除顫儀的使用-電復(fù)律、電除顫課件

1、除顫儀的使用-電除顫 電復(fù)律除顫儀的分類1.按波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波2.按放置位置：體外和體內(nèi)3.按操作方式手動(dòng)除顫器自動(dòng)體外除顫儀(AED)單相波形除顫儀 能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡、體重及心律失常類別調(diào)節(jié)選擇不同能量。AED使用圖示現(xiàn)代除顫儀功能1.除顫2.復(fù)律3.起搏4.監(jiān)護(hù)單雙相波及優(yōu)缺點(diǎn)比較 在臨床應(yīng)用中，逐步發(fā)現(xiàn)單相正弦衰減波除顫技術(shù)的缺陷：由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴(yán)重；由于對(duì)經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)整性能， 高阻抗病人的除顫效果不理想。單雙相波及優(yōu)缺點(diǎn)比較雙相除顫技術(shù)的電擊電流雙向性能， 除極效果更加理想。2. 電流均值的增加，提高了除顫成功率。3. 由于電流峰值

2、的減少，降低了心肌功能損害 程度。電復(fù)律與電除顫區(qū)別治療的適應(yīng)證不同：電復(fù)律用于：新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)過(guò)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。電除顫適用于：心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)； 無(wú)脈型室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律與電除顫區(qū)別放電方式不同：復(fù)律通過(guò)病人心電圖R波來(lái)同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，而除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。所需電擊能量不同：復(fù)律的電能比除顫所需的電能要小。禁忌癥 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血

3、栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。電極板放置位置1 前尖位 一個(gè)電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個(gè)電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標(biāo)準(zhǔn)位置）2 尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。3 前后位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。前尖位電極板放置位置電除顫操作流程（一）評(píng)估：患者病情、意識(shí)、心電圖波形是否室顫波（二）操作前準(zhǔn)備： 患者準(zhǔn)備：平臥，松解衣領(lǐng)，

4、暴露胸部，擦干胸部皮膚，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物 用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、急救藥品等電除顫操作流程（三）操作 1、打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，選擇非同步除顫方式。 2、取電極板，均勻涂擦導(dǎo)電糊。 3、選擇能量 成人 單相：360J 雙相：200J 兒童 24J/Kg 4、充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成 5、正確安放電極板 6、除顫電擊（放電)：同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的“除顫電擊”按鈕，進(jìn)行除顫。 7、移開(kāi)電極板。電復(fù)律的操作流程復(fù)律前準(zhǔn)備1 取得簽字同意。2 測(cè)量病人最近的電解質(zhì)水平、地高辛血漿濃度和凝血酶原時(shí)間。如果沒(méi)有地高辛過(guò)量或中毒的證據(jù)，不必停藥。3 早晨復(fù)律應(yīng)使病人禁食一夜；4 開(kāi)放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，吸氧；5 在進(jìn)行麻醉和實(shí)際復(fù)律前再次檢查病人的心電圖；6 備齊除顫儀外，備齊準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)施；7 去掉假牙；8 適當(dāng)應(yīng)用異丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。電復(fù)律的操作流程1、打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，連接除顫儀監(jiān)護(hù)