中醫(yī)治療椎間盤突出

1、中醫(yī)治療椎間盤突出中醫(yī)治療椎間盤突出?科學(xué)生活?：椎間盤突出的患者好似越來越年輕化了，越來越多的年輕人開場抱怨腰疼、脖子疼，不少人年紀(jì)輕輕就已經(jīng)出現(xiàn)了椎間盤突出的急性發(fā)作。在您看來，椎間盤突出的原因是什么？為什么年輕力壯的人就已經(jīng)出現(xiàn)椎間盤突出了呢？莫主任：導(dǎo)致椎間盤突出的原因很多，椎間盤在脊柱中起到緩沖作用，并有維持脊柱的高度和曲度等作用。到一定的年齡，椎間盤都會出現(xiàn)退變，不良的學(xué)習(xí)、工作姿勢、生活習(xí)慣都會加重椎間盤退變。在退變的根底上逐漸引起突出或者周圍韌帶的退化、骨質(zhì)增生，突出的間盤、增厚的韌帶、增生的骨質(zhì)影響到神經(jīng)、血管，就會出現(xiàn)疼痛等病癥。就腰椎間盤突出癥而言，好發(fā)的年齡段就是204

2、0歲的青壯年，如長期久坐的辦公室白領(lǐng)、長途車司機(jī)、重體力勞動者等都是好發(fā)人群，而老年人的腰痛往往以椎管狹窄為主。反之，頸椎間盤突出以往是中老年人比擬多見，如今由于電腦、空調(diào)的頻繁使用，也開場出現(xiàn)年輕化趨勢。?科學(xué)生活?：如今很多白領(lǐng)說自己腰酸、疼，這和椎間盤突出有怎樣的關(guān)系？椎間盤突出患者有怎樣癥狀呢？莫主任：當(dāng)然，并不是說單純的、部分的腰酸、疼和脖子疼就一定是椎間盤突出癥，要將臨床病癥和影像學(xué)改變相結(jié)合才能下結(jié)論。比方，很多青少年出現(xiàn)腰酸、疼、脖子疼，并不是椎間盤突出，更多的情況是筋膜、肌肉的病變引起的病癥。反之，約有20%30%的人脊柱有退變、有突出，但是在臨床上可以沒有任何病癥。椎間盤突

3、出就診主訴病癥最常見的是部分的疼痛，還有肢體的放射痛或稱為牽涉痛，就是一根筋吊著的感覺，甚至部分肢體的麻木。腰椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛，其中一個(gè)原因就是壓迫神經(jīng)，假如神經(jīng)壓迫發(fā)生在腰椎，會引起下肢的病癥：腰腿痛；假如神經(jīng)壓迫發(fā)生在頸椎，會引起上肢的病癥：痛、酸、麻，包括肩部病癥。頸部椎間盤突出不僅會影響到神經(jīng)還會影響到脊髓、交感神經(jīng)：假如壓迫到脊髓還會引起下肢的病癥、大小便問題等；假如影響到交感神經(jīng)的話，會引起很多復(fù)雜的病癥：頭暈、心臟不舒適、胃腸道病癥等。?科學(xué)生活?：椎間盤突出應(yīng)該做哪些檢查呢？莫主任：首先，醫(yī)生會根據(jù)疼痛的部位，進(jìn)展體格檢查：壓痛在哪里、是否有放射痛、是否為椎間盤容易突出的地

