醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)

1、PAGE 146PAGE 24等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)1醫(yī)院評(píng)審的概念? 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。 2評(píng)審的目的是什么? 通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建“目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。 3新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）。4本周期評(píng)審的特點(diǎn)是(1)評(píng)審的原則：政府主導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正。(2)評(píng)審的方針：以評(píng)促建，以評(píng)促改評(píng)建

2、并舉，注重內(nèi)涵。(3)評(píng)價(jià)的方式：書(shū)面評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)。5評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。 6評(píng)審的方法有哪些? 評(píng)審采用聚焦法、追蹤法和運(yùn)用質(zhì)量管理(PDCA)原理、診斷相關(guān)分組DRGS評(píng)價(jià)以及逐項(xiàng)檢查、文檔檢查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查暗訪等。聚焦法：聚焦到容易出問(wèn)題的地方和病例。即對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。在二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中，主要聚焦到33個(gè)核心條款。追蹤法：是一種過(guò)程管理的方法學(xué)，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。PDCA循環(huán)管理法則：即計(jì)劃實(shí)施檢查處理不斷循環(huán)。診斷相關(guān)分組DRGS 評(píng)價(jià)：通過(guò)分類(lèi)比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量。7

3、PDCA 循環(huán)管理法則： Plan 計(jì)劃：分析現(xiàn)狀，提出問(wèn)題，診斷原因，改進(jìn)計(jì)劃。 Do 執(zhí)行：成立組織明確分工，運(yùn)行程序記錄。 Check 檢查：收集資料，滿意程度，檢查評(píng)價(jià)糾正措施，預(yù)防措施。 Act 處理：積累經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，持續(xù)改進(jìn)。 8什么是系統(tǒng)追蹤? 系統(tǒng)追蹤是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對(duì)某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程。 9什么是個(gè)案追蹤： 個(gè)案追蹤是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 10二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201

4、2年版）中核心條款是什么? 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)哪些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款” ，帶有標(biāo)志，共 33 條。 11醫(yī)院評(píng)審周期為幾年? 醫(yī)院評(píng)審周期為 4 年。 12醫(yī)院評(píng)審檢查方法 采取“追蹤檢查”、“集中檢查”、“現(xiàn)場(chǎng)檢查”、“文檔檢查”、“人員訪談”、“數(shù)據(jù)信息檢查”等。 13醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于幾個(gè)月的自評(píng)工作? 醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，初評(píng)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于 6 個(gè)月的自評(píng)工作。復(fù)評(píng)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于 12 個(gè)月的自評(píng)工作。 14各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論如何分? 各級(jí)醫(yī)院評(píng)

5、審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。15衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予幾個(gè)月的整改期? 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予 36 個(gè)月的整改期。16醫(yī)院整改期后衛(wèi)生行政部門(mén)如何判定評(píng)審結(jié)論? 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。17醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審?(1)有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；

6、 (2)違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專(zhuān)家的公正公平性，干擾評(píng)審專(zhuān)家工作的；(3)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。18醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格?(1)提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；(2)有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的：(3)借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；(4)存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；(5)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 19二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果要達(dá)到什么要求?基本標(biāo)準(zhǔn) C 90% B 60% A 20% C 100% 核心條

7、款 B 70% A 20% 20通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)到哪“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”? (I)三個(gè)轉(zhuǎn)變： A、發(fā)展方式上要由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變； B、管理規(guī)模上從粗放的行政化管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變； C、投資方向上從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 (2)在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高” ：提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。第二章 員工如何應(yīng)對(duì)檢查一、對(duì)員工的要求1牢記本人崗位職責(zé)，本崗位相應(yīng)制度；2熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或改進(jìn)方法； 3知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求； 4值班人員(含總值班)做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備； 5接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)

8、查，保證滿意率95；6.儀表端正、服裝整齊，掛牌規(guī)范、文明禮貌、準(zhǔn)時(shí)上班； 7. 做好應(yīng)急電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備； 8正確掌握滅火器材的使用方法； 9全員正確掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)； 10全員正確掌握六步洗手方法。二、如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn) 1保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。 2只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息， 尤其當(dāng)你不是 100確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。 3在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者再解說(shuō)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道” ，應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您” 。4必要時(shí)可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件等

9、方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。 5回答問(wèn)題時(shí)可以參照政策盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。 6在回答檢查者的問(wèn)題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)” 。 7在評(píng)審專(zhuān)家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見(jiàn)或作業(yè)方式。 8要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專(zhuān)家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見(jiàn)或建議用在改進(jìn)上。 9科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。 三、如何應(yīng)對(duì)模擬案例的檢查 1要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的

