人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理、康復(fù)課件

1、 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備 與術(shù)后護(hù)理、康復(fù)隨著人們生活水平的不斷提高對自己的生活質(zhì)量提出了更高的要求。過去對各種膝關(guān)節(jié)疾病如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等臨床對癥治療緩解癥狀即達(dá)到醫(yī)患共識(shí)的治療目的。但近幾年隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及人們生活質(zhì)量的高要求，不僅要求解決膝關(guān)節(jié)的疼痛，還要使得病變的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到和正常人一樣的功能。人工膝關(guān)節(jié)置換的出現(xiàn)使這種要求和愿望變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。手術(shù)適應(yīng)癥 1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎 包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、 2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后骨性關(guān)節(jié)炎 4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎 5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括 結(jié)核） 6）少

2、數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病在下列情況時(shí)，禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：（1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；（2）膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于 功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。 手術(shù)禁忌癥 人造關(guān)節(jié)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 該方法的主要對象是：在末期不僅是軟骨，甚至骨頭也被磨損的患者；或者是末期的70歲以上的患者。手術(shù)的方法是： 將關(guān)節(jié)內(nèi)已被磨損了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后將制成關(guān)節(jié)形狀的金屬和塑料人工關(guān)節(jié)鑲 嵌在上下骨上面。 膝關(guān)節(jié)的人造關(guān)節(jié)手術(shù)開始于1960年，這種手術(shù)方

3、法已被確定。該項(xiàng)手術(shù)當(dāng)然也要有經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生來進(jìn)行 。該手術(shù)是優(yōu)秀的手術(shù)，它能夠使不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)變成活動(dòng)的關(guān)節(jié)。但手術(shù)一旦失敗。這種先進(jìn)技術(shù)失敗后彌補(bǔ)方法很少。 優(yōu)點(diǎn)1）對膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù) 2）手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右 3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去 缺點(diǎn)： 1）人造關(guān)節(jié)跑步、凳山這類運(yùn)動(dòng)要有影響。 2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角 3）術(shù)后過了10-15年骨和人造關(guān)節(jié)之間會(huì)有松動(dòng) 4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難 5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動(dòng)也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛 6）價(jià)格昂貴，一般老百姓不能承受 術(shù)前準(zhǔn)備 6） 預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血 7） 停用阿司匹林

4、等非甾體類抗炎藥物，如 曾服用過激素，了解用藥時(shí)間及劑量 8） 治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等 9） 戒煙酒 10） 訓(xùn)練如何使用手拐及在床上進(jìn)行大小便11） 手術(shù)前應(yīng)用抗生素人工膝關(guān)節(jié)置換的類型:目前應(yīng)用最普遍術(shù)后遠(yuǎn)期效果最好的是全膝關(guān)節(jié)置換，即置換全部的股骨、脛骨關(guān)節(jié)面和/或髕骨。膝關(guān)節(jié)假體的類型有多種，目前有全髁型人工膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)式鉸鏈人工膝關(guān)節(jié)，由醫(yī)生根據(jù)病人情況選擇應(yīng)用。人工膝關(guān)節(jié)置換的類型: 全髁型人工膝關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥 適用于韌帶基本正常的患者。 在切除關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換時(shí)， 藉關(guān)節(jié)周圍軟組織的松解和適當(dāng)切除骨質(zhì)來恢復(fù)側(cè)副韌帶的緊張度。骨質(zhì)疏松、骨和韌帶嚴(yán)重破壞以

5、及明顯畸形時(shí)均不適用。術(shù)后處理:1） 術(shù)后傷口會(huì)放有負(fù)壓引流將傷口內(nèi)的出血引出，防止傷口積血感染，一般放置2448小時(shí)后拔除。2） 下肢抬高放于一軟墊上固定以減輕疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和腫脹。3） 靜脈注射一些必要的抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后處理:4） 在護(hù)理人員的幫助下拍背并咳嗽，以排除肺部痰等分泌物。5） 術(shù)后23天拔除引流管后拍片，應(yīng)用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM機(jī)），被動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)病人情況選擇可下床練習(xí)站立和行走活動(dòng)的時(shí)間并練習(xí)使用手杖。6） 一般術(shù)后兩周拆線出院。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥:1） 感染：包括皮膚感染和傷口深部感染；置換時(shí)應(yīng)用含慶大霉素的骨水泥固定假

6、肢。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌素。2） 血栓：下肢血栓較多見，絕大部分可以治愈；抬高患肢、慎用止血藥及控制用藥時(shí)間。3） 神經(jīng)血管損傷；見于解剖結(jié)構(gòu)不清或畸形嚴(yán)重的病例；4） 骨折；術(shù)中骨折多見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人，術(shù)后骨折多由外傷引起；5） 假體松動(dòng)；多發(fā)生于關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期。假體松動(dòng)后疼痛或關(guān)節(jié)功能不佳需要再次手術(shù)；6） 心、肺、腦并發(fā)癥較少見，但嚴(yán)重時(shí)可危及生命。人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：首先應(yīng)考慮病人的主觀要求，一般關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人都經(jīng)過長久的考慮，他們要求手術(shù)能解決行走疼痛，要求發(fā) 問關(guān)節(jié)的活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等進(jìn)行詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果。手術(shù)后如何防止脫位及

7、加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理 了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史，以往手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)，病人心、肝、腎功能情況。人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導(dǎo)地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前23日開應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前23小時(shí)開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的最有效的方式。人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理床單準(zhǔn)備：床邊備吸引器、吸氧設(shè)備、床上需置大海綿

8、墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實(shí)現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習(xí)?；蜃o(hù)士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次1015分鐘，循序漸進(jìn)。術(shù)后護(hù)理(早期:術(shù)后13天） 飲食指導(dǎo) 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理深靜脈血栓的形成疼痛引起的心腦血管功能異常麻醉后并發(fā)癥 康復(fù)訓(xùn)練 被動(dòng)為主 主動(dòng)為輔 持續(xù)CPM理療 主動(dòng)練習(xí)踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次23分鐘，每小時(shí)23次。 主動(dòng)練習(xí) 伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿

9、抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持510秒 主動(dòng)練習(xí)坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止 主動(dòng)練習(xí)足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。 在前三天練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加如下練習(xí)每隔兩小時(shí)510下每兩小時(shí)練習(xí)十分鐘。晚期（術(shù)后8天2周）護(hù)理觀察病人情緒變化功能鍛煉情況傷口情況體溫變化 飲食指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練：完全主動(dòng)練習(xí)，逐步 負(fù)重下地晚期（術(shù)后8天2周）在