論醫(yī)院建設(shè)項目投資控制與管理

1、論醫(yī)院建立工程投資控制與管理論醫(yī)院建立工程投資控制與管理現(xiàn)代化醫(yī)院建立工程的使用功能極其復(fù)雜，其建立的內(nèi)容除包括一般公共建筑所共有的建筑、構(gòu)造、給排水、強弱電、暖通空調(diào)、內(nèi)外裝飾外，還涉及到一般公共建筑不具有的內(nèi)容，如空氣凈化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)和物流傳輸系統(tǒng)等，加之各醫(yī)院之間的非理性競爭甚至盲目攀比情況的出現(xiàn)，使得醫(yī)院建立工程的建立本錢不斷增加，工程建立投資三超現(xiàn)象非常嚴重。如何科學(xué)合理地控制與管理醫(yī)院建立工程的投資，充分發(fā)揮投資效益，是廣闊醫(yī)院建立工程管理者不斷探究的課題。筆者根據(jù)近年從事醫(yī)院建立管理及投資控制的自身經(jīng)歷，分析總結(jié)出醫(yī)院建立工程投資控制的重點，與廣闊同仁交流。一、優(yōu)化建筑設(shè)計

2、方案，合理編制投資估算，是做好醫(yī)院建立工程投資控制的前提建筑方案是醫(yī)院建筑設(shè)計的最初階段性成果，是設(shè)計者在領(lǐng)會業(yè)主意圖的根底上，根據(jù)設(shè)計任務(wù)書要求，對建筑進展具有創(chuàng)造性的形象化過程后形成的初步成果，是編制建立工程可行性研究報告和投資估算的重要根據(jù)，也是開展初步設(shè)計的基矗它直接關(guān)系到建立工程的使用功能、流程、建立投資及后期運營本錢，必須進展多方案比較，選擇最優(yōu)方案。筆者經(jīng)歷的某新院區(qū)建立工程，受地方政府要求盡快開工建立的約束，在規(guī)劃設(shè)計階段沒有足夠的時間進展多方案比選，僅進展了簡單比較，這為該工程的超投資埋下了隱患。為了真正到達優(yōu)選設(shè)計方案的目的，采取設(shè)計方競賽或設(shè)計方案招標(biāo)是較好的方式，假設(shè)僅

3、由本文由論文聯(lián)盟搜集整理同一設(shè)計單位出具幾種方案進展比較，難以到達理想的效果。投資估算是建立工程投資決策的重要根據(jù)，也是研究、分析建立工程投資效果的重要根底，更是工程決策者和審批機構(gòu)關(guān)注的重要內(nèi)容，一旦決策審批認可，即構(gòu)成建立工程投資控制的基數(shù)，故應(yīng)能全面客觀地反映完成建立工程的全部投資。投資估算除應(yīng)包括工程建立費用外，還應(yīng)包括建立單位管理費、勘察設(shè)計費、工程監(jiān)理費等其它費用和預(yù)備費。在工程建立費用中，工程的完好性和指標(biāo)的合理性尤為重要。因為在編制投資估算時，還沒有詳細的設(shè)計施工圖，只有建立單位提出的建立規(guī)模、建立標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計方案，醫(yī)療建立工程的復(fù)雜性還不能充分表達，所以編制單位只能根據(jù)既有的工

4、程資料和投資估算的指標(biāo)，加上自身的經(jīng)歷進展編制。假設(shè)編制單位沒有豐富的經(jīng)歷，往往會造成投資估算不準(zhǔn)確，更多的是投資估算缺乏。筆者經(jīng)歷的某醫(yī)院建立工程投資估算中，存在諸如放射性防護工程漏項、信息化建立等工程投資估價偏低的情況，這是導(dǎo)致該工程三超結(jié)果的重要原因。要使投資估算盡量準(zhǔn)確客觀，首先要委托熟悉醫(yī)院建立工程特點并有資質(zhì)和經(jīng)歷的咨詢效勞機構(gòu)編制工程可行性研究報告和投資估算；其次是建立單位要對咨詢效勞機構(gòu)編制的可行性研究報告和投資估算進展全面的審查，重點應(yīng)審查投資估算編制是否全面、合理，是否已經(jīng)包含了工程建立過程中可能發(fā)生的全部費用等核心內(nèi)容，以確保投資估算科學(xué)合理、準(zhǔn)確客觀。二、控制初步設(shè)計深