4、方等。有需要的話，再進(jìn)展影像學(xué)檢查。最根本的影像學(xué)檢查就是X線，可以拍攝不同的部位，提供醫(yī)生很多內(nèi)容：頸椎、腰椎的穩(wěn)定性如何、生理弧度有沒有改變，有沒有增生等骨頭改變的疾病，但無法直接看出椎間盤退變，只能發(fā)現(xiàn)間接的征象。直接發(fā)現(xiàn)椎間盤退變的最好方法就是核磁共振，可以看到椎間盤的信號有沒有改變：有沒有突出、是否壓迫神經(jīng)、壓迫神經(jīng)的哪一個(gè)部位、程度如何等。對一些神經(jīng)病癥比擬明顯的患者，我們還要安排進(jìn)展肌電圖的檢查，來確定是哪根神經(jīng)受壓，與引起類似病癥的其他疾病做鑒別，如走路受到影響，就要將頸椎病與神經(jīng)內(nèi)科一些疾病相區(qū)別。當(dāng)然，檢查是一步一步來的，醫(yī)生會根據(jù)患者不同的情況，整體考慮，進(jìn)展不同的檢查。

5、臨床上，經(jīng)?？梢钥吹接械幕颊哂跋衿颖憩F(xiàn)很嚴(yán)重，病癥不一定嚴(yán)重，有的患者片子表現(xiàn)似乎不是很嚴(yán)重，病癥卻不一定輕。所以，要判斷如何治療就要將臨床檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合起來看。?科學(xué)生活?：一旦檢查出患了椎間盤突出，按照不同的病情程度，是否應(yīng)該進(jìn)展不同的治療呢？莫主任：總體而言，椎間盤突出引起的頸椎、腰椎病癥，絕大部分患者可以通過保守治療的方式來緩解病情。頸椎間盤突出需要進(jìn)展手術(shù)的患者大約在5%10%左右，腰椎間盤突出癥需要手術(shù)的患者大約在20%-30%左右。保守治療有效，就盡量不要手術(shù)；假如保守治療無效，那也還可以通過手術(shù)治療。目前，手術(shù)有很多方法，包括一些微創(chuàng)的技術(shù)，運(yùn)用得好，患者痛苦少、恢復(fù)快

6、。大家需要理解，每一種治療方法保守治療、微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、手術(shù)治療等都有其適應(yīng)癥，沒有一種治療方法是萬能的，醫(yī)生根據(jù)患者的病情以及不同的階段，綜合分析，選擇最合適患者的方法進(jìn)展治療。很多患者害怕手術(shù)，其實(shí)手術(shù)也是眾多治療方法中的一種，如神經(jīng)損害明顯的患者必須進(jìn)展手術(shù)，這需要醫(yī)生綜合考慮。?科學(xué)生活?：您常給需要保守治療的患者開湯劑，反映特別好，湯劑是怎么起到作用的，中醫(yī)調(diào)理的理論是什么呢？莫主任：為什么服藥可以緩解呢？椎間盤突出不一定有病癥，是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起了炎癥反響、水腫、血液供給問題、自身免疫問題等造成了疼痛。服藥的作用是將水腫、炎癥等消褪來緩解病癥，但椎間盤突出的問題是無法解決

7、的。在治療上，中醫(yī)與西醫(yī)的理念不同。西醫(yī)治療一定要找到病因再治療，要徹底解決椎間盤突出，就要把椎間盤手術(shù)拿掉。古代中醫(yī)雖然也解剖，但并不像西醫(yī)研究那么深化，對于椎間盤突出理解得也不確切。中醫(yī)根據(jù)患者的病癥，結(jié)合舌苔、脈象的變化，辨證診斷，可能是腰痛、痹癥、痿癥等。同時(shí)，還要進(jìn)展分型：如風(fēng)濕、寒濕、痰濕；氣血方面如氣滯、氣虛、血瘀、血虛；臟腑方面如肝腎缺乏、脾腎缺乏等。醫(yī)生要將患者分型，針對不同類型進(jìn)展辨證施治，使用不同的處方來治療。我們醫(yī)院主要傳承石氏傷科的氣血理論，從氣血的角度理解椎間盤突出，并從氣血的角度進(jìn)展治療，也兼顧到痰濕、肝本文由論文聯(lián)盟搜集整理脾腎?？梢?，中醫(yī)從整體出發(fā)、針對性治療

