2011-2糾正預(yù)防措施處理單

1、住院號 527730: 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用特殊抗菌藥物頭孢哌酮他唑沒有科同意使用。住院號 527730、527799: 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物的名稱。住院號 527796：5 月 5 日術(shù)后、5 月 6 日主治醫(yī)師查房、5 月 7 日教授查房僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。住院號 519658：5 月 7 日病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。疑難病例本：科未及時簽字。發(fā)生部門：耳鼻喉科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：耳鼻喉科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：耳鼻喉科驗證結(jié)果：住院號 469701：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物已 4

2、 天未見到打印的應(yīng)用。住院號 520159：5 月 1 日入院病志、首次病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。住院號 520287、520301：患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。疑難病例本：2011.1 月-5 月 9 日無。術(shù)前本：管床醫(yī)師及科未及時簽字。6. 醫(yī)師交班本危急值登記：2011.3.20、4.3、4.5 三次未登記（住院號 518120： APTT 不凝；住院號 520856：血糖 22.5；住院號 521122：WBC31.14）。7. 未找到本院醫(yī)師書寫入院，本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：神外二效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因

3、分析部門：神外二糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：神外二驗證結(jié)果：1.本：科未及時簽字。2. 醫(yī)師交班本危急值登記：2011. 4.29、5.4 兩次未登記（住院號 519782：氧分壓 42.3；住院號 518152：APTT75.8）。發(fā)生部門：普外三效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：普外三糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：普外三驗證結(jié)果：住院號 512062：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 2 天，未見到打印的應(yīng)用。住院號 520236: 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物

4、的名稱。住院號 519875：廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。發(fā)生部門：骨三效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：骨三糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：骨三驗證結(jié)果：住院號 520146、520324：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物的名稱。住院號 520250、527827：廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。發(fā)生部門：骨四效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：骨四糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：骨四驗證結(jié)果：住院號 527943：5 月 6 日入院病志、

5、首次病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。發(fā)生部門：介入科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：介入科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：介入科驗證結(jié)果：住院號 527970：5 月 9 日入院病志、首次病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：口腔科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：口腔科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：口腔科驗證結(jié)果：住院號 376863：腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 4 天

6、。住院號 519384：5 月 9 日首次病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。3.醫(yī)師交班本危急值登記：2011. 4. 5 一例未登記（住院號521111：血糖27.1）。4.未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：婦科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：婦科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：婦科驗證結(jié)果：住院號 527988、520295：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選擇二代頭孢，常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表剖宮產(chǎn)手術(shù)要求選擇第一代頭孢菌素。住院號 520400：5 月 10 日長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑僅有簽

7、字，無醫(yī)師手寫簽字。發(fā)生部門：產(chǎn)科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：產(chǎn)科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：產(chǎn)科驗證結(jié)果：1 住院號 523125：5 月 10 日臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、5 月 11 日主治醫(yī)師查房、5月 12 日教授查房僅有簽字，無醫(yī)師簽字。疑難病例本：科未及時簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：一效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：一糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：一驗證結(jié)果：1 住院號 5

8、20067：5 月 7、8、11 日病程僅有簽字，無醫(yī)師簽字。住院號 522873：患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。疑難病例本：科未及時簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：二效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：二糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：二驗證結(jié)果：住院號 519837：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選擇頭孢三代頭孢匹胺，常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)要求選擇第一、二代頭孢菌素、頭孢曲松。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\

9、行病志）。發(fā)生部門：骨科一效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：骨科一糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：骨科一驗證結(jié)果：1 住院號 359579：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物的名稱。住院號 522828：5 月 7 日教授查房、5 月 8 日病程僅有簽字，無醫(yī)師簽字。疑難病例本、術(shù)前本：管床醫(yī)師或科未及時簽字。 4.未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：骨科二效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：骨科二糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月

