縮窄性心包炎護(hù)理查

1、關(guān)于縮窄性心包炎護(hù)理查第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%。病因病理病機(jī)病因部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見(jiàn)于心包外傷后或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。病理及病理生理縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達(dá)0.5cm，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管

2、出口處。病程長(zhǎng)短可以分為急性和亞急性、慢性。第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌萎縮、各臟器供血不足心包纖維組織收縮和硬化血液回流和心室舒張受限纖維縮窄環(huán)第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)123循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)疼痛、心包腔內(nèi)積液、奇脈、脈壓差變窄頸靜脈怒張、ECG病理改變呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸腔積液、胸痛、胸部移動(dòng)性濁音消化系統(tǒng)：腹脹、腹水、食欲減退、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛4其他：乏力、體重減輕、頭暈、第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法1.手術(shù)適應(yīng)征縮窄性心包炎病程一般呈進(jìn)行性，預(yù)后不良，

3、多在數(shù)月或12年內(nèi)因心衰或伴發(fā)感染死亡。內(nèi)科治療只能改善患者狀況，作為手術(shù)前準(zhǔn)備。本病一旦確診即應(yīng)盡早手術(shù)。一般情況較差的患者應(yīng)在內(nèi)科支持療法加以改善后手術(shù)，但準(zhǔn)備時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；經(jīng)內(nèi)科療法不見(jiàn)改善者應(yīng)立即手術(shù)治療。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)極輕微，病程穩(wěn)定，可密切觀察，不需手術(shù)。 第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法內(nèi)科：消炎、利尿、減輕心臟負(fù)荷外科：手術(shù)松解縮窄心包 心包引流術(shù) 第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)中剝離心包第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般資料性別：女 年齡：4歲身高：88cm,體重：12.5kgG1P1主訴：心包引流術(shù)后27天，胃納降

4、低、氣促六日第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史2009-10 腹脹、活動(dòng)后氣促 北京兒童醫(yī)院診斷為心包積液，查血及心包積液EB-IgM(+)2010-6 心包積液 天津兒童醫(yī)院治療，查心包積液COXCMVMP-IgM(+)，左膝關(guān)節(jié)積液2010-12 呼吸道感染安慶兒童醫(yī)院，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)2011-4起腹脹明顯，活動(dòng)后氣促、口唇發(fā)紺、進(jìn)食少第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史2011-6入心內(nèi)科，診斷為縮窄性心包炎，入科時(shí)肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低鈍遙遠(yuǎn)，腹部膨隆，雙下肢稍浮腫2011-07-21胸外科行心包

5、剝脫術(shù)8-11出現(xiàn)發(fā)熱、進(jìn)食差、腹脹加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切斷+引流術(shù)8-24回心內(nèi)科繼續(xù)治療中第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)去史母孕期無(wú)感染、放射線、特殊藥物接觸史家族成員無(wú)類(lèi)似疾病史按時(shí)預(yù)防接種無(wú)傳染病史無(wú)毒物、放射性接觸史無(wú)疫水、疫地接觸史第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血清：EB-Ab IgM(+)心包積液：COX CMW MG-IgM(+)血培養(yǎng)、CRP、ESR正常胸片示：心包積液ECHO:卵圓孔未閉，心包稍增厚，大量心包積液第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7-21 護(hù)理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術(shù)帶

6、口插管回CICU，接呼吸機(jī)輔助通氣，2小時(shí)。T:36.6，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反應(yīng)可、精神佳營(yíng)養(yǎng)STAMP 3 分，疼痛評(píng)估FLACC 3分 面色蒼白、口唇無(wú)發(fā)紺兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)鼻導(dǎo)管吸氧白粥飲食8/18日帶心包引流管回病房。第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8-17護(hù)理體檢T:36，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反應(yīng)可、精神佳營(yíng)養(yǎng)STAMP 3 分腹部膨隆面色蒼白、口唇無(wú)發(fā)紺雙眼瞼略水

7、腫、頸靜脈怒張兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝關(guān)節(jié)腫脹第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)鼻導(dǎo)管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脫脂奶8-17心包引流8-19 TAD、寶利康8-22 心包剝離+引流第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVP（中心靜脈壓監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理體檢

8、（8-23）T:36，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100%神志清、反應(yīng)可、精神佳營(yíng)養(yǎng)STAMP 3 分胸圍60cm，腹圍53cm面色蒼白、口唇無(wú)發(fā)紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝關(guān)節(jié)腫脹20小時(shí)內(nèi)心包引流液320ml，漿液性第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后治療措施消炎利尿保護(hù)心肌營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）低脂飲食（MCT）吸氧第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(Post-operative Nursing) 患兒有不同程度的心肌萎縮，術(shù)后因心臟壓迫徹底解除，易導(dǎo)致心臟過(guò)分?jǐn)U張而造成低心排或心力衰竭，故術(shù)后

9、護(hù)理是成敗的關(guān)鍵。第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）血壓（尤其是收縮壓）下降脈搏細(xì)數(shù)或奇脈肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷血壓正常脈壓差30mmHg外周脈搏有力皮膚溫暖觀察生命體征，注意有無(wú)血壓下降，脈搏增快等先兆準(zhǔn)確記錄出入水量控制輸液速度給予病人適當(dāng)體位，減輕心臟負(fù)荷吸氧低效性呼吸形態(tài)（心臟壓塞，肺瘀血或肺、支氣管受壓）氣促呼吸平穩(wěn)無(wú)輔助呼吸功肌做吸氧，鼻導(dǎo)管保持通暢。給予舒適體位，抬高床頭，半坐位。加強(qiáng)巡視，安慰病人，以緩解患兒分離性焦慮的情緒指導(dǎo)病人有效呼吸技巧，學(xué)會(huì)腹式深呼吸第二十四張，PP