5、度和建立標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)編制設(shè)計概算，是醫(yī)院建立工程投資控制的關(guān)鍵初步設(shè)計是在建立工程已經(jīng)批準(zhǔn)、投資估算已經(jīng)確認的根底上，結(jié)合技術(shù)與材料，對方案進展深化和完善后形成初步設(shè)計文件，其深度應(yīng)能滿足業(yè)主功能要求，單項工程要齊全，應(yīng)能滿足編制初步設(shè)計概算的需要，且應(yīng)符合已批準(zhǔn)的建立規(guī)模和主要建立標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計概算是初步設(shè)計文件的重要組成部分，是設(shè)計單位在已批準(zhǔn)的投資估算控制下，根據(jù)初步設(shè)計圖紙、相關(guān)定額和取費標(biāo)準(zhǔn)、工程所在地區(qū)的自然技術(shù)經(jīng)濟條件、人工及材料設(shè)備價格等資料，編制確定的從建立工程籌建至開工驗收交付使用所需的全部費用的文件，初設(shè)概算總投資應(yīng)控制在已批準(zhǔn)的投資估算內(nèi)。筆者經(jīng)歷的某建立工程，其初步設(shè)計雖然

6、通過了相關(guān)部門的審查，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其初步設(shè)計圖紙有部分內(nèi)容的深度不能滿足編制初設(shè)概算的要求，如缺乏醫(yī)用氣體系統(tǒng)圖紙和手術(shù)室凈化空調(diào)圖紙等，使得據(jù)此編制的初設(shè)概算不能客觀全面地反映工程實際投資。同時，該工程初步設(shè)計中還增加了大量的外墻及屋頂裝飾構(gòu)件，一定程度上增加了工程建立投資。此外，該工程初設(shè)概算文件存在一定的漏項和已列工程概算投資缺乏的情況，如漏算基坑降水排水措施費，凈化手術(shù)室和醫(yī)用氣體等工程概算投資均缺乏等，為工程最終出現(xiàn)三超現(xiàn)象埋下了隱患。為對上述情況加以預(yù)防和控制，筆者認為：首先應(yīng)推行限額設(shè)計，以批準(zhǔn)的可研報告及投資估算控制初步設(shè)計及設(shè)計概算，各專業(yè)在保證到達使用功能的前提下，按分配

7、的投資限額控制設(shè)計，通過估算、概算、預(yù)算層層控制，保證開工決算不打破已批準(zhǔn)的投資估算額。其次可利用業(yè)主自有力量或聘請中介機構(gòu)對設(shè)計文件進展審查把關(guān)，即在初步設(shè)計過程中及正式上報審批前，對初步設(shè)計說明圖紙及概算進展全面審查，提出相應(yīng)的修改和優(yōu)化意見，力求做到：第一，建立規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)與已批準(zhǔn)的內(nèi)容相符；第二，使用功能完善、醫(yī)療流程科學(xué)；第三，設(shè)計深度滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及編制初設(shè)概算的要求；第四，初步設(shè)計概算能客觀全面地反映工程建立的全部投資，并控制在已批準(zhǔn)的投資估算內(nèi)。以上措施可對全面控制醫(yī)院建立工程投資起到至關(guān)重要的作用。三、加強施行階段的投資控制，是醫(yī)院建立工程投資控制與管理的又一重要環(huán)節(jié)工程施行階段