10、站位，特別要明確指揮者和記錄者。 2模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門(mén)必需進(jìn)行一次相互配合的演練讓各個(gè)部門(mén)都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的操作。3模擬人與真人感覺(jué)不一樣，但在考核過(guò)程中一定要把模型當(dāng)成真人來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格遵循治療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。 4被考者需要對(duì)抽到的疾病診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。5被考者對(duì)評(píng)審專(zhuān)家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評(píng)審專(zhuān)家說(shuō)呼吸機(jī)故障時(shí)絕對(duì)不能答說(shuō)“呼吸機(jī)正?！?，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。又如檢查者提出患者血壓異常一定要有所反應(yīng)，采取積極的措施

11、。 6時(shí)刻要注重病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書(shū)。 7案例中還會(huì)涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會(huì)如何處理(詳見(jiàn)醫(yī)療糾紛處理辦法流程)。 8案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。 9各個(gè)后勤保障部門(mén)，包括設(shè)備、水電、信息等相關(guān)的部門(mén)都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。 四、如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專(zhuān)家的文件審查 1科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可觸及的位置。 2全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。 3檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，

12、并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。 4在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。 五、了解檢查方法 (一)各醫(yī)院先按新標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)、改進(jìn)，遞交書(shū)面報(bào)告；將本院信息系統(tǒng)與“國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng)”對(duì)接，獲取醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)或指標(biāo)； (二)現(xiàn)場(chǎng)檢查主要查管理，是對(duì)自評(píng)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的一種復(fù)核，重點(diǎn)復(fù)核“自評(píng) A”項(xiàng)目； (三)采用追蹤方法，檢查對(duì)核心制度的落實(shí)與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假； (四)共分五個(gè)專(zhuān)家組，分別是醫(yī)院管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、藥物管理組和護(hù)理組。檢查不聽(tīng)醫(yī)院匯報(bào)，首先根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)院出

13、示和提供相關(guān)的制度和材料，然后現(xiàn)場(chǎng)檢查，訪談醫(yī)務(wù)人員，其中重點(diǎn)訪談科主任。 六、其他醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢查的體會(huì) (一)一定要做你所說(shuō)的，記錄你所做的。 (二)檢查橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底； (三)追蹤檢查，隨機(jī)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，全部串起來(lái)，涉及諸多部門(mén)、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成 PDCA 循環(huán)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行多部門(mén)核實(shí)驗(yàn)證，還要有記錄，不符合即為 D； (四)凡事都應(yīng)有責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人，同時(shí)要有部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進(jìn)，又要注意整體提高；對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案，如停電、火災(zāi)、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機(jī)問(wèn)任何人； (五)此次檢查嚴(yán)格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度

14、、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效，各相關(guān)部門(mén)一定要有一致的記錄。第三章 員工重點(diǎn)記憶內(nèi)容一、醫(yī)院文化 1. 醫(yī)院愿景：建設(shè)一個(gè)擁有自己文化，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者充滿愛(ài)心和責(zé)任，患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者充滿尊重和信任的人文醫(yī)院。 2. 醫(yī)院的使命：為泰和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)航，為泰和人民群眾健康護(hù)航。 3. 醫(yī)院目標(biāo)：建設(shè)技術(shù)特色化，管理精益化、服務(wù)人性化、環(huán)境生態(tài)化的國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。4. 醫(yī)院管理理念：制定制度人性化，執(zhí)行制度嚴(yán)格化。 5. 醫(yī)院質(zhì)量理念：注重過(guò)程執(zhí)行，追求結(jié)果卓越。 二、醫(yī)療管理 1衛(wèi)生部推動(dòng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建九點(diǎn)要求： (1)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(2)要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管

15、理。 (3)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。 (4)要增進(jìn)醫(yī)患溝通。 (6)要做好預(yù)約診療服務(wù)。 (7)要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。 (8)要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。 (9)要做好宣傳工作。 2衛(wèi)生部開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的主題是什么?有哪4個(gè)關(guān)鍵詞? “醫(yī)院管理年”活動(dòng)的主題是：以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4個(gè)關(guān)鍵詞是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用。 3醫(yī)療事故分幾級(jí)? (1)定義：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 (2)分級(jí)：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造

