妊娠合并子宮肌瘤40例臨床分析

1、妊娠合并子宮肌瘤40例臨床分析【摘要】目的討論妊娠合并子宮肌瘤恰當的臨床處理方法。方法對2002年1月2022年5月我院產科40例妊娠合并子宮肌瘤的臨床資料進展回憶性分析。結果40例妊娠合并子宮肌瘤患者中陰道分娩8例，剖宮產32例，其中剖宮產同時行肌瘤剔除術30例，剖宮產同時行肌瘤剔除術，術中、術后出血量無增加。結論病例選擇適宜的情況下，剖宮產同時行肌瘤剔除術并沒有增加手術的風險性，具有必要性、可行性?！娟P鍵詞】妊娠;子宮肌瘤;肌瘤剔除術妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，是影響母兒圍生期病率的重要因素之一。近年來由于晚婚、高齡分娩及B超的普及等因素的影響，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率

2、均有上升趨勢，剖宮產率亦隨之增高。我院2002年1月2022年5月收治妊娠合并子宮肌瘤患者40例，現將臨床資料回憶分析如下。1臨床資料1.1一般資料妊娠合并子宮肌瘤患者40例，年齡2438歲，其中初產婦30例，經產婦10例，孕周3742周，其中臀位6例。1.2子宮肌瘤診斷的時間和方法孕前B超檢查發(fā)現4例，孕早期B超檢查發(fā)現8例，孕晚期B超檢查發(fā)現6例，剖宮產術中發(fā)現22例。1.3分娩方式8例行陰道分娩，32例行子宮下段剖宮產術，術中同時行肌瘤剔除術30例。1.4術中肌瘤處理情況及出血量32例中有30例剖宮產同時行肌瘤剔除術，1例孕婦31歲，婚后5年第1次妊娠，珍貴兒，術前B超即查出肌瘤為多發(fā)性

3、，術中證實不僅肌瘤多發(fā)，且均較大，5有3枚，其一肌壁間肌瘤直徑達10，為防止剔除肌瘤引起大出血而未處理。1例肌瘤位于子宮下段向闊韌帶內生長5，易損傷輸尿管而未行剔除。剔除的肌瘤中單個肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例;術中所見肌瘤525例，55例;最大肌瘤直徑7，最小肌瘤直徑0.3;肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例;宮體部肌瘤29例，下段肌瘤1例。30例同時行肌瘤剔除術，術中出血量(250125)l，500l者5例，無一例行次全子宮切除或全子宮切除者。1.5病理檢查30例病理標本均為子宮平滑肌瘤，其中紅色變性者12例，玻璃樣變性5例，平滑肌細胞生長活潑1例。1.6產后隨訪產后42天復查，

4、剖宮產同時行肌瘤剔除術者子宮收縮良好，惡露不多，與同期單純剖宮產無明顯差異。2結果40例妊娠合并子宮肌瘤患者中陰道分娩8例，剖宮產32例，其中剖宮產同時行肌瘤剔除術30例，剖宮產同時行肌瘤剔除術，術中、術后出血量無增加。轉貼于論文聯盟.ll.3討論3.1妊娠合并子宮肌瘤的診斷妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.3%2.6%1。妊娠合并子宮肌瘤一般情況下無病癥。妊娠前有子宮肌瘤病史不難診斷。妊娠對原有肌瘤的生長起顯著的促進作用，子宮肌纖維受體內雌、孕激素改變的影響而肥大，結締組織腫脹，淋巴和血液循環(huán)增多，致使肌瘤增大、水腫、軟化，局部肌纖維增生，隨妊娠周數的增加肌瘤組織常迅速增大，肌瘤還可以發(fā)生各種退行

5、性變，只有當肌瘤發(fā)生紅色變性或肌瘤蒂改變等情況，臨床才有相應的病癥。有文獻報道妊娠期肌瘤循環(huán)受阻血管栓塞破裂，易致紅色變性，其發(fā)生率常規(guī)病理檢查高達40.0%2-3。本組30例剖宮產同時行肌瘤剔除術，術后病理報告紅色變性為12例，占40.0%，與文獻報道相符。B超檢查在診斷妊娠合并子宮肌瘤中具有重要意義，另外，在剖宮產術中也可發(fā)現子宮肌瘤。3.2妊娠合并子宮肌瘤致剖宮產率升高妊娠合并子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育，導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連;假設肌瘤較大使胎兒在宮內的活動受到限制，會使胎位發(fā)生異常，如肌瘤阻礙胎先露的銜接可致胎膜早破;位于子宮體部的肌瘤可影響子宮

6、收縮，減弱其收縮幅度，出現子宮收縮乏力，胎先露不易很好地進展旋轉、下降，導致產程進展緩慢，先露下降停滯，甚至難產，新生兒窒息率增加。故肌瘤在妊娠期易發(fā)生胎膜早破、胎位異常、產道梗阻及子宮收縮異常等情況，使剖宮產率升高。3.3剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的必要性和可行性對于剖宮產術中是否同時剔除肌瘤，一直存在爭議，目前有兩種觀點：一是認為剖宮產同時剔除肌瘤，可以免受再次手術的痛苦，減輕心理及經濟負擔;郁菌華4總結妊娠合并子宮肌瘤剔除后長期隨訪結果說明，其復發(fā)率為30.4%，復發(fā)需行子宮切除者為12.8%，單發(fā)肌瘤復發(fā)率為47.6%。故可認為剖宮產時剔除肌瘤，可使近90%的單發(fā)肌瘤患者及近半數的多發(fā)肌

7、瘤患者防止二次手術，甚至切除子宮。因此在剖宮產時行肌瘤剔除是有必要的。另一種觀點認為同時行肌瘤剔除術難度較大，增加出血、感染的時機，且產后肌瘤可能縮校劉新民5報道妊娠子宮對催產素敏感，剖宮產同時行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限與非孕期一樣明晰，易于剔除。本組32例剖宮產病例，其中30例同時行肌瘤剔除術，術中出血量(250125)l，與同期單純剖宮產比擬，術中、術后出血量無增加，且無一例行子宮切除術。我們認為在醫(yī)院有一定設備和技術及病例選擇適宜的情況下，剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是必要的、平安可行的，可使患者免受再次手術的痛苦，減輕經濟負擔。為減少剖宮產術時剔除肌瘤的手術風險性，宮角、闊韌帶處等難以暴露部位的肌瘤由于止血困難、手術危險性大，不主張在剖宮產術時剔除。妊娠合并子疒間、心力衰竭、血液病或DI等患者不宜同時行肌瘤剔除術6。在宮縮乏力、剖宮產時已出血較多、患者不能耐受的情況下，也不宜強行剔除肌瘤。對多發(fā)肌瘤、年齡偏大、無再生育要求者，我們認為應于剖宮產同時行子宮切除術。【參考文獻】1曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1824.2胡國幸.妊娠合并子宮肌瘤93例分析J.中國實用婦科與產科雜志,1999,15(4):238.3王新梅，趙愛民.晚期妊娠合并子宮肌瘤102例臨床分析J.徐州醫(yī)學院學報，2002，22(6)：553-555.4郁菌華.子宮肌瘤