8、，以治療病癥為主，雖然患者照舊有椎間盤突出，但病癥得到了改善，這就是為什么大多數(shù)患者感覺有效。如今，我們通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)探究中藥的作用機(jī)理，發(fā)如今動物實(shí)驗(yàn)中，使用中藥確實(shí)可以延緩椎間盤的退變。?科學(xué)生活?：如今，中醫(yī)的治療方式有哪些呢？莫主任：西醫(yī)醫(yī)院一般是康復(fù)科對患者進(jìn)展保守治療，骨科一般考慮手術(shù)治療。中醫(yī)骨傷科在保守治療方面的手段要多一點(diǎn)，如內(nèi)服的藥物、外敷的膏藥、針灸、推拿，還有中藥的熏蒸、中藥通過儀器透入等新方法。同樣，這些治療方法也不是用的越多越好的。所以，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情，選擇35種方法相結(jié)合治療。中醫(yī)治療方面，湯劑保守治療占了大部分比重。大量的根底研究發(fā)現(xiàn)，有一些

9、中藥在治療根底疾病的同時(shí)，對延緩椎間盤退變也有一定的好處。有些椎間盤退變引起病癥以后，部分的肌肉、筋膜都會有疼痛、痙攣，部分外敷中藥膏藥以后，病癥也可以得到緩解。中醫(yī)治療同樣有其適應(yīng)癥，要根據(jù)患者的病癥、突出的部位、壓迫神經(jīng)的程度以及禁忌綜合考慮，不能一概而論。治療過程中，也要根據(jù)患者的反響進(jìn)展修正，假如達(dá)不到治療預(yù)期的，必要的時(shí)候還是要考慮手術(shù)治療。?科學(xué)生活?：有些患者病癥比擬重，但是心里比擬抗拒手術(shù)治療。在您看來，手術(shù)治療對哪些患者是必須的？莫主任：對于腰椎間盤突出癥而言：假如疼痛劇烈，用藥無法緩解的患者；神經(jīng)功能損害明顯，出現(xiàn)肌肉力量明顯下降的患者，比方足下垂；出現(xiàn)大小便功能異常的患者

10、；還有就是保守治療6個(gè)月以上沒有效果的患者，都可以考慮手術(shù)治療。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫6個(gè)月以上后再手術(shù)的效果也大打折扣。對于頸椎間盤而言，要根據(jù)頸椎椎間盤突出的不同分型而決定。神經(jīng)根型頸椎病，出現(xiàn)上肢酸、痛、麻的情況，包括交感神經(jīng)、血管的椎動脈出現(xiàn)眩暈甚至壓迫到脊髓，疼痛嚴(yán)重或是保守治療無效的患者要考慮手術(shù)；脊髓型頸椎病，出現(xiàn)下肢沒有力氣等，大多數(shù)要考慮盡早手術(shù)。手術(shù)方式有很多，要針對不同患者、不同病情進(jìn)展個(gè)性化的手術(shù)，譬如單純的髓核摘除手術(shù)對于椎間盤有突出、脊柱不穩(wěn)程度嚴(yán)重的患者就不適宜，還要進(jìn)展椎體間的固定交融，才能根本解決問題，減少復(fù)發(fā)的可能。?科學(xué)生活?：在您看來，中醫(yī)治療椎間盤突出的

