病生復(fù)習(xí)課件

1、串 講 周 曉 燕 xyn_題 型 和 分 值考試范圍及復(fù)習(xí)方法 常 規(guī) 要 點(diǎn) 第一章 緒 論研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的 規(guī)律及機(jī)制的科學(xué)。重點(diǎn)研究疾病中功能代謝變化 What is Pathophysiology? Contents總論基本病理過程系統(tǒng)器官病理生理學(xué)低鈉血癥總結(jié)高鉀血癥和低鉀血癥對心肌特性影響總結(jié)低 鉀 血 癥神經(jīng)肌肉興奮性心肌細(xì)胞興奮性（難 點(diǎn)）第三章 酸堿平衡紊亂部 位調(diào) 節(jié) 機(jī) 制特 點(diǎn)細(xì)胞外液化學(xué)反應(yīng)快但不持久、不徹底肺控制CO2排出量僅對CO2有調(diào)節(jié)作用；作用快、效能高但不持久組織細(xì)胞離子交換作用較大；易導(dǎo)致血鉀異常腎 臟泌氫泌氨重吸收HCO3-調(diào)節(jié)固定酸;維持H

2、CO3-濃度；作用強(qiáng)大持久但比較緩慢判斷方法五看一看pH值二看病史三看原發(fā)改變 （HCO3-、H2CO3）四看AG五看預(yù)測代償公式AGNa+Cl-HCO3-AGUAUCNa+ +UC UA+Cl-+HCO3-Na+ UA-UC+Cl-+HCO3- AG+Cl-+HCO3-第四章 缺 氧類 型 原 因 機(jī) 制 色 澤 低張性缺氧 大氣氧分壓低外呼吸功能障礙（COPD）靜脈血摻雜 PaO2與CaO2過低使氧彌散速度減慢可有紫紺 血液性缺氧 貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥Hb的量或性質(zhì)改變蒼白色或櫻桃紅或咖啡色循環(huán)性缺氧 全身血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 血流減慢，單位時間流經(jīng)組織細(xì)胞的血流減少

3、可有紫紺組織性缺氧 組織中毒維生素 缺乏線粒體損傷 組織細(xì)胞利用氧障礙 紅色或玫瑰紅色 四型缺氧發(fā)生的原因和機(jī)制 Types ofhypoxiaPaO2CaO2maxCaO2SaO2A-V血氧差Hypotonic hypoxiaN (or)(orN)Hemic hypoxiaN (or N)N CirculatoryhypoxiaNNNNHistogenoushypoxiaNNNN四型缺氧的血氧指標(biāo)變化體溫正負(fù)調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)EP細(xì)胞EPs調(diào)定點(diǎn)上移 Na+/Ca2+cAMPPGE2 AVP-MSH發(fā)熱激活物皮膚血管收縮散熱體溫上升（發(fā)熱）交感N骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱運(yùn)動N第六章 休 克 機(jī)體在各種有

4、害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織灌流量減少為特征，進(jìn)而伴有細(xì)胞功能代謝紊亂、器官功能障礙的病理過程。Concept of ShockClass按病因進(jìn)行分類按休克的始動發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)分類按血流動力學(xué)特點(diǎn)分類 期： 休克代償期 期： 休克進(jìn)展期 期： 休克難治期分 期微循環(huán)內(nèi)血流速度顯著減慢，流態(tài)由線流變?yōu)榱＞€流，甚至粒流，出現(xiàn)齒輪狀運(yùn)動。休克代償期毛細(xì)血管前阻力顯著增加：小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，微血管運(yùn)動增強(qiáng)，前大于后大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉動-靜脈吻合支開放開放的毛細(xì)血管減少，毛細(xì)血管血流限于直捷通路和動-靜脈吻合支，導(dǎo)致

5、組織的灌流量減少少灌少流，灌少于流CAsCAsCAsAngETADH-腎上腺素受體興奮皮膚、腹腔內(nèi)臟、腎小血管收縮-腎上腺素受體興奮動靜脈吻合支開放shock機(jī) 制 血液重新分布 ：臟器對CAs反應(yīng)不同“自 身 輸 血”：肌性小靜脈收縮、肝脾“自 身 輸 液”：前阻力 后阻力 Map流體靜壓減少意 義休克中期毛細(xì)血管前括約?。核沙谖用}和后微動脈：痙攣逐漸減輕微 靜 脈：擴(kuò)張淤滯微 循 血 流：流速緩慢，血細(xì)胞粘附聚集灌而少流，灌大于流 酸中毒：缺血缺氧導(dǎo)致乳酸大量堆積 血液流變學(xué)改變 局部舒血管代謝產(chǎn)物增多:缺血缺氧導(dǎo)致 組胺、腺苷等增加 LPS促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放大量NO機(jī) 制休克晚期微血管反

6、應(yīng)性顯著下降，麻痹性擴(kuò)張毛細(xì)血管血流停滯彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)不 灌 不 流功能性腎功能衰竭無器質(zhì)性改變（休克早期）器質(zhì)性腎功能衰竭有器質(zhì)性改變（休克持續(xù)）最早、最易受損傷 急性腎功能衰竭（休克腎）休 克腎血流減少腎小球?yàn)V過率急性腎小管壞死腎 臟 呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，可發(fā)生ALI （acute lung injury）和ARDS（acute respiratory distress sydrome）交感神經(jīng)興奮縮血管物質(zhì)作用肺血管阻力升高進(jìn)一步發(fā)展間質(zhì)性肺水腫V/Q比例失調(diào)彌 散 障 礙ARDS急性呼吸衰竭嚴(yán)重休克后期呼吸中樞興奮呼吸加快通氣過度低碳酸血癥呼吸性堿中毒早 期肺 臟心衰

