糖尿病高滲綜合癥護(hù)理查房

1、關(guān)于糖尿病高滲綜合癥護(hù)理查房第一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是糖尿病高滲綜合征？糖尿病高滲綜合征：全名叫糖尿病非酮癥高滲綜合癥，它的基本病因是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，在各種誘因作用下，血糖顯著升高，引起滲透性利尿，使水和電解質(zhì)大量丟失。由于患者多有不同程度的腎功能損害和沒(méi)能及時(shí)補(bǔ)充水分，使高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最后導(dǎo)致發(fā)病?；颊哂袊?yán)重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。 第二張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可達(dá)111.1mmol/L（2000m

2、g/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大于145.0mmol/L，血鉀多正?；蚪档?，少數(shù)可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失 血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴(yán)重的脫水和腎功能不全。BUN可達(dá)21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達(dá)123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達(dá)30/1，正常多在10-20/1 第三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測(cè)定也可根據(jù)血糖、血漿電解質(zhì)水平進(jìn)行計(jì)算。

3、計(jì)算公式如下 血漿滲透壓（mmol/L）=2（Na+K+血糖/18+BUN/2.8 式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因?yàn)槠咸烟欠肿恿繛?80，BUN分子中含2個(gè)氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應(yīng)分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L ，超過(guò)350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮癥高滲綜合征的重要特征和診斷依據(jù)。由于BUN能自由通過(guò)細(xì)胞膜，不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓，故有人主張?jiān)谟?jì)算時(shí)略去BUN，而計(jì)算血漿有效滲透壓計(jì)算公式如下 第四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室

4、檢查 血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（Na+K+血糖/18 糖尿病非酮癥高滲綜合征血漿有效滲透壓高于320mmol/L 5)酸堿平衡：約半數(shù)患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現(xiàn)為陰離子間隙擴(kuò)大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高于7.3。 6） 尿糖、尿酮體：尿糖多強(qiáng)陽(yáng)性；酮體多為陰性或弱陽(yáng)性 第五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 當(dāng)遇到有意識(shí)障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮癥高滲綜合征，診斷并不困難。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大于或等于320mmol/L，血清HCO3-大于或等于15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)鈖H大于或等于7.30即

5、可診斷。第六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本資料：姓名：歐吉菊性別：女 年齡：50歲主訴：因多尿、多飲、多食、體重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8個(gè)月。入院診斷： 1.2型糖尿病 糖尿病高滲綜合征?糖尿病周?chē)窠?jīng)病變？2.精神分裂癥（穩(wěn)定期）第七張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往史既往史：自幼年有精神分裂癥病史，曾在天馬山精神病醫(yī)院住院治療3次，現(xiàn)自行停止服用藥物6個(gè)月。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓病史、冠心病史，腦梗病史，高血脂病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于湖南衡南縣，久居本地，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)吸煙、

6、飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史。否認(rèn)性冶游史。無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。月經(jīng)史:初潮15歲，3-5/28-30，2012年5月，既往月經(jīng)周期規(guī)則,月經(jīng)量中等，顏色正常。無(wú)血塊、無(wú)痛經(jīng)?；橐錾?適齡結(jié)婚，子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病及類(lèi)似病史。第八張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體查：T：36.2，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情況可，神志清楚。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清

7、晰，未聞及干濕性羅音。心率100次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，Murphys征陰性，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)明顯浮腫，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。第九張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療過(guò)程6月26號(hào)：腎功能：肌酐174.00mo1/L、尿酸361.00mo1/L、尿素8.30mmo1/L、-羥丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能:正常；血?dú)?碳酸氫根13.80mmol/L、血氧飽和度92.70%、氧分壓（計(jì)算）69.00mmHg、二氧化碳分壓(計(jì)算）26.40mmHg、酸堿度

8、(計(jì)算）7.327 提示代酸合并呼堿（失代償期），考慮糖尿病乳酸酸中毒，予以門(mén)冬胰島素0.6u/H 24小時(shí)持續(xù)泵入，早中晚各為8U控制血糖，馬來(lái)酸布桂齊特160mg qd改善微循環(huán)6月27號(hào)：檢查結(jié)果回報(bào)：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖762.00mo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清總膽固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒結(jié)果陰性。顏斌主治醫(yī)師看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，調(diào)整胰島素用量早餐及晚餐各14IU，基礎(chǔ)量調(diào)整為1.0U/h；6月28號(hào)：患者長(zhǎng)期高血糖致膀胱神經(jīng)受損出現(xiàn)尿失禁、尿潴留癥狀，易形成腎積水，造成腎功能進(jìn)