11、優(yōu)勢是什么呢？莫主任：并不能說中醫(yī)治療椎間盤突出有極大的優(yōu)勢，但中醫(yī)治療椎間盤突出一定是有用武之地的。無論是頸椎椎間盤突出還是腰椎椎間盤突出，絕大部分的患者是不需要手術(shù)治療的。沒有手術(shù)指征的患者可以進(jìn)展36個(gè)月保守治療來緩解病癥，到達(dá)效果就不用進(jìn)展手術(shù)治療。手術(shù)治療畢竟是有創(chuàng)治療，而人體內(nèi)的各個(gè)部位都是有用的，能不切除最好不要手術(shù)。中醫(yī)保守治療的手段比擬多，加之結(jié)合了現(xiàn)代治療手段，治療效果也得到了不斷的進(jìn)步，增加了患者保守治療的效果。即使保守治療效果不好，再進(jìn)展手術(shù)治療，也不會延誤治療。?科學(xué)生活?：椎間盤突出患者是不是應(yīng)該多鍛煉背部肌肉呢？莫主任：脊椎的穩(wěn)定對于維護(hù)椎間盤的穩(wěn)定性是非常重要的

12、。根據(jù)我們的研究，提出了動力失衡為先，靜力失衡為主的理論。動力失衡就是指椎體以外的肌肉系統(tǒng)失衡；靜力就是指椎體-椎間盤-韌帶系統(tǒng)，靜力失衡時(shí)病情就會出現(xiàn)比擬明顯的病癥了。我們不手術(shù)沒有方法改變骨骼系統(tǒng)，所以我們只能考慮加強(qiáng)肌肉等動力構(gòu)造，增加脊柱的穩(wěn)定，減緩疾病的開展。鍛煉時(shí)，要注意不僅僅要鍛煉維持脊柱穩(wěn)定的骶棘肌，還要對腹肌進(jìn)展鍛煉，一前一后對脊柱的穩(wěn)定性大有好處。鍛煉的方法我們比擬推薦游泳，游泳是一個(gè)全身都能得到鍛煉的方式，而且不容易受傷，對椎間盤突出患者非常有好處。中醫(yī)的五禽戲八段錦都是鍛煉的好方法。我的教師施杞教授開發(fā)的施式十二字養(yǎng)生功，通過簡單的動作，配合氣息，不但能調(diào)整肢體，還能調(diào)

13、心，到達(dá)更好的效果。當(dāng)然，鍛煉的效果要一段時(shí)間才能看出來，貴在堅(jiān)持。不同的疾病，鍛煉的方法不同，強(qiáng)度、幅度也不同，不要勉為其難，以免引起運(yùn)動損傷。單純的突出，增生不是很厲害、韌帶骨化鈣化也不是很厲害的，那么根本鍛煉是沒有問題的。但是，假如增生的情況嚴(yán)重、韌帶骨化鈣化嚴(yán)重，或有椎管狹窄問題的患者就要由醫(yī)生指導(dǎo)如何鍛煉。不良的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣，如躺在床上看書看電視等，這種不良姿勢、習(xí)慣的糾正和改變，對椎間盤突出的預(yù)防和康復(fù)非常重要。其中，最值得注意的是，腰椎間盤退化的患者不建議彎腰搬重的東西。彎腰時(shí)，椎間盤受到的壓力很大，再加上重物的刺激，很有可能會造成椎間盤突出。要先蹲下，再借助腿部的力量起身來搬東西。?科學(xué)生活?：我們平時(shí)生活中應(yīng)該注意什么呢？莫主任：從中醫(yī)理論而言，究其椎間盤突出的原因，風(fēng)、寒、濕肯定是影響因素。我們在實(shí)驗(yàn)室模擬風(fēng)、寒、濕的條件進(jìn)展的動物實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過128天的刺激后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)兔子的椎間盤與正常兔子相比明顯退變。所以，平時(shí)生活中建議患者注意不要受涼，空調(diào)溫度也不要調(diào)得太低。在空調(diào)環(huán)境下，盡量穿有領(lǐng)子的衣服，保護(hù)頸椎不受涼。在工作中，盡量遵循脊柱的生理弧度，可將屏幕抬高，使頸部在一個(gè)正常的角度上；腰椎也是一樣，希望患者給自己放一個(gè)靠墊。坐著工作一到一個(gè)半小時(shí)就要起身活動一會兒，因?yàn)榧∪忾L