結(jié)核分枝桿菌

1、關(guān)于結(jié)核分枝桿菌第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分枝桿菌屬的主要特點：直或微彎曲，分枝狀生長G+,但不易著色:細胞壁含有大量脂質(zhì)又稱抗酸桿菌 (acid-fast bacilli) 常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性分枝桿菌屬細菌種類繁多，可分為：結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌麻風分枝桿菌 第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生物學性狀1. 形態(tài)與染色 細長,稍有彎曲分枝狀排列或聚集成團 無鞭毛，無芽胞，有莢膜 Much顆粒：在結(jié)核性膿腫和痰標本中有時可見非抗酸性G+顆粒。（L型）第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月齊-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法 以

2、5石炭酸復紅加溫染色再用3鹽酸酒精脫色然后用美藍復染結(jié)果：分枝桿菌呈紅色 其他細菌和背景物質(zhì)為藍色抗酸性是分枝桿菌屬的重要染色特征，是鑒別細菌的重要指標第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月羅氏培養(yǎng)基：乳白色或米黃色，干燥、表面粗糙呈顆粒樣或菜花狀菌落。2.培養(yǎng)特性專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類耐熱觸酶試驗：結(jié)核分枝桿菌（-） 非結(jié)核分枝桿菌（+）第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.抵抗力 四怕： 四不怕：怕濕熱 不怕干燥怕紫外線 不怕酸堿怕乙醇 不怕堿性染料怕抗癆藥物 不怕青霉素第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月5.變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀毒力變異：卡介苗（BCG）：1908年，Calmette和Guerin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，用于預防結(jié)核病。耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì) 1. 脂質(zhì)：磷脂（phosphatide） 索狀因子 (cord factor） 硫酸腦苷脂 (sulfatide) 蠟質(zhì) D (wax-D) 2. 蛋白質(zhì) 3. 多糖：莢膜第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月1. 脂質(zhì)：磷脂：能促進單核細胞增生,增強菌體蛋白質(zhì)的致敏作用,抑制蛋白酶對病灶組織的溶解,形成干酪樣壞死；使炎癥中的巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?，從而形成結(jié)核結(jié)節(jié)。索狀因子：抑制白細胞游走引起慢性肉芽腫。蠟質(zhì)D：具有佐劑作用,可激發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂：使細菌在吞噬細胞中長期存活。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.蛋白質(zhì) 與蠟質(zhì)D結(jié)合產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng),并引起組織壞死病理過程及全身中毒癥狀,促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)所致疾病所致疾病結(jié)核病以肺結(jié)核（癆病）常見感染方式呼吸道消化道皮膚損傷第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月1.肺部感染原發(fā)感染（初次）多發(fā)生于兒童。原發(fā)綜合征 (原發(fā)病灶淋巴管肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)腫大)。90%以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化,不治自愈。少數(shù)病灶擴散，引起肺外結(jié)核病。 繼發(fā)性感染（再次）多見成人病灶局限，干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)。開放性肺結(jié)核（痰中含結(jié)核桿菌）第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.肺外感染 經(jīng)淋巴、血液循環(huán)、痰菌被咽入消化道等引起肺外結(jié)核病。 如：結(jié)核性腦膜炎 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病 腸結(jié)核病等第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核菌素（OT）試驗1.概念：是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗,通過觀察局部是否出現(xiàn)遲發(fā)型超敏

6、反應(yīng)，判斷機體有無結(jié)核桿菌感染和對該菌的免疫力。三、免疫性第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.結(jié)核菌素試劑（1）舊結(jié)核菌素 ( old tuberculin, OT)：結(jié)核菌蛋白（2）純蛋白質(zhì)衍化物 (purified protein derivative, PPD), 是 OT 經(jīng)三氯醋酸沉淀后的純化物。 PPD 有兩種：一種用結(jié)核分枝桿菌制成的 PPD-C 和用 BCG 制成的 BCG-PPD 。第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.方法 取PPD-C和BCG-PPD各5單位,分別注入兩前臂皮內(nèi)，48-72h后觀察結(jié)果。第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月4.結(jié)果與分析紅腫硬結(jié)直徑（1）陽性反應(yīng)（5mm）- 機體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功（2）強陽性反應(yīng)（15mm）- 可能有活動性結(jié)核,應(yīng)進一步做其他檢查。（3）陰性反應(yīng)（5mm） 1）未感染過結(jié)核分枝桿菌 2）感染初期 3）嚴重結(jié)核病患者 4）患有其他疾病細胞，如麻疹等導致的細胞免疫功能低下者；艾滋?。荒[瘤；用過免疫抑制劑者。 第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 實際應(yīng)用(1) 選擇接種BCG對象，了解BCG接種是否成功(2) 流行病學調(diào)查(3) 嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考(4) 細胞免疫功能的測定第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、微生物學檢查法1采集標本（痰液） 集菌（4g/L NaOH處理1