16、成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 4醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告?向哪個(gè)部門(mén)報(bào)告? 發(fā)生二級(jí)以上的醫(yī)療事故應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政主 管部門(mén)報(bào)告。 5中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有哪兩個(gè)核心制度? 醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。6中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少? 18周歲至55周歲。7處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑? 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；

17、不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。 8醫(yī)療核心制度(17 條) ： 首診負(fù)責(zé)制；三級(jí)醫(yī)師查房制度；病例討論制度；會(huì)診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級(jí)管理制度；術(shù)前討論制度；醫(yī)囑制度；查對(duì)制度；醫(yī)師值班、交班制度；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度；病歷管理制度；臨床用血審核制度；合理用藥管理制度；醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度；臨床“危急值”報(bào)告制度；手術(shù)安全核查制度。 9查對(duì)制度 （3）、輸血查對(duì) 血樣采集查對(duì) a采血前須確認(rèn)患者信息，將專(zhuān)用標(biāo)簽貼于試管。b醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門(mén)急

18、診、血型和診斷，采集者簽名。c抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的輸血科申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后重新填寫(xiě)（打印）輸血申請(qǐng)單及標(biāo)簽。d醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。發(fā)血取血查對(duì) a血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要 “雙查雙簽” ，一人工作時(shí)要重做一次。b發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。c遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。海?）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯

19、的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。d醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；f對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。 輸血查對(duì) a.輸血前，檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。b輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸

20、血記錄單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與病人的交叉相 容試驗(yàn)結(jié)果等。c輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)），至少保 24小時(shí)。 (8)、檢驗(yàn)科及分子實(shí)驗(yàn)室查對(duì) 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｊ占瘶?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、有無(wú)審核人員審核。 10臨床輸血適應(yīng)癥是指? 凡內(nèi)科患者血紅蛋白低于 60gL 和血球壓積低于 20；

21、 手術(shù)及外傷患者血紅蛋白低于 70gL (血紅蛋白 70100L 患者根據(jù)貧血程度，心肺代償功能，年齡等因素)的患者。 11臨床用血申請(qǐng)管理制度的內(nèi)容? (1)同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。(2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。(3)同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。 (

22、4)急診用血時(shí)，輸血科可先配血、發(fā)血。事后到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦相關(guān)報(bào)批審批手續(xù)，并備案。(5)手術(shù)用血需提前一天申請(qǐng)，非手術(shù)用血于當(dāng)日上午 9：00 前將標(biāo)本及申請(qǐng)單送輸血科，下午供血。所備血液保留三天，備血有變動(dòng)時(shí)，須提前通知輸血科。 12臨床用血審核制度的主要內(nèi)容有哪些? (1)凡輸注任何血液及血液成分制品，均須與患者或患者親屬簽定輸血同意書(shū)，輸血治療同意書(shū)入病歷。(2)發(fā)放血液時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)血袋有無(wú)破損、封口嚴(yán)密有無(wú)漏、血型無(wú)誤、標(biāo)簽、卡片有無(wú)污損不清、血液有無(wú)溶血、凝塊和污染情況，方能發(fā)血。(3)在病員輸血前，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)師、護(hù)士必須再查對(duì)患者信息，核對(duì)無(wú)誤后才能進(jìn)行輸

23、血。輸血后保留部分袋內(nèi)血液和輸血用品 2-4 小時(shí)，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)作檢驗(yàn)標(biāo)本之用。(4)為保證用血安全有效，要求紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿自取血后 30 分鐘以內(nèi)開(kāi)始輸注，紅細(xì)胞 3-4 小時(shí)內(nèi)輸完(200-300raL)室溫過(guò)高則需在更短時(shí)問(wèn)內(nèi)輸完、新鮮冰凍血漿 30 分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束，濃縮血小板取血后立即輸注，30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束，血液一經(jīng)血庫(kù)發(fā)出后不得退回，嚴(yán)禁取血后科室室溫長(zhǎng)時(shí)間放置。(5)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病員有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后應(yīng)立即采取搶救措施并與血庫(kù)取得聯(lián)系，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫(xiě)輸血卡片及時(shí)送回輸血科。輸血結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者輸血適應(yīng)癥、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情

24、況記人病歷。 13醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否臨時(shí)采集血液?有何條件? 根據(jù) 2012年8月1日起實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第 27 條之規(guī)定，為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液， 但必須同時(shí)符合以下條件：(1)危及患者生命，急需輸血；(2)所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；(3)具備開(kāi)展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病 毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；(4)遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后 10 日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。14醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別： 醫(yī)療

