除顫儀的使用-電復律、電除顫課件

1、除顫儀的使用-電除顫 電復律除顫儀的分類1.按波形：單相和雙相波2.按放置位置：體外和體內(nèi)3.按操作方式手動除顫器自動體外除顫儀(AED)單相波形除顫儀 能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡、體重及心律失常類別調(diào)節(jié)選擇不同能量。AED使用圖示現(xiàn)代除顫儀功能1.除顫2.復律3.起搏4.監(jiān)護單雙相波及優(yōu)缺點比較 在臨床應(yīng)用中，逐步發(fā)現(xiàn)單相正弦衰減波除顫技術(shù)的缺陷：由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴重；由于對經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)整性能， 高阻抗病人的除顫效果不理想。單雙相波及優(yōu)缺點比較雙相除顫技術(shù)的電擊電流雙向性能， 除極效果更加理想。2. 電流均值的增加，提高了除顫成功率。3. 由于電流峰值

2、的減少，降低了心肌功能損害 程度。電復律與電除顫區(qū)別治療的適應(yīng)證不同：電復律用于：新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)過或伴有血液動力學紊亂者。電除顫適用于：心室顫動；心室撲動； 無脈型室性心動過速電復律與電除顫區(qū)別放電方式不同：復律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，而除顫則是隨機的非同步放電方式。所需電擊能量不同：復律的電能比除顫所需的電能要小。禁忌癥 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血

3、栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。電極板放置位置1 前尖位 一個電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標準位置）2 尖后位 一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。3 前后位 一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。前尖位電極板放置位置電除顫操作流程（一）評估：患者病情、意識、心電圖波形是否室顫波（二）操作前準備： 患者準備：平臥，松解衣領(lǐng)，

4、暴露胸部，擦干胸部皮膚，取下義齒，去除金屬飾物及導電物 用物準備：除顫儀（帶電極板）、導電糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、急救藥品等電除顫操作流程（三）操作 1、打開除顫儀電源開關(guān)，選擇非同步除顫方式。 2、取電極板，均勻涂擦導電糊。 3、選擇能量 成人 單相：360J 雙相：200J 兒童 24J/Kg 4、充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成 5、正確安放電極板 6、除顫電擊（放電)：同時按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進行除顫。 7、移開電極板。電復律的操作流程復律前準備1 取得簽字同意。2 測量病人最近的電解質(zhì)水平、地高辛血漿濃度和凝血酶原時間。如果沒有地高辛過量或中毒的證據(jù)，不必停藥。3 早晨復律應(yīng)使病人禁食一夜；4 開放靜脈通路，心電監(jiān)護，吸氧；5 在進行麻醉和實際復律前再次檢查病人的心電圖；6 備齊除顫儀外，備齊準備心肺復蘇設(shè)施；7 去掉假牙；8 適當應(yīng)用異丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。電復律的操作流程1、打開除顫儀電源開關(guān)，連接除顫儀監(jiān)護