8、是整個工程建立過程中時間跨度最長、引起變化因素最多的階段，也是醫(yī)院建立工程投資控制和管理最難、最復(fù)雜的階段，可分為兩個子環(huán)節(jié)：前期管理、施工過程控制。一前期管理前期管理主要包括招投標(biāo)管理和合同簽訂兩部分。招投標(biāo)能讓業(yè)主擇優(yōu)選擇參建單位，并在一定程度上控制工程建立投資，已為各建立工程業(yè)主所公認。在招投標(biāo)環(huán)節(jié)：首先，要合理劃分標(biāo)段。因為醫(yī)院建立工程非常復(fù)雜，不可能在一個標(biāo)段內(nèi)包完。在劃分標(biāo)段的時候，要注意明確各個標(biāo)段的工作范圍和內(nèi)容，盡量減少各個標(biāo)段之間的工作干擾和影響，防止在施工過程中因為工作界面不清而出現(xiàn)互相扯皮的現(xiàn)象。尤應(yīng)注意，標(biāo)段劃分不宜過多，可以納入總承包范圍內(nèi)的宜盡量納入，以減少各個標(biāo)

9、段之間因界限不清導(dǎo)致的相關(guān)問題，僅醫(yī)用氣體系統(tǒng)、手術(shù)室凈化工程等特殊子項宜作為單獨標(biāo)段發(fā)包，這樣有利于界面管理。其次，選擇有經(jīng)歷、有資質(zhì)的咨詢代理機構(gòu)為業(yè)主進展招標(biāo)代理。第三，認真審查招標(biāo)代理機構(gòu)編制的招標(biāo)文件。因為投標(biāo)單位一旦中標(biāo)，招標(biāo)文件的內(nèi)容就是將來簽訂合同的根據(jù)，故應(yīng)認真審查合同條款，防范合同風(fēng)險。工程量清單是將來施工合同的組成部分，在審查時要看其編制是否符合標(biāo)準(zhǔn)、工程特征描繪是否清楚全面、工程量計算是否相對準(zhǔn)確、內(nèi)容是否完好等。合同是承包、發(fā)包雙方進展工程計價的重要根據(jù)，其簽訂對建立工程投資控制起著重要作用，應(yīng)以招標(biāo)文件已載明的條款為根底，重點應(yīng)對分包范圍、管理費和配合費的計取范疇和

10、標(biāo)準(zhǔn)加以明確，并應(yīng)對變更的計價原那么加以約定，還應(yīng)注意盡量防止?jié)撛诘目赡苻D(zhuǎn)化為業(yè)主經(jīng)濟責(zé)任的條款等。二施工過程控制施工過程中投資控制的重點首先在于加強設(shè)計技術(shù)交底和圖紙會審，防止返工浪費。設(shè)計技術(shù)交底和圖紙會審的意義在于讓建立工程的參與者進一步熟悉圖紙，理解工程特點、設(shè)計意圖以及關(guān)鍵部位的質(zhì)量技術(shù)要求，早日發(fā)現(xiàn)設(shè)計圖紙中的錯誤并予糾正，到達保證工程質(zhì)量、減少返工浪費、合理控制工程投資的目的。筆者經(jīng)歷的某地下專用配電房地面為綠化工程，其內(nèi)布置有柴油發(fā)電機、變壓器和各種電氣屏柜等設(shè)備，該配電房對外垂直交通為兩座樓梯，另有通過待建的與之相連的地下車庫通向室外地面。該配電房設(shè)備安裝期間地下車庫尚未形成