9、一步受損，今插導(dǎo)尿管，排空膀胱積尿，視治療效果決定導(dǎo)尿管滯留時(shí)間，必要時(shí)終身滯留導(dǎo)尿管，為預(yù)防尿道感染，今加用頭孢呋辛口服，留中段尿培養(yǎng)，用甲鈷安營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)第十張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療過(guò)程7月2號(hào)：為預(yù)防尿路感染，予以拔除導(dǎo)尿管7月3號(hào)：下腹部稍有膨隆，叩診膀胱區(qū)濁音，提示患者再發(fā)尿潴留，詢(xún)問(wèn)患者并無(wú)尿意，暫不予以特殊處理，矚患者留小便復(fù)查尿常規(guī)，檢查結(jié)果回報(bào)：中段尿培養(yǎng)+藥敏：無(wú)乳鏈球菌，對(duì)青霉素、頭孢噻肟、喹奴普汀-達(dá)奴普汀、左旋氧氟沙星及萬(wàn)古霉素敏感，予以“注射用鹽酸頭孢甲肟 1g Bid 靜滴”抗感染，囑患者定時(shí)排空膀胱積尿，必要時(shí)可再次留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 7月8號(hào)：膀胱

10、區(qū)叩診濁音，雙下肢無(wú)明顯浮腫，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。患者目前無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛，考慮抗感染治療有效，囑患者定時(shí)排空膀胱，以免加重尿路感染 第十一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與問(wèn)題1、急性意識(shí)障礙：與精神分裂癥有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與尿失禁、尿潴留有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；4、潛在的并發(fā)癥 低血糖5、焦慮、恐懼6、知識(shí)缺乏第十二張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)一、急性意識(shí)障礙：與精神分裂癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：意識(shí)清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn) 護(hù)理措施： 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察生命體征、神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫的變化,24小時(shí)陪人陪護(hù)，穿病人

11、服，帶手腕，防自殺，防走失 2保持氣道通暢，持續(xù)低流量給予氧氣吸入，以保護(hù)腦組織的血流供給。 3監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)及血生化指標(biāo)，觀察血鉀、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓情況，詳細(xì)記錄病情和24 h出入量。4對(duì)興奮、幻覺(jué)、躁動(dòng)的病人,使用約束帶，約束四肢時(shí)應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個(gè)手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死.效果評(píng)價(jià)：患者意識(shí)清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn) 第十三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、有感染的危險(xiǎn)：與尿失禁、尿潴留有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間無(wú)尿路感染護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑予以生理鹽水100+鹽酸頭孢甲肟 1g Bid 靜滴”抗感染2加強(qiáng)對(duì)尿道口、皮膚、口腔的

12、護(hù)理，每日用生理鹽水+絡(luò)合碘做尿道口護(hù)理BID,每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處，保持床單位的平整無(wú)屑干燥，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時(shí)擦洗局部.常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d。 3保持導(dǎo)尿管的通暢：應(yīng)妥善固定，安全放置，防止出現(xiàn)扭曲，阻塞，受壓，脫落等現(xiàn)象，隨時(shí)觀察尿液顏色并作好記錄效果評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)尿路感染第十四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒相關(guān)因素：與血糖高，飲食不當(dāng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：讓患者或家屬了解酮癥酸中毒癥狀及如何預(yù)防.護(hù)理措施病人及家屬能復(fù)述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、尿酮、血鉀的水平，觀

13、察病人呼吸的頻率和深度。有無(wú)爛蘋(píng)果氣味，有無(wú)惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。準(zhǔn)確及時(shí)地記錄24h出入水量。指導(dǎo)病人合理地控制飲食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。效果評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒第十五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、潛在的并發(fā)癥 低血糖相關(guān)因素：與胰島素注射過(guò)多，飲食不當(dāng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：了解低血糖的癥狀及處理護(hù)理措施：1、定時(shí)定量的進(jìn)餐，餐前注射胰島素，應(yīng)注意進(jìn)食30分鐘后不能補(bǔ)打胰島素2、注射胰島素之前應(yīng)確定胰島素劑量，不應(yīng)過(guò)多注射胰島素3、定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹，餐后血糖及夜間血糖4、外出時(shí)佩戴胸卡（姓名，家人

14、電話(huà)，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗，手腳發(fā)抖時(shí)應(yīng)及時(shí)口服5、少量多餐進(jìn)食，血糖控制理想后，兩餐之間可補(bǔ)充少量的食物護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間血糖控制在目標(biāo)范圍第十六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、焦慮、恐懼預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感，對(duì)病人說(shuō)話(huà)親切，囑其有事可以找護(hù)士。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。 4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。 5.幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 6.鼓勵(lì)其家屬 ，多與病人交流，多關(guān)心病人。多來(lái)探視，給予病人精神上的支持。 7.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等。效果評(píng)價(jià)： 病人焦慮恐懼情緒減輕，精神狀態(tài)變好.第十七張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：信息來(lái)源受限，文化程度低。預(yù)期目標(biāo)：病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能掌握飲食治療的方法并且能合理控制飲食。了解糖尿病的并發(fā)癥并知道如何預(yù)防護(hù)理措施 1、健