25、安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。所屬類(lèi)別：(1)病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。(2)不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。 (3)意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 (4)輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。(5)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)

26、器械遺留在體內(nèi)、住院期問(wèn)同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。(6)醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。(7)其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。 15醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告管理： 醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息）統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理。其中：(1)醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(2)護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部，處理后上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(3)感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科，處理后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(4)藥品不良事件上報(bào)藥劑科，處理后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(5)器械不良事件上報(bào)設(shè)備科，處理后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 (6)服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)

27、黨辦，處理后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(7)安保不良事件上報(bào)保衛(wèi)科，處理后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。報(bào)告形式：一是書(shū)面報(bào)告（包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息），護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。 二是緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。(8)處理流程 A、當(dāng)發(fā)生不良事件后。當(dāng)事人填寫(xiě)醫(yī)療 (安全)不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 2448h 內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。B、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及

28、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。 C、以上處理結(jié)果(醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表)最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 16臨床危急值報(bào)告制度? 危急值的定義：危急值是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值報(bào)告的目的： (1)危急值信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(2)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施

29、，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(3)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查為臨床治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危急值報(bào)告流程： (1)發(fā)現(xiàn)危急值，檢查科室在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查(有必要時(shí)須重新采樣)，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，屬門(mén)診病人的立即電話通知開(kāi)單醫(yī)生，屬住院病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無(wú)誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄通知發(fā)送科室人員姓名。檢查科室登記的項(xiàng)目包括：檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目

30、、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間 (到分)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，接收科室亦同樣作好登記工作。(2)臨床醫(yī)生接到電話后作相應(yīng)處理：一是該結(jié)果如與臨床癥狀相符，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的處理；二是檢查結(jié)果與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)考慮樣本的取送是否有問(wèn)題?如有需要，應(yīng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。臨床醫(yī)生需 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接受到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施，接受人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。(3)門(mén)診、急診科醫(yī)生依據(jù)病情如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式。接到危急值報(bào)告及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，作出及時(shí)的醫(yī)療處置。一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)

31、告。必要時(shí)總值班應(yīng)幫忙尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄，醫(yī)生須將診療措施記錄在門(mén)診病歷中。 17住院患者十大安全目標(biāo)： 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 18

32、甲、乙、丙類(lèi)傳染病各有幾種?報(bào)告時(shí)間? 甲類(lèi)傳染病有 2 種，乙類(lèi)傳染病有 26 種，丙 11 種。報(bào)告時(shí)間：甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病例，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告防保科或總值班，在 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。其他乙類(lèi)、疑似病人在 6小時(shí)內(nèi)報(bào)告。丙類(lèi)傳染病病人或其他傳染病在診斷后 24 小時(shí)內(nèi)填卡報(bào)告。 19哪些作為暴發(fā)疫情處理? 鼠疫、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、斑疹傷寒 l 例以上；霍亂 3 例以上(含 3 例)；其他法定傳染病 5 例以上。 20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員道德準(zhǔn)則有哪些? (1

33、)牢記宗旨，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。忠于職守，崇尚科學(xué)，開(kāi)拓進(jìn)取，團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于奉獻(xiàn)。(2)合理診療，科學(xué)施治，嚴(yán)格遵守診療技術(shù)操作規(guī)范。(3)文明行醫(yī)，熱情服務(wù)，對(duì)患者一視同仁。(4)恪守醫(yī)德，不謀私利，不向患者索取饋贈(zèng)，拒收“紅包” ，自覺(jué)抵制各種商業(yè)賄賂。(5)尊重患者，注重溝通自覺(jué)維護(hù)患者利益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，依法保護(hù)患者隱私權(quán)。(6)遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍和類(lèi)別，依法開(kāi)展診療活動(dòng)。(7)勤奮學(xué)習(xí)， 鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)水平。(8)履行職責(zé)，顧全大局，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，接受醫(yī)療救治任務(wù)。 21醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)注意哪些言行舉止? 對(duì)待患者態(tài)度和

