創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理課件

1、創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理 定義： 創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體受到創(chuàng)傷后大量失血、失液、有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，造成全身組織和器官缺血、缺氧，產(chǎn)生多器官功能障礙、代謝紊亂等病理變化的綜合征。是外科常見的急重癥之一，稍有延誤即可危及生命。因此，在搶救的過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情有快速的判斷，對(duì)疾病有深刻的了解，同時(shí)要有高度的負(fù)責(zé)精神，分秒必爭(zhēng)，迅速制定搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，全力以赴進(jìn)行搶救。護(hù)理措施1立即將病員安置在搶救室，上身抬高1020，下肢抬高2030。盡量不要搬動(dòng)患者。休克嚴(yán)重者給予去枕平臥位，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)多的動(dòng)作刺激患者而加重休克。3迅速擴(kuò)充血容量： 迅速建立2-3

2、條靜脈通道，使用1618G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。建立靜脈通道是十分重要的一步。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血(輸血未發(fā)揮作用即被排出)，影響復(fù)蘇效果。嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2：13：1。早期輸液速度可達(dá)20003000mlh，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。 4做好術(shù)前準(zhǔn)備：

3、護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查，同時(shí)應(yīng)做好手術(shù)的備血及配血，皮膚及病例等，爭(zhēng)分奪秒地完成術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間，保證病人的存活率。5.嚴(yán)密觀察病情變化51 意識(shí)與表情 表情淡漠、煩躁、意識(shí)模糊或昏迷說(shuō)明休克較嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真觀察，仔細(xì)護(hù)理。注意患者安危，患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，應(yīng)警惕病情惡化，若經(jīng)治療患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜或由淡漠轉(zhuǎn)為應(yīng)答自由，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。52 皮膚粘膜、肢端溫度皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺示休克進(jìn)一步進(jìn)展；紫紺時(shí)出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，提示DIC發(fā)生。應(yīng)備好肝素、低分子右旋糖酐等搶救藥物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。反之，皮膚紫紺減輕轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、干燥、溫暖

4、，說(shuō)明循環(huán)好轉(zhuǎn)。54 呼吸注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度。保持呼吸道通暢和及時(shí)清除分泌物，快速輸液時(shí)注意肺水腫發(fā)生，若抗體克過(guò)程中，血壓好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)警惕休克肺發(fā)生，及時(shí)機(jī)械通氣。6.體溫的監(jiān)測(cè) 低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者發(fā)生凝血的重要因素，應(yīng)予以重視，及時(shí)保暖。對(duì)體溫不升者可采用常規(guī)復(fù)溫法(被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫)+改變復(fù)蘇液的溫度(將液體放入7080溫水中，靜置2-4min，液體溫度即可達(dá)到35-42)來(lái)調(diào)節(jié)體溫。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，加重休克，且易導(dǎo)致燙傷。7

5、2 處理原則 如合并骨折者，應(yīng)先給予簡(jiǎn)單而有效的固定，減少骨折斷端活動(dòng)，防止血管進(jìn)一步損傷；劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張、血壓下降，加重休克，因此劇烈疼痛時(shí)可適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。8.心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷性休克常發(fā)生突然、隨機(jī)性，患者常常無(wú)法預(yù)料，所以，護(hù)理人員在搶救期間還應(yīng)做好患者及其家屬的心理護(hù)理，以便患者及其家屬能配合治療，保證護(hù)理工作順利開展。9、休克患者在快速輸液時(shí)注意事項(xiàng)： 有無(wú)咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的發(fā)生。在輸液過(guò)程中如有呼吸困難及嚴(yán)重低氧可給呼吸興奮劑，并立即向醫(yī)生報(bào)告、抗休克時(shí)輸液藥物繁多，要注意藥物間的配伍禁忌，藥物濃度及滴數(shù)。準(zhǔn)確記錄液體的出入量。搶救休克時(shí)，避免差錯(cuò)，每24小時(shí)總結(jié)1次液體的出入量，保持適量的液體輸入，注意糾正電解質(zhì)紊亂?？偨Y(jié)： 隨著社會(huì)綜合現(xiàn)代化程度的不斷進(jìn)展，創(chuàng)傷已成為了社會(huì)的第一大公害，創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的搶救、治療、護(hù)理措施，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具有快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能。在搶救中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，有高度同情心和責(zé)任心，在搶救時(shí)沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)