老年臨終關懷

1、關于老年臨終關懷第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標：1、掌握臨終關懷、臨終護理的概念、老年人臨終護理。2、熟悉老年臨終關懷的意義和影響因素。3、了解臨終關懷發(fā)展現狀及影響因素。4、具有共情溝通技巧，能對喪偶老人的家屬提出哀傷輔導建議。 生老病死是人生的自然發(fā)展過程，死亡是生命活動的最后階段，是構成完整生命歷程不可回避的重要組成部分，越來越多的人選擇在醫(yī)院或臨終關懷機構走完人生的最后一程。臨終關懷、預防、治療一起成為當代衛(wèi)生保健系統的三大基本組成部分，凸顯出臨終關懷在衛(wèi)生保健體系中的重要性。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述概念：是一種特殊的緩和療護服

2、務項目，關懷的本質是對救治無望病人的臨終照護，它不以延長臨終病人生存時間為目的，而是以提高病人臨終生命質量為宗旨，由臨終關懷團隊對臨終病人進行生活照顧、心理疏導、姑息治療，重點在于對臨終病人的疼痛控制和情緒支持，以及對病人家屬的心理輔導。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨終關懷的現狀與發(fā)展 現代臨終關懷的建立，是以1967年英國桑德斯博士創(chuàng)辦的圣克里斯多弗臨終關懷病院為標志。（一）國外臨終關懷的發(fā)展 自20世紀70年代起，美國、英國、日本、加拿大、澳大利亞等許多國家均相繼開展了臨終關懷工作。美國早在1973年聯邦政府就將臨終關懷納入了政府研究課題，1980年又納入了醫(yī)療保險法

3、案；1982年在國會頒布法令的醫(yī)療保險計劃中加入了臨終關懷內容，接受臨終關懷服務的比例已經達到43.4% 德國臨終關懷中心的客房布置的十分家庭化，隨時有志愿者或專業(yè)工作人員為臨終者提供舒適周到的服務。 英國老年全托病房和家庭病房是臨終關懷服務的重要方式，臨終關懷院設施齊全，每年大約有25萬臨終者以不同的方式接受臨終關懷服務。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）國內臨終關懷的發(fā)展 我國1988年8月在天津成立了第一個研究死亡的機構臨終關懷研究中心；1992年北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立；1993年中國心理衛(wèi)生協會臨終關懷專業(yè)委員會成立并建立基金會；2006年中國生命關懷協

4、會成立。2005年在全國建立了350余家“愛心護理工程建設基地” 香港的臨終關懷服務模式多樣化，目前有12家醫(yī)院開展臨終服務，共有252張床位，居亞洲各地臨終服務醫(yī)院第二位。（三）臨終關懷教育與研究美國、日本、德國、法國、荷蘭等較早開展死亡學研究，幼兒園、小學、中學到大學以及醫(yī)院、社會服務機構等都紛紛開設死亡教育課程。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、老年臨終關懷的意義（一）維護臨終老人人格尊嚴臨終關懷之所以能被許多人所接受，其原因之一就在于他所提供的服務與人本質的需求相吻合，涵蓋了醫(yī)療、護理、心理咨詢、死亡教育、社會支援和居喪照護等多個方面。旨在通過提升臨終者生命最后階段的質

5、量來體現其人格尊嚴和生命尊嚴。（二）提高臨終老人生命質量臨終關懷通過對老人實施整體護理，用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助老人減輕軀體和精神上的痛苦，提高臨終老人的生命質量，彌補了臨終者家屬精力與專業(yè)知識不足。（三）減輕臨終老人家屬負擔。臨終關懷既可以使臨終老人家屬的重心從繁忙的照料中解脫出來投入到工作中，也可使老人得到專業(yè)化的照料。（四）為有效利用和合理分配醫(yī)療資源提供可能處于臨終階段的老人，若過度治療其生命沒有價值，也會延長痛苦。接受臨床關懷服務可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、影響我國老年臨終