11、，樓梯間又不能滿足上述設(shè)備運輸需要，因此，在設(shè)計過程中，業(yè)主單位工程技術(shù)人員向設(shè)計院提出了在地下配電房頂板上預(yù)留吊物孔，待設(shè)備吊入后再行封閉的建議，建筑師采納了這一建議，并在建筑施工圖中標(biāo)注有預(yù)留吊物孔，但構(gòu)造施工圖中并未據(jù)此留出相應(yīng)的洞口。在圖紙會審時筆者指出了這一設(shè)計疏漏，設(shè)計人員進展了相應(yīng)的設(shè)計修改，有效防止了返工浪費，節(jié)省了工程投資。施工過程中投資控制的另一重點在于主動控制設(shè)計變更，減少變更的發(fā)生，對必須進展的設(shè)計變更，應(yīng)盡早提出，以減少因變更引起的返工損失。某消毒供應(yīng)室改造工程建筑平面施工圖代工藝圖所示，干凈區(qū)與清潔區(qū)之間并列布置6臺專用消毒設(shè)備高溫滅菌蒸鍋，而各設(shè)備工種施工圖均按7

12、臺設(shè)備進展了資源給水、排水、供電、蒸汽、排風(fēng)等配置，經(jīng)核實應(yīng)為6臺設(shè)備設(shè)計過程中由7臺減少為6臺，假設(shè)按照各專業(yè)施工圖進展施工，既浪費投資又不能滿足專用設(shè)備的需求數(shù)量有余，點位不正確，施工過程中因業(yè)主方管理人員主動核對圖紙與建立需求后及時提出了設(shè)計變更，有效防止了返工浪費。引起設(shè)計變更的原因是多方面的，既有因醫(yī)療建筑的復(fù)雜性而設(shè)計者不夠?qū)I(yè)及設(shè)計者之間互相配合不充分引起施工圖紙錯、漏、碰、缺所致的設(shè)計變更，又有因業(yè)主單位使用者、管理者人事變更等原因引起的功能調(diào)整而導(dǎo)致的設(shè)計變更，還有施工或監(jiān)理單位為保證工程質(zhì)量、方便施工等提出的詳細做法上的設(shè)計變更等，無論何種原因引起的設(shè)計變更，均需加以嚴格控

13、制與管理，建立完善的審批管理制度，并嚴格執(zhí)行。嚴格控制施工單位借設(shè)計變更之機將不必要的設(shè)計變更合法化，以到達其獲取更多利益的目的。所有設(shè)計變更除需經(jīng)設(shè)計、施工、監(jiān)理同意外，還應(yīng)經(jīng)業(yè)主單位相關(guān)部門人員審批確認，尤其對已完成工作進展設(shè)計變更前，必須進展技術(shù)經(jīng)濟分析論證，重點分析論證修改的必要性和由此付出的代價，必要時應(yīng)報業(yè)主單位主管指導(dǎo)審批同意，重大設(shè)計變更還應(yīng)向上級主管部門申報。四、開工結(jié)算階段的投資控制與管理也不容無視開工決算是指建立工程開工驗收合格后，建立單位按照國家相關(guān)政策規(guī)定編制的開工決算報告，是綜合反映已開工建立工程建立成果及財務(wù)情況的總結(jié)性文件，其編制的根據(jù)之一是工程開工結(jié)算報告書。開工決算階段是工程投資控制的最后階段，對工程投資控制的余地已相對較小，重點是根據(jù)承包合同約定，與承包商對已完工程實事求是地辦理工程結(jié)算，即對承包商編制的開工結(jié)算報告進展審核確認。審核的重點是開工圖紙、技術(shù)經(jīng)濟簽證單、材料設(shè)備價格確認單的真實有效性和完備性，以及工程量計算的準(zhǔn)確性和取費的合理性與合法性。委托中介機構(gòu)進展審核時，委托單位應(yīng)向被委托的中介機構(gòu)詳細解釋施工合同中有關(guān)價款結(jié)算條款的內(nèi)容，使審核者可以準(zhǔn)確把握合同的內(nèi)涵，據(jù)此合理審定最終工程結(jié)算價款，真正做到開工結(jié)算的合理與真實。五、完畢語醫(yī)院建立工