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文檔簡介
1、關(guān)于經(jīng)皮式氣管切開術(shù)第一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點創(chuàng)傷小,感染少,手術(shù)切口美觀。操作迅速。 I.C.U.的醫(yī)護人員可控制整個過程第二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2 4 環(huán)),無名動脈(78環(huán)) 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。第三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人, 為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通 暢,可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功
2、能減退第四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月氣切套管第六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮氣切完整包裝擴張鉗。穿刺針,套管,空針。導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。刀片。皮膚擴張器。彈力固定帶。第七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月操作步驟第八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第一步:病人面朝上平臥,頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第二步:確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點,吸痰(如果必要的話),當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時,要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方,以避免損傷氣管插管??梢栽诰植啃芯致?。建
3、議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。第十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第三步:在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。第十一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第四步:空針抽半管生理鹽水,接穿刺針穿入氣道,回抽有氣泡。第十二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第五步:送入導(dǎo)絲。第十三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第六步:沿導(dǎo)絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。第十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月特別注意:在擴張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲,使導(dǎo)絲順直,避免導(dǎo)絲曲折,擴張到不應(yīng)該擴張的組織。第十五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第七步:將內(nèi)側(cè)開槽的專
4、利擴張鉗夾在導(dǎo)絲上,沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁,張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張,在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。第十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第八步:按上一步的方法重新放入擴張鉗,并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移,保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行,使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。第十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第九步:沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管,拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)的并發(fā)癥第十九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)皮下氣腫最為常見。
5、皮下氣腫多發(fā)生于頸部,亦可延及面部、胸、腹部甚至到會陰部。其癥狀是局部腫脹,發(fā)生于頸部時頸部變粗,觸之有握雪感。聽診有捻發(fā)音或小爆破音。發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊等,吸氣時胸腔內(nèi)負壓作用氣體經(jīng)切口進入皮下。也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。應(yīng)注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發(fā)生。氣管切開術(shù)后套管通暢而患者呼吸困難仍不能緩解者,應(yīng)及時拍攝胸部X線片,根據(jù)病情予適當(dāng)?shù)闹委?。皮下氣腫一般不需特殊治療。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。第二十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)氣胸右胸膜頂較高,以兒童為甚。若手術(shù)分離偏向右側(cè),位置較低,易傷及胸膜頂引起氣胸
6、。若雙側(cè)胸膜頂均受損傷,形成雙側(cè)氣胸,病人可立即死亡。氣胸的癥狀比較明顯,如呼吸困難、胸廓運動減退、聽診呼吸音低、叩診呈鼓音、心濁音界向?qū)?cè)移位。拍攝X線片檢查可明確診斷。輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。第二十一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月小兒較常見。多因剝離氣管前筋膜過多所致。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。若縱隔的壁層胸膜破裂,則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸??v隔氣腫的輕重有很大不同。輕者癥狀不明顯,一般均有胸痛。重者呼吸短促,聽診心音低而遠,叩診心濁音界不明。X線片檢查顯示縱膈影像變寬,側(cè)位像可見心與胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。
7、輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴(yán)重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時應(yīng)施減壓術(shù),將氣體放出。(三)縱隔氣腫第二十二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)出血可分為手術(shù)早期出血及中后期出血。早期出血又稱原發(fā)性出血,多由手術(shù)止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。在阻塞性呼吸困難者,因靜脈回流不良,血管怒張容易出血。一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者,術(shù)中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫法止血。出血多者要重新打開傷口止血,要防止血液流入呼吸道引起窒息。應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后24小時再行手術(shù)為宜。中后期出血,又稱繼發(fā)性出血。多發(fā)生于手術(shù)后610日,亦有發(fā)生于術(shù)后一月至數(shù)月者。少
8、量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。但有時少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠端壓迫損傷氣管前壁及無名動脈壁,加之感染致無名動脈糜爛破潰,而致大出血。第二十三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月氣管切開的位置不應(yīng)過低,不可低于56環(huán);盡量少分離氣管前軟組織,避免損傷前壁的血液供應(yīng);選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?,套管在氣管?nèi)有搏動現(xiàn)象,應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置,或換一較短的套管,若發(fā)現(xiàn)套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出,亦應(yīng)立即換管;使用帶氣囊的氣管套管者,應(yīng)間斷放松氣囊,防止氣管局部缺血感染壞死;爭取早日拔管。預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意:第二十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)
9、作于2022年6月(五)窒息或呼吸驟停兒童多見。小兒氣管較軟,術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起窒息。在長期阻塞性呼吸困難的患者,呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。當(dāng)氣管切開后,突然吸入大量的新鮮空氣,血氧增加,二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激,因而呼吸表淺以致驟停。此時應(yīng)作人工呼吸,給二氧化碳和氧的混合氣體吸入,注射興奮劑及糾正酸中毒。第二十五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(六)急性肺水腫多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。氣管切開后,肺內(nèi)壓力驟降,肺內(nèi)毛細血管通透性增高,因而發(fā)生肺水腫。患者出現(xiàn)漸進性加重的呼吸困難,兩側(cè)肺底有水泡音。治療方法可在氣管套管上
10、接一單向活瓣的“Y”形管,呼氣時使氣體通入一水瓶增加呼氣的阻力即增加肺泡內(nèi)呼氣的壓力。吸氣時則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力,然后將水瓶內(nèi)的水量逐漸減少,二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。第二十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(七)肺感染及肺不張經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸可引起支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。有時可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺不張。故在氣管切開后,加強護理,隨時吸出呼吸道分泌物是極重要的。若只給抗菌素及氧氣,不但無效而且會延誤搶救時機。第二十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(八)氣管食管瘺較少見。多發(fā)生于術(shù)后210周內(nèi),見于以下兩種情況:手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及
11、氣管后壁,或損傷氣管后壁,感染后形成瘺管。氣管套管位置不合適,套管壓迫及摩擦氣管后壁,引起局部潰瘍及感染。氣管食管瘺的主要癥狀是進食時因食物或反胃物經(jīng)瘺管進入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。如從氣管內(nèi)抽吸的分泌物內(nèi)有食物殘渣,應(yīng)當(dāng)高度懷疑氣管食管瘺??捎猛萄拭捞m、碘水(油)X線攝片及支氣管鏡檢查確診。治療:輕者更換短的氣管套管;下鼻飼管,使糜爛處及瘺口處的刺激減少得以休息,同時加強營養(yǎng),待其自愈。重者需行手術(shù)縫合及肌肉修補術(shù)。第二十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(九)拔管困難拔管困難的原因包括:引起喉梗阻的原因尚未完全解除;氣管切開位置過高,損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán),形成新的狹窄;氣管切口過大,氣管套管套囊的壓迫及氣管前筋膜分離過多,傷口感染氣管軟化致氣管前壁下塌,氣管狹窄;氣管前壁肉芽組織過長;功能性呼吸困難。治療:要尋找拔管困難的原因加以治療,多數(shù)均可拔管,瘢痕狹窄者可用喉及氣管擴張器反復(fù)擴張或作喉氣管成形術(shù)。第二十九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月(十)頑固性氣管皮膚瘺管見于戴管久者及喉氣管惡性腫物放射治療后。其頸部皮膚沿創(chuàng)口周進入氣管。拔管后可形成氣管瘺,其周圍皮膚因放射或損傷,修復(fù)能力較差??上扔娩J利刮匙刮除瘺管口上皮,蝶形粘膏拉緊,促進瘺口自行封閉。如不成功則需行瘺管縫合術(shù)。第三十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護理1、保持套管通暢:隨
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