醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報告制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報告制度 為了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加大對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的隱患排查，努力減少各類醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件的發(fā)生，根據(jù)上海市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報告的有關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。 一、醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件 （一）定義 醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件是指因醫(yī)院診療服務(wù)行為而非疾病本身對患者造成或可能造成損害，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全造成或可能造成影響的事件。 （二）分類 醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件可分為手術(shù)、麻醉、輸血、質(zhì)控、院感、職防、藥品、器械、設(shè)備、行風(fēng)、設(shè)施、護(hù)理、財經(jīng)、醫(yī)保、信息、其他共十六類不良事件。 二、報告途徑 （一）手術(shù)、麻

2、醉、輸血、質(zhì)控不良事件按照科室-質(zhì)控科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （二）院感不良事件按照科室-院感科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （三）職防不良事件按照科室-預(yù)防保健科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （四）藥品、器械、設(shè)備不良事件按照科室-藥械科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （五）行風(fēng)不良事件按照科室-政治處的流程逐級上報。 （六）設(shè)施不良事件按照科室-院務(wù)處的流程逐級上報。 （七）護(hù)理不良事件按照科室-護(hù)理部的流程逐級上報。 （八）財經(jīng)、醫(yī)保不良信息按照科室-財經(jīng)中心-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （九）信息不良事件按照科室-信息科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級上報。 （十）其他不良事件按照科室-相關(guān)職能科室-機(jī)關(guān)處的流程逐

3、級上報。 三、報告形式 （一）書面報告 填寫醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報告表 （二）電話報告 在不良事件可能引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況下使用，電話報告后應(yīng)及時補(bǔ)齊書面報告。 四、報告內(nèi)容 不良事件報告人員須認(rèn)真填寫醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報告表，應(yīng)詳實說明如下內(nèi)容： （一）不良事件當(dāng)事患者基本情況 （二）不良事件發(fā)生時段及過程 （三）患者目前狀況 （四）報告事件類型 （五）發(fā)生事件的原因分析 （六）擬采取的改進(jìn)措施和建議 五、事件分析評價 （一）職能科室在收到不良事件報告后，應(yīng)立即對不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實，并對事件進(jìn)行分類評估，提出具體的整改意見，經(jīng)機(jī)關(guān)各處復(fù)核后，督促相關(guān)科室及時改進(jìn)，及時消除各類影響或可能影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的隱患。 （二）機(jī)關(guān)各處應(yīng)定期對收集到的不良報告進(jìn)行分析，完善服務(wù)診療措施，形成機(jī)制，落實長效。 六、事件追蹤管理 （一）科室在收到職能科室的反饋意見后，應(yīng)及時組織討論，研究制定并落實改進(jìn)措施并詳細(xì)記錄。 （二）機(jī)關(guān)處和職能科室應(yīng)定期對科室整改落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 七、獎勵與處罰 （一）對于能夠及時主動上報各類不良事件、消除各類安全隱患成績顯著、有效阻止重大安全事故發(fā)生優(yōu)秀報告?zhèn)€人和科室，醫(yī)院將結(jié)合季度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全講評進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎勵。 （二）對于拖延不報、謊報、瞞報的科室和個人，醫(yī)院將在每月醫(yī)療