處方一般不得超過7日用量；急診處

7、方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 8/30/202217處方的開具(3)5.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、一類精神藥品處方。 6.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 8/30/202218處方的開具(5)10.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)?/p>

8、方不得超過7日常用量。11.為住院患者開具的麻醉藥品和一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 8/30/202220處方的開具(6)12.鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 13.哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。14.除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 8/30/202221七、處方點評(1)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在

9、的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 8/30/202223處方點評(2)醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。 8/30/202224處方點評(4)對門急診處方按照處方點評工作表進(jìn)行點評；病房用藥醫(yī)囑以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。 處方點評小組在

10、處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。8/30/202226處方點評(5)處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方：不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方8/30/202227不規(guī)范處方(1)1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；4.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；5.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方； 6.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；8/30/202228不規(guī)范處方(3)12.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥

11、品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定； 13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；14.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。 8/30/202230用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜；2.遴選的藥品不適宜；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜；4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物；5.用法、用量不適宜；6.聯(lián)合用藥不適宜；7.重復(fù)給藥；8.有配伍禁忌或者不良相互作用；9.其它用藥不適宜情況。 8/30/202231超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。 8/30/202232八、監(jiān)督管理及法律責(zé)任(1)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 8/30/202233監(jiān)督管理及法律責(zé)任(2)一