低溫氣體靜態(tài)膨肺和七氟烷持續(xù)細如對體外循環(huán)海后肺功能的影響課件

1、 低溫氣體靜態(tài)膨肺和七氟 烷持續(xù)吸入對體外循環(huán)后 肺功能的影響 導師：李文志 教授 學生：宋文沁研究背景 體外循環(huán)是心內直視手術的一種重要輔助手段，在心外科的手術中廣泛應用。但是在臨床工作中，我們發(fā)現幾乎所有CPB患者術后均有不同程度的肺功能減退,輕者僅有一過性癥狀，重者則表現為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),病死率可達50%以上。即使正常的肺臟也不例外，而對于術前肺部就存在病理改變的患者尤甚，術后呼吸功能不全仍然是增加心臟手術死亡率的主要原因之一。同時肺部并發(fā)癥的出現亦延長病人的術后恢復、ICU駐留時間和增加治療費用。肺是易受累器官的原因 1、肺是靜脈血的過濾器，所以所有的激活的物質及細胞會

2、經過肺循環(huán) 2、肺循環(huán)的血管比體循環(huán)的血管要細，這樣更易使細胞或分子滯留在肺內 3、肺是中性粒細胞的大貯存器肺保護方法低溫治療 適度低溫可降低細胞代謝、酶活性和能量消耗，降低機體代謝率和減少細胞死亡，減少氧耗、改善氧的供需平衡。當代謝率降低時，組織細胞的活性可得以延長。這一效應很明顯地表明，適度降溫能防止缺血的有害作用。低溫還通過調節(jié)氧化反應、調節(jié)顱內壓、抑制炎性因子釋放以及中性粒細胞聚集和釋放等多種機制減輕缺血-再灌注損傷或創(chuàng)傷后的繼發(fā)性損傷。七氟醚的作用 對肺的損傷效應1、降低肺水清除率 2、抑制肺泡II型細胞功能3、促進炎癥介質釋放 4、增加肺內分流 對肺的保護作用1、降低肺泡毛細血管膜

3、的通透性2、減輕炎癥反應 研究目的 心內直視手術患者全程吸入七氟烷及體外循環(huán)期間低溫氣體靜態(tài)膨肺，在整個手術期間對肺臟進行七氟處理及體外循環(huán)期間局部降溫以達到減輕CPB相關性肺損傷的目的分組 病人入室后隨機分為四組 常溫丙泊酚組術中維持用丙泊酚4mg/kg.h，體外循環(huán) 期間用常溫的氣體靜態(tài)膨肺常溫氣氟烷組術中維持中氣氟烷1MAC，體外循環(huán)期間用常溫的氣體靜態(tài)膨肺低溫丙泊酚組術中維持用丙泊酚4mg/kg.h ，體外循環(huán)期間給10度左右 的冷氣體靜態(tài)膨肺低溫氣氟烷組術中維持用七氟烷1MAC，體外循環(huán)期間給10度左右 的冷氣體靜態(tài)膨肺分別于CPB前（T1）、肺循環(huán)恢復（T2）和CPB結束時（T3）取右心房血液和腋動脈血液7ml，2ml檢測中性粒細胞數，其余5ml血液標本測定血氣及炎性因子。記錄手術前后胸片變化及術后呼吸機支持通氣時間、ICU駐留時間及住院時間、及術后并發(fā)癥。統(tǒng)計方法 計數資料采用（xs）形式表達。利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。組內兩兩比較應用one-way ANOVA，組間比較應用獨立樣本t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。預測結果改善心臟瓣膜置換術患者CPB相關性肺功能障礙。