成功救治5例百草枯中毒的護(hù)理體會

1、成功救治5例百草枯中毒的護(hù)理體會摘要:總結(jié)5例口服百草枯中毒的護(hù)理體會，一般口服百草枯的原因均為自殺，口服百草枯后主要并發(fā)癥有口腔黏膜腐敗、呼吸道灼傷、肺部損傷、腎功能衰竭。護(hù)理重點為加強(qiáng)對患者皮膚黏膜及生命體征的觀察，監(jiān)測肺功能及腎功能，按醫(yī)囑及時施行各種治療、護(hù)理。5例均成活。關(guān)鍵詞:百草枯；中毒；成功救治；護(hù)理百草枯是世界上用量第二大的除草劑，僅次于草甘膦，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)消費。百草枯中毒病死率大于20%，早已引起全世界關(guān)注，每月有數(shù)千篇研究論文發(fā)表。然而迄今，在治療方面仍沒有打破性的進(jìn)展。我科于2022至今成功救治5例口服百草枯中毒并發(fā)腎功能損害、肺部損害的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1

2、臨床資料本組5例，年齡1448歲，平均年齡25.2歲，均是自殺方式口服百草枯，口服量在620l左右相當(dāng)于含百草枯1.2g4g，5例患者均出現(xiàn)咽痛、口腔黏膜腐敗、不同程度的肝腎功能損害、肺部功能的損害。我科采取的措施是5例病患均在早期進(jìn)展了床邊rrt+血液灌流并結(jié)合保護(hù)腎臟等對癥治療。2護(hù)理措施2.1洗胃5例患者24小時內(nèi)均在急診科進(jìn)展了洗胃治療，在洗胃時應(yīng)小心慎重，動作輕柔，選擇質(zhì)地柔軟的胃管洗胃，負(fù)壓不宜過大，以免加引起胃穿孔及出血，洗胃后送入急診重癥病房。2.2皮膚護(hù)理立即為病人更換為病員服，在搶救的同時及時給予大量的溫肥皂水和流動的清水擦裕擦浴必須徹底，注意毛發(fā)及指甲，必要時征得家屬同意

3、把頭發(fā)全部剃去并徹底洗頭。護(hù)士在治療護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)仍有農(nóng)藥氣味，應(yīng)重復(fù)擦浴至無農(nóng)藥味為止，以防止殘留毒物的繼續(xù)吸收。2.3口腔護(hù)理百草枯具有局部腐蝕作用，經(jīng)口服者口腔及咽部黏膜都受到嚴(yán)重的化學(xué)性灼傷，引起黏膜炎癥腐敗潰瘍滲血，局部形成一層偽膜，導(dǎo)致口腔分泌物較多，易發(fā)生感染或因偽膜脫落造成患者窒息本組病例均有口腔黏膜損傷，均采用雙氧水行口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，并及時去除口腔內(nèi)偽膜脫落時的分泌物和腐敗組織；飲食以微溫的流質(zhì)飲食為宜，如牛奶米湯豆?jié){等，假設(shè)因疼痛難忍不能進(jìn)食流質(zhì)飲食嚴(yán)密觀察患者的口腔粘膜、舌苔情況，運(yùn)用生理鹽水棉球進(jìn)展口腔擦試，2次d，也可采用洗必泰每2h漱口

4、1次，每次盡量延長漱口液在口內(nèi)的含漱時間，并隨時去除口腔粘膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。假設(shè)病人因張口困難，采用開口器輕撐開頰部無破潰處的齒齦與牙齒用洗必泰溶液棉球擦洗，沖洗時沖洗針頭與口腔粘膜間隔 不可太近，一般23，以防刺傷粘膜。每次沖洗時量不可太多，以防誤吸。置彎盤于口角旁，讓病人側(cè)臥，使漱口液自然流出?？诖郊爸車つw涂甘油后用無菌生理鹽水紗布濕敷并及時更換保持潮濕，防止干裂出血。病人進(jìn)食困難者應(yīng)注意行腸外營養(yǎng)。2.4呼吸道護(hù)理讓病人絕對臥床休息，減少氧耗量。取半坐臥位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，同時使血液滯留在下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的病癥。高濃

