無菌概念、大皰病換藥

1、無菌概念、大皰病換藥 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 ET 蔡蘊(yùn)敏一、無菌技術(shù)的基本概念1.無菌技術(shù)-指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)和管理方法。預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。2.無菌區(qū)-指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。3.非無菌區(qū)-指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理又被污染的區(qū)域。4.無菌物品-指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后, 保持無菌狀態(tài)的物品。無 菌 原 則1、環(huán)境要清潔，進(jìn)行無菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋

2、，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無 菌 原 則4、無菌包應(yīng)注明物品的名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一份無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，

3、以免發(fā)生交叉感染。 無菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備3. 無菌物品管理2.保持操作的無菌性（一）操作前準(zhǔn)備 1.環(huán)境準(zhǔn)備 進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬敞，安靜，嚴(yán)禁人員頻繁走動(dòng)。 2.操作者準(zhǔn)備 (1)要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和認(rèn)真求實(shí)的精神. (2)無菌操作前應(yīng)穿戴整齊，頭發(fā)、口鼻及個(gè)人的內(nèi)衣不得外露，清潔雙手、修剪指甲。無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備 戴工作帽 戴口罩（二）操作中保持無菌1.操作中手臂不能跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)被污染. 2.用無菌鉗夾取出的無菌物品，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.一套無菌物品僅供一位病人使用，要嚴(yán)格做到一物一人一使用，防止交叉感染。4.在無菌操作中，懷疑無菌物

4、品有疑似污染或已被污染，應(yīng)予更換或重新滅菌。5.無菌操作時(shí)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽或打噴嚏。6.操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離(20cm）。7.夾取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗,面向無菌區(qū),手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上水平，手臂不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域。 無菌技術(shù)基本操作七步洗手法 穿脫無菌手術(shù)衣戴無菌手套穿脫無菌手術(shù)衣1.穿無菌手術(shù)衣 (1)取無菌手術(shù)衣一件， 選擇較寬敞的無菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起， 雙手將折疊的無菌手術(shù)衣輕輕抖開。 (2)將無菌手術(shù)衣遠(yuǎn)離胸前，向空中輕輕 拋開，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。（3）由他人從背后協(xié)助牽拉 衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交 叉，將垂于腰前衣服上的

5、帶子向身體兩 旁遞出，由他人在身后打結(jié)。（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸 其他處。 打開手術(shù)衣，注意衣服的正反 提起衣領(lǐng)兩角 兩臂前伸、勿過度外展 由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié) 系好腰帶和衣帶， 助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣 助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手 注意不可過緊或過 松穿無菌手術(shù)衣步驟戴無菌手套法1.手套袋存放無菌手套方法2.戴無菌手套法戴手套戴干手套：先穿手術(shù)衣，后戴手套。戴手套前，不能接觸手套外面，戴好手套后不能接觸皮膚3.戴無菌手套 注意事項(xiàng)（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不 可觸及手套外面，而戴好手套的 手則不可觸及未戴手套的手及手 套的內(nèi)面。

6、（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉， 避免落入無菌區(qū)，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上 水平，視線范圍以內(nèi)。 （4）發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。 （5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分,以免損壞。 七步洗手法換藥定義 定義：延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥 換藥目的 1.觀察傷口； 2.去除壞死組織

7、； 3.清潔創(chuàng)面，控制感染； 4.引流通暢，保持滲液平衡； 5.促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)； 換藥原則 1.無菌原則 2.清除失活壞死組織 3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 4.促進(jìn)傷口愈合換藥的基本技術(shù) 1.樹立無菌觀念 2.解除敷料的方法 3.換藥物品的傳遞方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的處理 換藥前準(zhǔn)備 1. 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位，大小深淺，滲液的顏色、量、粘稠度，是否感染，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。換藥前準(zhǔn)備2. 無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在清

8、潔工作后半小時(shí)進(jìn)行。戴好口罩帽子，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無菌彎盤，兩把鑷子等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面。換藥前準(zhǔn)備3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后或鹽水沖洗再揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸敷料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口輕輕的沾一下，不要來回涂搽，范圍要超過蓋的敷料。最后洗手（保護(hù)自己）。 4. 順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。換藥頻率 1.

9、視傷口感染情況2.視傷口滲液情況3.視使用敷料情況4.如敷料脫落及時(shí)更換敷料選擇多少合適？ 在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)，可以使用脂質(zhì)水膠體。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是上皮的移行，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用，并吸收滲液，可以用自粘性泡沫。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有保護(hù)創(chuàng)面的作用，所以換藥時(shí)應(yīng) 保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。另外由于大皰患者的特殊性，絕對(duì)不要用膠布粘貼到皮膚。 常用消毒劑 生理鹽水（0.9）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽

10、水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 注意事項(xiàng)8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。 換藥理論不再贅述，最后再談目的之一的觀察傷口，我們觀察到了什么？組織的狀態(tài)和說明的問題，也就是對(duì)組織的認(rèn)知問題，如健康肉芽和水腫肉芽的不同，壞死感染組織的特異表現(xiàn)甚至于它們的氣味，以如何的手段促使它們向著你所希望的方向發(fā)展，這是的外科醫(yī)生更像是一個(gè)老農(nóng)，勤勉而虔誠(chéng)的守望著自己的作物，并懷揣著收獲的希望，手術(shù)和搶救時(shí)我們要全局和遠(yuǎn)矚，而換藥則更需要我們更入微更細(xì)膩，這是一種態(tài)度，總結(jié)換藥之我見：換藥是觀察組織，干

11、預(yù)和幫助組織愈合的重要外科診療手段。film在豬皮膚上制造表淺傷口一側(cè)傷口暴露于空氣呈干性環(huán)境另一側(cè)用薄膜敷料覆蓋保持濕性環(huán)境濕性環(huán)境下的傷口愈合速度明顯加快.Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature 193:293-294,1962本發(fā)現(xiàn)引出 濕性愈合理論濕性愈合理論Winter教授的實(shí)驗(yàn) (1962)38 濕性愈合理論保持傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷保留滲出液內(nèi)的生長(zhǎng)因子并促進(jìn)其釋放有利于壞死組織的溶解維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞的增殖分化和移行保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37攝氏度降低感染幾率(厭氧菌除外）避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)傷口治療總原則 傷口的良好修復(fù)依賴于合