10、T共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活動(dòng)無(wú)耐力 （大量腹水、心包積液）患兒主訴乏力不愿參加游戲活動(dòng)精神萎靡，活動(dòng)后心悸氣促，甚至端坐活動(dòng)耐力增加半臥位，臥床休息增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 協(xié)助醫(yī)師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。 配合醫(yī)師治療利尿減輕水腫。 協(xié)助病人的生活護(hù)理觀察病人活動(dòng)情況，活動(dòng)量、次數(shù)、耐受程度。第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥休克動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細(xì)數(shù)或奇脈，病人情緒緊張，躁動(dòng)，皮膚濕冷及早發(fā)現(xiàn)心臟壓塞征兆，預(yù)防休克發(fā)生維持靜脈通路，保證輸液通暢，使用留置針。準(zhǔn)備血管活性藥物，遵醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物療

11、效。監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、脈淺快、頸靜脈怒張.等心臟壓塞征兆持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)保持引流通暢，做好引流的護(hù)理第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.24 11:00心內(nèi)科護(hù)理體檢T:38，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反應(yīng)可、精神佳營(yíng)養(yǎng)STAMP 5分、跌落評(píng)分4分腹圍47cm面色蒼白、口唇無(wú)發(fā)紺、末梢暖兩側(cè)呼吸音粗，可聞及痰鳴音，偶咳肝肋下3.5cm、質(zhì)軟膝關(guān)節(jié)腫脹心包引流液為漿液性第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療8-24脫脂牛奶+白粥臥床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、霧化、頭

12、孢呋辛、DOPA第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院過(guò)程病情治療轉(zhuǎn)歸9.1穩(wěn)定，LVEF69.3%Dopa53ug/kg/minLasix iv PO尿量減少9.2記錄出入量入-出=187ml9.3 陣發(fā)性咳嗽加安體疏通、敵咳出入量趨平9.6 流涕加艾暢9.11鼻塞無(wú)咳嗽9.7淡血性引流液胸外科會(huì)診9.9 手術(shù)切口拆線夾管9.10 6:00 T38.3 ，CRP14g/L改羅氏芬9.11 T389.13繼續(xù)引流24h共40ml拔管第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展夾管漿液性淡血性第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第三十一張，PPT

13、共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）HR安靜時(shí)152次/分HR安靜時(shí)120次/分1.評(píng)估患兒心率2 .保持病室安靜，避免患兒 情緒激動(dòng)3 .限制補(bǔ)液滴速4 .遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿治療5.若出現(xiàn)氣促、面色蒼白給予吸氧6.給予少量多餐流質(zhì)、半流質(zhì)，避免 刺激性食物7.保持大便通暢，解便困難時(shí)給予按 摩腹部及開(kāi)塞露8. 防止繼發(fā)感染8/26 患兒安靜時(shí)心率120次/分第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情進(jìn)展第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，

14、創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體液過(guò)多（體循環(huán)淤血有關(guān)）腹部膨隆患兒腹圍47cm1.每天測(cè)腹圍，觀察有無(wú)其 它部位水腫2 .每周測(cè)體重3 .限制水鈉攝入4 .嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速5. 若發(fā)生水腫、紫紺、肝臟 短時(shí)間內(nèi)增大、HR增快， 立即啟動(dòng)心衰預(yù)案第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與留置引流管有關(guān)引流期間患兒活動(dòng)量及活動(dòng)范圍增加置管期間未發(fā)生引流管意外滑脫1.入室時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何預(yù)防 導(dǎo)管滑脫2 .妥善固定3 .每班觀察傷口敷料、有無(wú) 扭曲、受壓、固定欠妥

15、4 .每2天更換敷料，觀察導(dǎo) 管與皮膚的縫合處連接緊 密5.觀察患兒活動(dòng)范圍及環(huán) 境，患兒更換體位及坐于 沙發(fā)椅時(shí)9/14 拔管，未發(fā)生導(dǎo)管意外滑脫第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與進(jìn)食無(wú)脂奶、引流液量多有關(guān)STAMP5分患兒能夠攝入120Kcal/kg/d的熱量1.轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，告 知醫(yī)生予營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診2 .每周測(cè)體重3 .根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科建議給予少量 多餐，餐間加米粉、高熱 量奶粉4 .給予安靜舒適的進(jìn)食環(huán) 境，前后避免侵入性操作5.鼓勵(lì)患兒床上活動(dòng)，增加 胃腸蠕動(dòng)第三十七張，PPT共四十二

16、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效：與患兒呼吸道感染有關(guān)患兒咳嗽、聽(tīng)診痰鳴音患兒無(wú)咳嗽，聽(tīng)診無(wú)痰鳴音1.每班評(píng)估患兒咳嗽、呼吸 音、痰鳴音，有無(wú)咳痰2 .適當(dāng)飲水3 . 協(xié)助家長(zhǎng)給予拍背，鼓勵(lì) 患兒有效咳嗽4 .按時(shí)給予霧化吸入5. 若發(fā)生痰鳴音明顯、氣 喘，聯(lián)系給予呼吸理療第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃8/24護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)：與患兒需要協(xié)助活動(dòng)及年幼有關(guān)跌落評(píng)分4分住院期間患兒未發(fā)生跌落1.轉(zhuǎn)入、qw、鎮(zhèn)靜時(shí)評(píng)估患 兒跌落評(píng)分2 .使用小床、指導(dǎo)家長(zhǎng)離開(kāi) 時(shí)拉起床欄3 . 鎮(zhèn)靜外出檢查時(shí)由護(hù)士陪 同評(píng)估第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照顧計(jì)劃9-10護(hù)理問(wèn)題（相關(guān)因素）診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體溫