妊娠合并子宮肌瘤40例臨床分析

1、妊娠合并子宮肌瘤40例臨床分析【摘要】目的討論妊娠合并子宮肌瘤恰當(dāng)?shù)呐R床處理方法。方法對2002年1月2022年5月我院產(chǎn)科40例妊娠合并子宮肌瘤的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果40例妊娠合并子宮肌瘤患者中陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)32例，其中剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)30例，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量無增加。結(jié)論病例選擇適宜的情況下，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險性，具有必要性、可行性?！娟P(guān)鍵詞】妊娠;子宮肌瘤;肌瘤剔除術(shù)妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，是影響母兒圍生期病率的重要因素之一。近年來由于晚婚、高齡分娩及B超的普及等因素的影響，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率

2、均有上升趨勢，剖宮產(chǎn)率亦隨之增高。我院2002年1月2022年5月收治妊娠合并子宮肌瘤患者40例，現(xiàn)將臨床資料回憶分析如下。1臨床資料1.1一般資料妊娠合并子宮肌瘤患者40例，年齡2438歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周3742周，其中臀位6例。1.2子宮肌瘤診斷的時間和方法孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)4例，孕早期B超檢查發(fā)現(xiàn)8例，孕晚期B超檢查發(fā)現(xiàn)6例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)22例。1.3分娩方式8例行陰道分娩，32例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)30例。1.4術(shù)中肌瘤處理情況及出血量32例中有30例剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，1例孕婦31歲，婚后5年第1次妊娠，珍貴兒，術(shù)前B超即查出肌瘤為多發(fā)性

3、，術(shù)中證實(shí)不僅肌瘤多發(fā)，且均較大，5有3枚，其一肌壁間肌瘤直徑達(dá)10，為防止剔除肌瘤引起大出血而未處理。1例肌瘤位于子宮下段向闊韌帶內(nèi)生長5，易損傷輸尿管而未行剔除。剔除的肌瘤中單個肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例;術(shù)中所見肌瘤525例，55例;最大肌瘤直徑7，最小肌瘤直徑0.3;肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例;宮體部肌瘤29例，下段肌瘤1例。30例同時行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血量(250125)l，500l者5例，無一例行次全子宮切除或全子宮切除者。1.5病理檢查30例病理標(biāo)本均為子宮平滑肌瘤，其中紅色變性者12例，玻璃樣變性5例，平滑肌細(xì)胞生長活潑1例。1.6產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后42天復(fù)查，

4、剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)者子宮收縮良好，惡露不多，與同期單純剖宮產(chǎn)無明顯差異。2結(jié)果40例妊娠合并子宮肌瘤患者中陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)32例，其中剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)30例，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量無增加。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1妊娠合并子宮肌瘤的診斷妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.3%2.6%1。妊娠合并子宮肌瘤一般情況下無病癥。妊娠前有子宮肌瘤病史不難診斷。妊娠對原有肌瘤的生長起顯著的促進(jìn)作用，子宮肌纖維受體內(nèi)雌、孕激素改變的影響而肥大，結(jié)締組織腫脹，淋巴和血液循環(huán)增多，致使肌瘤增大、水腫、軟化，局部肌纖維增生，隨妊娠周數(shù)的增加肌瘤組織常迅速增大，肌瘤還可以發(fā)生各種退行

5、性變，只有當(dāng)肌瘤發(fā)生紅色變性或肌瘤蒂改變等情況，臨床才有相應(yīng)的病癥。有文獻(xiàn)報道妊娠期肌瘤循環(huán)受阻血管栓塞破裂，易致紅色變性，其發(fā)生率常規(guī)病理檢查高達(dá)40.0%2-3。本組30例剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理報告紅色變性為12例，占40.0%，與文獻(xiàn)報道相符。B超檢查在診斷妊娠合并子宮肌瘤中具有重要意義，另外，在剖宮產(chǎn)術(shù)中也可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。3.2妊娠合并子宮肌瘤致剖宮產(chǎn)率升高妊娠合并子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連;假設(shè)肌瘤較大使胎兒在宮內(nèi)的活動受到限制，會使胎位發(fā)生異常，如肌瘤阻礙胎先露的銜接可致胎膜早破;位于子宮體部的肌瘤可影響子宮

6、收縮，減弱其收縮幅度，出現(xiàn)子宮收縮乏力，胎先露不易很好地進(jìn)展旋轉(zhuǎn)、下降，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，先露下降停滯，甚至難產(chǎn)，新生兒窒息率增加。故肌瘤在妊娠期易發(fā)生胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)道梗阻及子宮收縮異常等情況，使剖宮產(chǎn)率升高。3.3剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的必要性和可行性對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時剔除肌瘤，一直存在爭議，目前有兩種觀點(diǎn)：一是認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤，可以免受再次手術(shù)的痛苦，減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);郁菌華4總結(jié)妊娠合并子宮肌瘤剔除后長期隨訪結(jié)果說明，其復(fù)發(fā)率為30.4%，復(fù)發(fā)需行子宮切除者為12.8%，單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為47.6%。故可認(rèn)為剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤，可使近90%的單發(fā)肌瘤患者及近半數(shù)的多發(fā)肌

7、瘤患者防止二次手術(shù)，甚至切除子宮。因此在剖宮產(chǎn)時行肌瘤剔除是有必要的。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為同時行肌瘤剔除術(shù)難度較大，增加出血、感染的時機(jī)，且產(chǎn)后肌瘤可能縮校劉新民5報道妊娠子宮對催產(chǎn)素敏感，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限與非孕期一樣明晰，易于剔除。本組32例剖宮產(chǎn)病例，其中30例同時行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血量(250125)l，與同期單純剖宮產(chǎn)比擬，術(shù)中、術(shù)后出血量無增加，且無一例行子宮切除術(shù)。我們認(rèn)為在醫(yī)院有一定設(shè)備和技術(shù)及病例選擇適宜的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是必要的、平安可行的，可使患者免受再次手術(shù)的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)時剔除肌瘤的手術(shù)風(fēng)險性，宮角、闊韌帶處等難以暴露部位的肌瘤由于止血困難、手術(shù)危險性大，不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)時剔除。妊娠合并子疒間、心力衰竭、血液病或DI等患者不宜同時行肌瘤剔除術(shù)6。在宮縮乏力、剖宮產(chǎn)時已出血較多、患者不能耐受的情況下，也不宜強(qiáng)行剔除肌瘤。對多發(fā)肌瘤、年齡偏大、無再生育要求者，我們認(rèn)為應(yīng)于剖宮產(chǎn)同時行子宮切除術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1824.2胡國幸.妊娠合并子宮肌瘤93例分析J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(4):238.3王新梅，趙愛民.晚期妊娠合并子宮肌瘤102例臨床分析J.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，22(6)：553-555.4郁菌華.子宮肌瘤