7、交感-腎上腺髓質(zhì)興奮心肌缺血心臟活動增強(qiáng)心率血壓微血栓冠狀血流酸中毒（H+）高血鉀（K+）MDF心 臟第七章 呼吸功能不全Several externalrespiration dysfunctionPaO2 or PaO2 + PaCO2 50 mmHg60 mmHgI 型II 型?定 義一、通氣功能障礙限制性通氣不足(restrictive hypoventilation)阻塞性通氣不足(obstructive hypoventilation)二、換氣功能障礙彌散障礙（impaired diffusion）肺泡通氣血流比例失調(diào)（ventilation-perfusion mismatchi

8、ng）肺內(nèi)動靜脈分流增加（shunt） 原 因病變重的部位通氣血流不變 orV/Q靜脈血未充分更新功能性分流（靜脈血摻雜）病 變 部 位通氣不變血流V/Q肺泡通氣未充分利用死腔樣通氣功能性分流健肺病肺全肺0.8=0.8 0.8 0.8 VA/QPaO2CaO2PaCO2CaCO2 0.80.8 0.8 VA/QPaO2CaO2PaCO2CaCO2N N 代謝功能變化酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化 （肺源性心臟病）中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 （肺性腦?。┠I功能變化胃腸變化肺 性 腦 病 (pulmonary encephalopathy)肺性腦病：由呼吸衰竭引起的腦功能障礙發(fā)病機(jī)制：酸中毒和

9、缺氧對腦血管的作用 腦血管擴(kuò)張 腦細(xì)胞水腫：ATP 鈉泵功能障礙 腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷 通透性2.酸中毒和缺氧對腦細(xì)胞的作用 -氨基丁酸生成增多抑制中樞 腦內(nèi)磷酯酶活性增強(qiáng)溶酶體水解酶 釋放神經(jīng)細(xì)胞損傷 防 治 基 礎(chǔ) 防治原發(fā)病 吸氧以提高PaO2 原 則 型呼衰，改善肺通氣降低PaCO2 解除氣道阻塞；增強(qiáng)通氣動力 人工輔助通氣；補(bǔ)充營養(yǎng) 改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能第八章 心功能不全Heart failure is the inability of the heart to supply adequate blood flow and generate a cardiac output

10、 sufficient to meet the metabolic demands of the body .Definition 機(jī)體需要不能滿足 心輸出量降低 心臟收縮舒張功能障礙 各種致病因素 各種致病因素 心臟收縮舒張功能障礙 各種致病因素 心臟收縮舒張功能障礙 各種致病因素 心輸出量降低 心臟收縮舒張功能障礙 各種致病因素 心輸出量降低 心臟收縮舒張功能障礙 各種致病因素 不能滿足組織的代謝需求心輸出量相對或絕對減少 心臟收縮或舒張功能障礙 各種致病因素 按發(fā)病機(jī)制分類病 因原發(fā)性功能障礙心肌受損代謝異常心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纖維化心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷（后負(fù)

11、荷）過度容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過度高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、血液粘滯性增大等瓣膜關(guān)閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢、慢性貧血病 因感 染 水電解和酸堿平衡紊亂 心律失常懷孕、體力勞動等誘 因代 償 Cardiac compensation Systemic compensation Neurohormonal compensation 心肌收縮功能降低 心肌舒張功能障礙 心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)機(jī) 制心肌收縮性減弱能量代謝異常生成障礙利用障礙心肌細(xì)胞的壞死和凋亡興奮 - 收縮藕聯(lián)障礙心肌重構(gòu)的失代償結(jié)合障礙內(nèi)流障礙攝取 儲存 釋放障礙心肌舒張功能障礙鈣離子復(fù)位遲

12、緩鈉鈣交換體鈣親和力下降A(chǔ)TP不足鈣泵活性下降肌球 肌動復(fù)合體解離障礙心室舒張勢能減弱心室順應(yīng)性降低心肌肥大室壁變厚水腫間質(zhì)增生和纖維化ATP不足心肌肥大室壁變厚間質(zhì)增生和纖維化臨床表現(xiàn) 低排出量綜合征（前向衰竭） 靜脈淤血綜合征（后向衰竭）第九章 腎功能不全腎功能不全的概念各種病因引起腎臟功能嚴(yán)重障礙，造成: 代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 腎臟內(nèi)分泌功能障礙(一) 腎前性急性腎功能衰竭 (Prerenal acute renal failure)有效循環(huán)血量腎血管收縮 腎血流灌注急劇減少腎小球?yàn)V過率腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎小球?yàn)V過率腎性急性

13、腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二) 腎性急性腎功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害尿路阻塞腎小球囊內(nèi)壓腎小球有效濾過壓腎小球?yàn)V過率少尿無尿內(nèi)環(huán)境紊亂(三) 腎后性急性腎功能衰竭(Postrenal acute renal failure)發(fā) 病 機(jī) 制（一）腎小球因素：腎缺血、腎小球病變（二）腎小管因素：阻塞學(xué)說、原尿返漏學(xué)說（三）腎細(xì)胞損傷：上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞項(xiàng) 目少 尿 期多 尿 期恢 復(fù) 期臨床表現(xiàn)突然少尿、等滲尿氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中 毒、低血鈣、高血磷、高 血鎂、低蛋白血癥；各系統(tǒng)：心律失常、高血 壓、心衰，意識障礙、抽 搐、嗜睡、昏迷；消化系 統(tǒng)