34、藹、親切自然、耐心細(xì)致、熱情周到、舉止文明。語(yǔ)言溫和、清晰、親切、易懂。(1)使用尊稱，如：同志、老同志、先生、女士、老師、師傅、大爺、大媽、小朋友等。(2)使用文明語(yǔ)言，如：您好、對(duì)不起、不客氣、謝謝、請(qǐng)進(jìn)、請(qǐng)講、請(qǐng)稍后、請(qǐng)坐、再見(jiàn)、您需要幫助嗎、請(qǐng)問(wèn)您哪兒不舒服、請(qǐng)配合一下、謝謝合作、祝您早日康復(fù)、您慢走、請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)等。(3)服務(wù)用語(yǔ)做到“六不講” ，即不講生硬唐突語(yǔ)、不講諷刺挖苦語(yǔ)、不講損害患者人格語(yǔ)、不講損害患者自尊語(yǔ)、不講庸俗口頭語(yǔ)、不講推諉糊弄語(yǔ)。(4)禁用：不知道、不清楚、不是我負(fù)責(zé)、不行、我不管這事兒、我沒(méi)辦法等生硬冷淡的言辭用語(yǔ)。 22衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”及“五條禁令”是什么

35、? 八不準(zhǔn)：(1)不準(zhǔn)實(shí)開(kāi)單提成； (2)不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)；(3)不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包” 、物品和宴請(qǐng)； (4)不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；(5)不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成；(6)不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用；(7)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu)，合理使用；(8)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥品與制劑。五條禁令：(1)嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成

36、或其他不正當(dāng)利益；(2)嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢(qián)物和其他饋贈(zèng)； (3)嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗(yàn)及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”或與科室、個(gè)人收入掛鉤；(4)嚴(yán)禁醫(yī)院在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外巧立名目亂收費(fèi)；(5)嚴(yán)禁科室以經(jīng)濟(jì)承包等方式自收自支或設(shè)立“小金庫(kù)” 。23醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何公示? 醫(yī)院通過(guò)電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。 24.患者可以通過(guò)哪些渠道了解自己的醫(yī)療費(fèi)用使用情況? 可以通過(guò)門(mén)診發(fā)票、價(jià)格公示欄、每日清單、費(fèi)用匯總清單、咨詢醫(yī)生、護(hù)士等方式了解收費(fèi)信息。 25我院預(yù)約診療服務(wù)方式有哪幾種? 我院預(yù)約

37、診療服務(wù)目前主要是專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約方式有現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和專(zhuān)家電話預(yù)約。 26 “三重一大”制度的內(nèi)容是什么? 重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況必須由領(lǐng)導(dǎo)班子集體作出決定。重大事項(xiàng)包括：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)；重大改革方案；改革措施；年度工作計(jì)劃；醫(yī)院反腐倡廉、行風(fēng)建設(shè)；對(duì)外合作與交流等事項(xiàng)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、專(zhuān)業(yè)設(shè)置及調(diào)整；人才隊(duì)伍建設(shè) (包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘、人才的引進(jìn)和培養(yǎng))和干部隊(duì)伍建設(shè)等。重要人事任免包括：重要干部任免(包括職能部門(mén)正科、副科干部，科室主任、副主任，黨支部書(shū)記)及 重要人事問(wèn)題和人員獎(jiǎng)懲等。重要項(xiàng)目包括：基本建設(shè)項(xiàng)目、不動(dòng)產(chǎn)的購(gòu)置、大型房屋修繕項(xiàng)

38、目、大宗物資、設(shè)備采購(gòu)等；對(duì)外合資、合作的重大項(xiàng)目。大額度資金使用包括：醫(yī)院每年經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、決算；融資項(xiàng)目、融資規(guī)模和償還計(jì)劃等。 27三基技能(心肺復(fù)蘇流程) 單人徒手成人心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程 2010 版 CPR 有效指征： 自主呼吸恢復(fù)，頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，瞳孔由大縮小，口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按壓A 開(kāi)放氣道B 人工呼吸 三、臨床工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料 1.將對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。2.在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施

39、雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料。 3.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。各級(jí)各類(lèi)人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援及防控工作。 4.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。 5.醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。 6.緊急情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核

40、查后方可執(zhí)行。下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。 7.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。 8.醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 9.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。 19.開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合

41、理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。 20.執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書(shū)”。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。 21.落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)。輸血申請(qǐng)單審核率為 100%。大量用血報(bào)批審核率 100%。用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、信息記錄完整。臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超10履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 22.建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好

42、血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。血液的出入庫(kù)記錄完整率為 100%。血液有效期內(nèi)使用率為 100%。 23.有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄。一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試職能部門(mén)會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為 100% 。四、重要應(yīng)急處置 (一)火災(zāi)應(yīng)急處置 1懂本崗位火災(zāi)危險(xiǎn)性，會(huì)報(bào)火警；(1)不使用大功率電器，防止觸電；(2)控制火源，加強(qiáng)對(duì)易燃易爆物品管理；(3) 發(fā)生火災(zāi) 后立即報(bào)告保衛(wèi)值班人員，值班電話：5320763，同