6、關懷的因素（一）傳統盡責觀念制約生命不息、治療不止。大部分臨終病人不愿放棄治療，希望奇跡發(fā)生，要求醫(yī)生盡力搶救；家屬也認為老人應該活下來，只有治療到最后一刻才不后悔，才是孝。因而想方設法的搶救生命，不但給患者造成痛苦，也造成了醫(yī)療資源的浪費。（二）臨終關懷教育尚未普及我國25%的醫(yī)學院開設臨床臨終關懷教育，但大眾很少接受科學的死亡教育，尚沒有臨終關懷?？漆t(yī)生和護士的訓練及認證。（三）臨終關懷機構和資金來源不足國外的機構，其運行資金很多來源于慈善機構，所有的照護由訓練有素的義工來承擔，而在我國國家投入、醫(yī)療和護理保險的雙重不足是許多臨終關懷機構難以維持的重要原因。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月第二節(jié) 老年人的死亡教育 死亡教育，可以幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，理解生與死是人類自然生命歷程地必然組成部分，從而樹立健康地死亡觀第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、老年人面對死亡地心理1、理智型 老年人當意識到死亡即將來臨時，能從容地面對死亡，并在臨終前安排好自己地工作、家庭事物及后事。這類老人一般文化程度和心理成熟度較高。2、積極應對型 老年人有強烈地生存意識，能從人的自然屬性來認識死亡，也能意識到意志對死亡的作用。大多是低齡老人，有很強地斗志和毅力。3、接受型 這類老人分為兩種表現無可奈何地接受死亡地事實。老年人把此事看得很正常，多數是屬于信仰某一

8、種宗教的，認為死亡是到天國去、是到另一個世界去。4、恐懼型 這類老年人害怕死亡，十分留戀人生。一般都有較好的社會地位、經濟條件和良好的家庭關系，期望能在老年享受天倫之樂，看到兒女成家立業(yè)、興旺發(fā)達。 5、解脫型 此類老年人大多有著極大的生理、心理問題。 6、無所謂型 有的老年人不理會死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度。 第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、做好老年人的死亡教育 死亡教育（death education）是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會教育。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）引導老年人正確認識和面對死亡

9、死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉的生物學現象。凡有生命者，都會經過孕育期，然后出生、成長、再進入衰老期，最后死亡。傳統意義的死亡是呼吸、心跳停止，生命跡象消失。在儒家的死亡哲學里“死”被包容在“生生不息”之中，認為生死存亡實為一體，是大道演化的不同形式而已，因此不必悅生，不必惡死，順其自然。馬丁海德格爾是20世紀西方世界影響最大的哲學流派存在主義的代表人物之一。死亡哲學對存在主義的中心問題是面對死亡的不可避免性和終極性，我們在今生今世怎么辦？正是基于這一層面認識，要求人們直面死亡，向死亡而生，并把死亡同整個人生籌劃和人的自由聯系起來，從而把西方死亡哲學提升到了一個新的高

10、度。人類為何有許多潛能無法發(fā)揮？就是認為永遠有下一秒、永遠有明天、永遠有明年。人生自古誰無死，但要做到很安定地對待死亡，從心理上接受和戰(zhàn)勝死亡并不容易。古希臘的圣哲指出：死是人無法體驗的對象，當人還活著時，死似乎非常遙遠；當死真的降臨時，已體會不到什么是死。人們對死的害怕、焦慮、恐懼等，是一種活著時才有的感受，而死亡一旦降臨，人所有的知覺、心理反應都消失了，何來恐懼害怕之說？既然不存在，活著時就沒有必要去恐懼。也就是說，當人活著時，死亡是不可能存在的；而當人死亡時，根本就無法害怕 第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）幫助老年人發(fā)現生命中有價值的閃光點 醫(yī)護人員要善于發(fā)現老人生