5、度的氧吸入可增加活性氧形成，加重肺組織的損害，增加百草枯的毒性，因此除非動脈血氧分壓低于40hg，否那么不要用高于2l濃度的氧吸入，以低氧混合氣體吸人為好。肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺損傷而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現(xiàn)肺纖維化。應(yīng)親密觀察患者的呼吸狀態(tài)及肺部體征變化。保持患者呼吸道通暢及時監(jiān)測肺動脈血氧分壓，對抗過氧化損傷，遵醫(yī)囑積極給予藥物治療以防治肺纖維化。2.5腎功能監(jiān)測患者中毒幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)蛋白尿、血尿及血肌酐增高，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持水電解質(zhì)平衡，及時留取尿標(biāo)本，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度。并床旁行血液灌流或血液透析治療，護(hù)理措施如一般行

6、血液灌流或血液透析病人，在血液灌流中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及有無不良反響的發(fā)生觀察流量血液顏色，防止管道接頭松脫出血，透析完畢回血時勿使空氣進(jìn)入體內(nèi)。2.6心血管系統(tǒng)的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、心電圖的變化，每半小時到一小時記錄1次，保持患者情緒穩(wěn)定。低鉀者給予及時補(bǔ)鉀，以免誘發(fā)心律失常2.7心理護(hù)理本組病例均屬于自殺，自殺者心理狀態(tài)差，病前個性以情緒不穩(wěn)定多，因此在救治自殺病人的同時，還應(yīng)針對病人目前存在的心理問題及個性特征，施行心理干預(yù)，我科室的做法是在護(hù)理過程盡量不更換首席護(hù)士，首先要關(guān)心體貼患者，耐心傾聽其訴說，理解其內(nèi)心活動，采取心理持疏導(dǎo)的方法，爭取社會和家庭的支持，改善病

7、人的情緒，如抑郁、焦慮情緒，使其樹立正確的人生觀，珍惜生命。嚴(yán)重者可應(yīng)用一些抗抑郁劑，抗焦慮劑，同時，糾正病人的異常思維，防止過激行為產(chǎn)生。3討論百草枯是速效除草劑，國內(nèi)商品名為克蕪蹤，屬有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑，1962年開始作為農(nóng)藥及植物生長調(diào)節(jié)劑用于農(nóng)業(yè)。因其對環(huán)境幾乎無污染，因此很快在全世界推廣使用。在使用中因使用不當(dāng)可造成意外中毒，而大量中毒病例多系誤服、自殺引起。由于百草枯對人、畜的劇烈毒性和中毒后治療的無奈，對于百草枯的廣泛使用一直存在爭議，特別是遭到了開展中國家醫(yī)學(xué)學(xué)者的反對，一些歐盟國家如瑞典等一直回絕在本國使用百草枯。百草枯屬中等毒性，對人的毒性較強(qiáng)，中毒后病死率高?？诜滤?/p>

8、量約為26g1-2。經(jīng)皮膚或呼吸道吸收所致中毒一般病癥較輕，重度中毒多見于口服中毒，且常表現(xiàn)為多臟器功能損傷或衰竭，其中肺的損害常見而突出。我們的護(hù)理體會是：洗胃時應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，反復(fù)屢次清潔沖洗，洗胃時壓力要低，直至洗出液澄清為止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦慮恐懼心理會影響搶救和治療效果，應(yīng)在護(hù)理過程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合搶救，尤其值得注意的是入院時病情不重者，可逐漸加重而發(fā)生呼吸衰竭，多臟器損害而死亡，所以需要在護(hù)理過程中親密觀察病情變化，重視出院后隨訪，同時應(yīng)該向社會特別是農(nóng)村加大宣傳力度，防止類似悲劇反復(fù)發(fā)生。參考文獻(xiàn)1李彩梅.百草枯中毒患者的心理護(hù)理j.西南軍醫(yī),2022,12(2):402-402.2劉雪蓮,黃英.26例百草枯中毒的急救與護(hù)理j.云南醫(yī)藥,2022,31(1):8