43、時(shí)撥打119 報(bào)警說(shuō)明起火部位、聯(lián)系電話，然后到門(mén)口等候消防車(chē)并指引消防車(chē)趕往現(xiàn)場(chǎng)。 2懂滅火器材使用方法，會(huì)撲滅初起火災(zāi) (1)滅火器使用方法： 拔掉保險(xiǎn)銷(xiāo)握住軟管，壓下手柄滅火；(2)消火栓使用方法：擊碎玻璃，按下手報(bào)，拿起水槍?zhuān)鏊畮?，打開(kāi)閥門(mén)滅火；(3)初起火災(zāi)，可用滅火器滅火，如果火勢(shì)較大，立即報(bào)警并撤出起火房間。3懂自救逃生技能，會(huì)組織人員疏散 (1)發(fā)生火災(zāi)后不乘坐電梯，值班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速組織科室住院患者從安全通道有序疏散，防止混亂發(fā)生踩踏事件；(2)當(dāng)煙霧較大時(shí)，應(yīng)使用濕毛巾捂住口鼻沿疏散指示標(biāo)志前進(jìn)，衣物著火時(shí)，就地打滾，壓熄火苗后迅速逃生；(3)當(dāng)過(guò)火面積較大無(wú)法逃生時(shí)，

44、應(yīng)退回室內(nèi)向窗外發(fā)送求救信號(hào)，等候救援，禁止從窗外往下跳。 (二)停電應(yīng)急處置 1發(fā)生停電立即通知值班電工并查詢停電原因，電工房值班電話 5324339. 2啟動(dòng)科室應(yīng)急照明設(shè)備：應(yīng)急燈、手電筒等。3醫(yī)護(hù)人員巡視病房，安撫患者，并向患者及家屬解釋?zhuān)ㄖ颊吡粼谠?，防止因混亂導(dǎo)致其突發(fā)事件。4對(duì)危、急、重患者提供應(yīng)急措施。使用呼吸機(jī)的改用手工呼吸氣囊，監(jiān)護(hù)儀改用充電監(jiān)護(hù)儀，使用電動(dòng)吸引器吸痰的改用人工吸痰、靜脈維持用藥的改用充電微量泵等，做好相應(yīng)記錄，及時(shí)報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和總值班。5維修科盡快組織搶修，啟動(dòng)自備電源，保障重點(diǎn)供電。6設(shè)備科指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下醫(yī)療設(shè)備的正確使用。7根據(jù)停電情況，

45、必要與上級(jí)主管部門(mén)聯(lián)系，爭(zhēng)取政府支援。 (三)氧氣、負(fù)壓故障應(yīng)急處置 1發(fā)現(xiàn)氧壓過(guò)低、負(fù)壓不足時(shí)，立即報(bào)告維修科（5326211） 2立即啟用備用氧氣瓶，保證患者供氧，并向患者及家屬解釋。3設(shè)備科提供足量備用瓶裝氧氣儲(chǔ)備，特別是手術(shù)室、ICU 等以備應(yīng)急狀態(tài)下緊急使用；定期查看和更新，使之經(jīng)常處于有效期和正常狀態(tài)。 4密切觀察用氧患者情況，并做好記錄。5查找原因：(1)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時(shí)關(guān)閉電源及氧氣開(kāi)關(guān)，時(shí)撲救，并撥打 119 報(bào)警，通知醫(yī)院總值班、保衛(wèi)科。(2)氧壓過(guò)低，排除儀器故障，更換氧瓶。(3)負(fù)壓不足檢查電機(jī)、水泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(4)供氧主管路漏氣或液氧貯槽損壞，設(shè)備科立即通知氧氣廠維修

46、。 (四)停水應(yīng)急處置 l.通知維修科（5326211）2.如停水時(shí)間較短(20分鐘之內(nèi))，可通過(guò)二次供水保障醫(yī)療用水。3.及時(shí)搶修，在最短時(shí)間內(nèi)消除故障，恢復(fù)供水。4.突發(fā)事件、自然災(zāi)害如停水時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)：(1)醫(yī)務(wù)人員視停水情況，必要時(shí)取消擇期手術(shù)、根據(jù)病情疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)院，并向患者及家屬做好解釋工作。(2)與上級(jí)主管部門(mén)聯(lián)系，爭(zhēng)取政府支援 (消防 119)。(3)與供應(yīng)商聯(lián)系，保障飲用水供應(yīng)。 (五)信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置 l.一旦網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障及異常情況時(shí)，及時(shí)向信息科報(bào)告。2.接到事故報(bào)告后，信息科主任必須及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織專(zhuān)業(yè)人員，查找原因，制定處理辦法。3應(yīng)急處置：(1)故障 30分鐘內(nèi)可