11、活中的事業(yè)、親情、友情、愛情、人情的閃光點，有系統地協助老人以一種嶄新的觀點回憶其一生經歷的痛苦或快樂，尋找生命回顧中諸種經歷的意義，如工作的輝煌與艱辛，創(chuàng)造過的精神財富和物質財富，親情、友情的美好片段，生活的柳暗花明，最高興的事和最波折的經歷，探討人生價格另一種詮釋，來體驗生命的豐富意義。（三）做好跨文化的死亡教育 宗教信仰者在面臨死亡時，內心能夠擁有較多安全感、毅力和穩(wěn)定性。他們對待生命和死亡更為達觀，可以平靜而較少害怕死亡的來臨。對有宗教信仰者可允許臨終者接受法師、牧師指導，作為護士重要的是用一顆溫暖的心來面對臨終者，使之感到溫暖和安全。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、第三節(jié) 老年人的臨終護理概念：是臨終關懷的重要組成部分，是指對已失去治愈希望的病人在生命即將結束時所實施的一種積極的綜合護理。 老年人的臨終護理是對處于臨終狀態(tài)的老人在生理、心理、社會等方面給予精心照護。 正確評估臨終老人的身心變化是提供全面護理的前提。老人的臨終反應與其信仰、社會經濟狀況、心理成熟度、應對困境的能力、病理生理變化過程，以及醫(yī)務人員和其他重要親屬的態(tài)度等均密切相關。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨終老年人的心理問題及護理（一）臨終老年人的心理需求 臨終老年人對醫(yī)護人員特殊心理需求依次為希望醫(yī)務人員盡到最大努力、得到最先進的醫(yī)療護理技術、渴望治愈疾??；盼望延

13、長存活時間、希望減輕肉體痛苦、能有一個安靜舒適的環(huán)境、采用醫(yī)學手段加速死亡等。除有以上各種心理需求外，還具有個性的心理特征：1、心理障礙加重 如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強、自我調節(jié)和控制能力差等。表現為心情好時愿意和人交談，心情不好時則沉默不語。2、留戀親友，思慮后事 關心事后的遺體處理方式，思考是否器官捐獻等；考慮家庭安排，遺產分配；擔心配偶生活及兒孫的工作、學業(yè)等。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨終老年人的心理護理1、親情護理 像親人一樣重視和問候，發(fā)自內心的關心安慰是重點。2、寬容和理解 不要把老人的發(fā)怒看成是針對某人，不辯解老人盛怒之下的批評，充分表示

14、理解、關心其痛苦，多進行床邊交談和傾聽，包容老人的批評。3、靈魂支持 尊重老年人的民族習慣和宗教信仰，根據老人不同的職業(yè)、心理反應、性格等，在適當的時機，用同情和婉轉的方法解釋，謹言慎語地與老人及其家屬共同探討生與死的意義，幫助老年人正確認識和對待生命，從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，既然死亡來臨了，就坦然接受，平靜地走，有尊嚴地走。4、尊重護理 給予老人清潔皮膚、會陰部時先征求老人意見，在盡可能保護老年人隱私環(huán)境下，小心護理增加其舒適感。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨終老年人的常見癥狀及護理 （一）疼痛 疼痛是腫瘤老人臨終前的主要癥狀，幫助其減輕疼痛，使之無痛苦地走過

15、人生的最后階段，是昨終護理的主要內容之一。1疼痛評估 鼓勵老人說出自己的痛苦，及時準確地了解疼痛的特點、部位、誘發(fā)因素，疼痛分級。2非藥物緩解疼痛 可采取心理治療、音樂療法、針炙療法、按摩和放松療法，冷敷或熱敷，轉移注意力。3藥物緩解疼痛 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須遵循從弱到強三個階梯進行。4溫馨護理 關心體貼老人，熱情、周到地做好解釋工作，給予生活幫助。5配合醫(yī)生給予姑息性治療 如造瘺術、梗死短路解除術等，減少病痛帶來的焦慮痛楚。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）呼吸困難 痰液堵塞、呼吸困難是臨終老人出現的另一常見癥狀。因而床旁應備好吸引器，及時吸

16、出痰液和口腔分泌物。痰多而粘稠時可給予翻身、拍背，多喝溫開水；無力咳痰時，可給予電動吸痰處理。保持呼吸道通暢，盡可能開窗通風，被子要輕柔，白天搖高床頭或協助其改變體位，以減少呼吸費用感；持續(xù)低流量吸氧，以緩解呼吸困難現象。臨終時肺通氣功能下降，易反復發(fā)生肺部感染，應遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳平喘、營養(yǎng)支持治療，靜脈輸液滴速以2530滴/分為宜，以防急性肺水腫的發(fā)生。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）日常生活問題1、口腔 能自理者飯前飯后漱口，早晚刷牙；如不能自理或昏迷者每天給予2次口腔護理。2、飲食 對于意識清醒者，可提供軟質或流質飲食，最好少量多次，富含熱量、維生素和適量蛋白