10、 8 日前完成）責(zé)任部門：骨科二驗證結(jié)果：住院號 522929：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用特殊抗菌藥物哌拉西林他唑 沒有科 同意使用 ；僅 預(yù)防 而未 抗菌藥物的名稱。住院號 523148：5 月 11 日入院 、首次病程 、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、5月 12 日主治醫(yī)師查房 、5 月 13 日教授查房 僅有 簽字，無 醫(yī)師簽字。住院號 522981：患者知情同意及委托 書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書未填寫時間。本：科 未及時簽字。發(fā)生部門：普外一 1效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：普外一 1糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：普外一 1驗證結(jié)果：

11、1 住院號 447298：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用限制使用抗菌藥物氨曲南沒有副醫(yī)師以上同意使用；未見應(yīng)用抗菌藥物。住院號 521452：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物的名稱。住院號 298758：患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書未填寫時間。發(fā)生部門：普外一 2效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：普外一 2糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：普外一 2驗證結(jié)果：1 住院號 523096、522974：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，停用抗菌藥物未見。住院號 523140：5 月 13 日術(shù)前、術(shù)前小結(jié)僅有簽字，醫(yī)及時簽字。住院號 4

12、72140：患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。疑難病例本、術(shù)前本：科未及時簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：普外二 1效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：普外二 1糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：普外二 1驗證結(jié)果：1 住院號 411610：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用特殊抗菌藥物頭孢地嗪沒有科同意使用記錄。住院號 523032：雙側(cè)簡化根治術(shù)，手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間 4 天。疑難病例本、術(shù)前本：科未及時簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志

13、）。發(fā)生部門：普外二 2效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：普外二 2糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：普外二 2驗證結(jié)果：住院號 522955、523481：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅預(yù)防而未抗菌藥物的名稱。住院號 523481：經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)預(yù)防應(yīng)用特殊使用抗菌藥物美南，常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表顱腦手術(shù)要求選擇第一、二代頭孢菌素、頭孢曲松。住院號 523826：5 月 17 日首次病程、5 月 18 日病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。住院號 523165、495416：患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書醫(yī)及時簽字。

14、醫(yī)師交班本危急值登記：5.8、5.15 兩次未登記（住院號 495416： WBC78.91；住院號 520346：血糖 24.3）。未找到本院醫(yī)師書寫入院，本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：神外一效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：神外一糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：神外一驗證結(jié)果：住院號 523568：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物未見應(yīng)用 。住院號 523503：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅 預(yù)防 而未 抗菌藥物的名稱。右肺上葉肺癌根治術(shù)預(yù)防 應(yīng)用特殊使用抗菌藥物哌拉西林他唑巴坦， 常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表胸

15、外科手術(shù)要求選擇第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。住院號 488765：5 月 16 日再住院 、首次病程 、5 月 16、17 日長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑僅有 簽字，無 醫(yī)師手寫簽字。住院號 523535：5 月 10 日住院，首次病程僅有簽字，醫(yī)及時簽字。術(shù)前本：科未及時簽字。未找到本院醫(yī)師書寫入院，本院醫(yī)師書寫入院，請?zhí)峁┳≡禾枺ㄟ\行病志）。發(fā)生部門：胸外科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：胸外科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：胸外科驗證結(jié)果：住院號 523572：手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，未見到打印的電子 。ASD 介入封堵術(shù)

16、預(yù)防 應(yīng)用特殊使用抗菌藥物哌拉西林 ， 常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表心臟大 手術(shù)要求選擇第一、二代頭孢菌素。住院號 523620：5 月 17 日入院、首次病程僅有簽字，無醫(yī)師手寫簽字。住院號 516597：5 月 14 日至 5 月 19 日缺少一次病程。疑難病例本、本：科未及時簽字。醫(yī)師交班本危急值登記：3.19 一次未登記（住院號 522055：血鉀 1.94）。發(fā)生部門：心外科效管理部督查組原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：心外科糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項要求限 2011 年 7 月 8 日前完成）責(zé)任部門：心外科驗證結(jié)果：住院號 527970：麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視 無簡要病史和與麻醉有關(guān) 結(jié)果。麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視 未 清醒時間，回 時間、是否拔