47、以排除的，由信息科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各部門(mén)的應(yīng)答。(2)故障 30分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科負(fù)責(zé)人報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，視情況啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。(3)門(mén)急診掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥系統(tǒng)，系統(tǒng)停頓超過(guò) l 小時(shí)， (4)出入院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)生、護(hù)士工作站等，系統(tǒng)停頓超過(guò) 3 小時(shí)， (5)財(cái)務(wù)、倉(cāng)庫(kù)(藥品、衛(wèi)材、一次材料、物資、資產(chǎn))、醫(yī)技 等系統(tǒng)，系統(tǒng)停頓超過(guò) 6 小時(shí)， (六)大規(guī)模傷員應(yīng)急處置 l.接報(bào)人員接到報(bào)告，問(wèn)清時(shí)間、達(dá)到時(shí)間、傷員人數(shù)。2通知急診科、外科門(mén)診、放射科、外科住院部做好接診準(zhǔn)備。 3匯報(bào)職能科室：醫(yī)務(wù)科(5325397)、護(hù)理部 (5325915)。4由醫(yī)務(wù)科匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)(院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng))。5院領(lǐng)

48、導(dǎo)下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)命令，并指示院辦成立搶救辦公室。6各部門(mén)應(yīng)急響應(yīng) (1)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：調(diào)配人員，準(zhǔn)備床位。(2)急診科：開(kāi)放綠色通道，組織搶救。(3)總務(wù)科：?jiǎn)渭?、后勤物資準(zhǔn)備。(4)設(shè)備科：調(diào)配設(shè)備。(5)保衛(wèi)科：加強(qiáng)巡視，維持秩序。(6)向縣衛(wèi)生局匯報(bào)。 五、醫(yī)院公開(kāi)項(xiàng)目醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃；醫(yī)院年度行政、業(yè)務(wù)工作計(jì)劃；服務(wù)承諾；醫(yī)院管理、服務(wù)收費(fèi)依據(jù)；醫(yī)院檢查類(lèi)服務(wù)價(jià)格；醫(yī)院治療類(lèi)服務(wù)價(jià)格；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子；醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診；醫(yī)院監(jiān)督投訴方式；醫(yī)院科室聯(lián)系電話；其他需要公示的事項(xiàng)。 (3)輸血查對(duì)制度：查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。查血袋中的采血

49、日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密有無(wú)破損。查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的供、受血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在 交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，與病人核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士更換血袋后需在輸血單的相應(yīng)血袋號(hào)后 簽輸注開(kāi)始時(shí)問(wèn)并簽名。輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 8各種檢查及標(biāo)本送檢制度 (1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目 正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，

50、應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接的相關(guān)規(guī)定。(3)各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，血標(biāo)標(biāo)本應(yīng)有采集時(shí)間記錄，特殊檢查有送、收登記。 22知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行按照規(guī)范進(jìn)行輸血過(guò)程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案 知識(shí)點(diǎn)：輸血病人嚴(yán)格遵守輸血查對(duì)、執(zhí)行流程(病人在抽血交叉時(shí)佩戴腕帶；雙人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血交叉結(jié)果、血袋號(hào)、卡號(hào)、血量，檢查血液質(zhì)量，兩人共同簽名等)；護(hù)士知曉輸血查對(duì)制度或流程，各類(lèi)輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理預(yù)案。按要求進(jìn)行護(hù)理記錄。檢查時(shí)要實(shí)地查看。醫(yī)囑開(kāi)出血化驗(yàn)醫(yī)囑，你如何執(zhí)行?知識(shí)點(diǎn)：護(hù)士知曉標(biāo)本采集、送檢流程，在工作中按規(guī)范執(zhí)行。注