17、質的飲食。必要時，可采用鼻飼法或腸道外營養(yǎng)法支持，但不強迫其進食。3、大小便 小便潴留時留置導尿管，每4小時放尿一次，注意導尿管清潔與更換頻率，觀察所導出尿液顏色、有無渾濁、異味，異常報告醫(yī)生處理。便泌者，如病情許可，盡可能下床活動，定時如廁。4、皮膚 每天給老人清潔面部、頸部及手腳，經常擦拭身體，給予氣墊床，每兩小時翻身拍背一次，隨時觀察老人體位是否舒適，檢查受壓部位有無紅腫變黑，按摩骨突部位，熱敷四肢，增加舒適感。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）人文關懷 1、謹慎解釋病情 視老人和家屬的性格、心理承受能力和心理變化逐步動態(tài)地告知老人病情進展情況，開展臨終護理教育，正確

18、對待臨終與死亡的自然性和必然性。2、尊重老人權利 醫(yī)護人員應充分認識臨終老人所擁有的各種權利，如有權享受常人待遇。3、幽雅環(huán)境布置 臨終老人希望有安靜舒適的環(huán)境。可安排獨立、安靜的療養(yǎng)病房，白天采光充足、空氣流通，夜間也應留一盞壁燈，提供適量照明，以增加安全感。4、家屬適時陪伴 大多數臨終老人希望親屬陪在身邊，噓寒問暖，悉心照料。5、動員社會支持 如單位領導同事看望老人，給予過去工作的肯定，經濟上的支持等均是老人地位、生命價值的另一種體現，能為老人帶來不同程度的榮耀和滿足。6、適當醫(yī)療護理 醫(yī)生護士態(tài)度慈祥和藹，醫(yī)療護理悉心到位，表情鎮(zhèn)定，可切實減輕老人身心痛苦、害怕焦慮的情緒。第十九張，PP

19、T共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、與臨終老人家屬的溝通及護理 近來年越來越多的人選擇在醫(yī)院和（或）養(yǎng)老機構中等待死亡，通常老人最后接觸的人是醫(yī)生和護士，老人的臨終階段實際上是以醫(yī)療為主的治療轉變?yōu)橐宰o理為主的照護。如何讓家屬平靜接受親人即將來臨的死亡，且能夠妥善處理情感和善后事宜，是廣大醫(yī)護人員面對的生命倫理方面的難題之一。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）早期反應及護理 家屬在第一時間內了解到老人病情的危重性和不可逆性，大多數會有非常強烈的情緒反應，表現有氣憤、惱怒、恐懼、悲傷、內疚自責、無能為力。此期家屬很難冷靜、理智地接受死亡，不愿去想象與親人分開的現實，不愿去

20、了解、討論親人對生命最后的需求。因此，護士應鼓勵家屬宣泄情感，表達看法、體驗和感受，保持情感互動交流。理解家屬反應，等待時機，加強對老人家屬的健康教育，提供多個渠道讓家屬獲得正確科學的信息，減少錯誤信息的來源，糾正誤區(qū)，給家屬思考判斷的時間，尊重家屬和老人的自主選擇。適時介入在臨終護理中非常重要，但醫(yī)護人員不能忌諱談論死亡，必須向家屬坦誠診療的有限性和死亡的必然性。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）引導家屬接納臨終護理 當家屬情緒漸趨平靜后，醫(yī)護人員可引導家屬召開家庭核心成員會議，考慮是否放棄積極治療轉入臨終護理。臨終護理要做到多元化支持：讓家屬陪伴身旁，指導家屬如何照顧和安慰臨終老人，鼓勵家庭核心成員及病友互相支持。關注和解決家屬在陪伴臨終老人時發(fā)生的心量、情感危機，認真傾聽其交談，提供有關臨終護理知識，善意而智慧地對家屬及老人進行死亡教育，使其能在理性思考后直面臨終真相，了解死亡，接納死亡。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）指導家屬照護臨終親人 為家屬提供陪伴親人的環(huán)境，幽雅肅靜，溫度適宜，有茶有水，有適量椅子，有張床，讓他們目睹親人得到尊嚴、科學的臨終護理，教會家屬親自照顧老人的飲食、散心、清潔、翻身、按摩等服務，鼓勵老人