51、意臨時(shí)標(biāo)本及血交叉采集時(shí)要嚴(yán)格按相關(guān)程序執(zhí)行。檢查時(shí)要實(shí)地查看。（1）哪些血液質(zhì)量是不符合要求的?血液中有血凝塊、血漿呈乳糜狀或版色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面上出現(xiàn)溶血，紅細(xì)胞呈紫紅色等不得輸入。（3）什么是你科的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)?(可根據(jù)科室實(shí)際作答) 我院護(hù)理部有相關(guān)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理制度。我們重點(diǎn)在以下幾方面進(jìn)行落實(shí)。(1) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)見(jiàn)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理和轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單(見(jiàn)護(hù)理制度)；手術(shù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接手術(shù)病人交接制度(見(jiàn)護(hù)理制度；危急值接獲處理輸血見(jiàn)輸血安全管理制度等；病人的約束具使用 (2)薄弱環(huán)節(jié)：老年患者防跌倒

52、、墜床、防壓瘡(老年癡呆 防走失)；有自殺傾向和其他情感障礙的患者(見(jiàn)護(hù)理制 度與職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案)；法定節(jié)假日、雙休日、夜間 科內(nèi)護(hù)理人力資源調(diào)配制度。3臨床“危急值”管理(1)什么是“危急值”?“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大或檢查結(jié)果表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。(2)我院有沒(méi)有“危急值”相關(guān)管理制度?識(shí)別并確認(rèn)“危急值”后如何進(jìn)行處理?我院有臨床“危急值”管理制度，明確規(guī)定各科室的“危急值”項(xiàng)目及“危急值”的處理流程。4臨床“危急值”接獲管理(1)必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本或重新采樣。(2)對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后 5 分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。(3

53、)檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、住院號(hào) (門(mén)診號(hào))、科室、床號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床科室報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等。(4)病區(qū)工作內(nèi)容：護(hù)士：1)接到危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本。2)記錄后及時(shí)復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)后即刻通知到主管(值班)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。3)根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。醫(yī)生：1)主管(值班)醫(yī)生在危急值登記本上確認(rèn)簽字。2)確認(rèn)危急值與臨床相符后及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑處理，并在病程記錄上記錄；如危急值與臨床癥狀不符，重

54、新留樣本進(jìn)行復(fù)查。3)病區(qū)接到危急值報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成上述流程。5醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告管理(1)什么是醫(yī)療不良事件?包括哪些?醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害，包括診療的失誤、意外及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，還包括醫(yī)療服務(wù)不良事件。例如：錯(cuò)誤診斷、院內(nèi)感染、錯(cuò)用藥、藥物不良反應(yīng)、跌倒、墜床、檢查報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、手術(shù)麻醉并發(fā)癥、醫(yī)患溝通不良、設(shè)備故障、地面積水等。(2)你知道的醫(yī)療不良事件上報(bào)途徑有哪些?書(shū)面及口頭直接上報(bào)相關(guān)職能科室，上報(bào)可署名也可匿名，但鼓勵(lì)實(shí)名上報(bào)；通過(guò)急診、門(mén)診和住院部一樓的投訴意見(jiàn)箱；醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)報(bào)告不良事件并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。四、感染

55、管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、“全球病人安全聯(lián)盟”確定20052006年全球病人安全策略主題是什么?答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問(wèn)題。20052006 年度全球病人安全策略的主題是“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”。2、“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”其具體內(nèi)容是什么？ 答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。3、醫(yī)院感染管理的目的是什么？答：通過(guò)采取有效的預(yù)防與控制措施，達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。4、醫(yī)院管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成？答：(1)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。(2)醫(yī)院感染管理科和專(zhuān)職人員。(3)臨床科室醫(yī)院感染管理小組。6、醫(yī)院感染的定義

56、是什么？答：醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。7、醫(yī)院感染分幾類(lèi)？答：可分兩類(lèi)，即外源性感染和內(nèi)源性感染。8、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率？答：指在一定時(shí)間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)觀察 期間的住院患 者數(shù)100%。9、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生 3 例及以上同種（同一克隆株）、同源（共同的傳染源）感染病例的現(xiàn)象。10、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)

57、預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。11、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。12、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的定義。答：洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

58、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。13為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？答：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。14、六步洗手法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；(5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，將交換進(jìn)

59、行。 15、在臨床工作中哪些情況下應(yīng)選擇洗手或使用手消毒劑？答：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。16、何謂職業(yè)暴露?答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原 體感染的情況。17、職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理？ 答：（1）

60、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。休息時(shí)間報(bào)告總值班。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類(lèi)型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。18、常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有哪些?答：常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有HIV、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒等。19、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？答：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員