老年退行性心臟瓣膜病相關(guān)因素分析

1、老年退行性心臟瓣膜病相關(guān)因素分析摘要目的：討論老年人(60歲)退行性心臟瓣膜病患病的可能相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素。方法：鈣化組67例，對(duì)照組73例，分析性別、年齡、高血壓、冠心并高脂血癥、骨質(zhì)疏松、糖尿病與老年退行性心臟瓣膜病的相關(guān)性，進(jìn)一步分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：年齡、高血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松在兩組間分布差異有非常顯著性(P0.01)，冠心病在兩組間分布差異有顯著性(P0.05)。老年退行性心臟瓣膜病的危險(xiǎn)因素是年齡、骨質(zhì)疏松和高血壓。結(jié)論：老年退行性心臟瓣膜病是一種隨年齡改變的心臟病，年齡可能是其發(fā)病的顯著危險(xiǎn)因素；骨質(zhì)疏松、高血壓等因素可能是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素；冠心并高脂血癥等因素可能與其

2、發(fā)病有關(guān)。關(guān)鍵詞老年退行性心臟瓣膜?。烩}化；超聲多普勒；相關(guān)因素TherrelativeFatrsfSenileDegeneratedHeartValvularDiseases隨著人類壽命的延長和我國人口進(jìn)入老齡化階段，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率越來越高，它可以導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，成為影響老年人日常生活質(zhì)量并威脅其生命的一種重要的心血管疾玻1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽查大連市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院老年人(60歲)140例，根據(jù)有無心臟瓣膜鈣化分為對(duì)照組73例，平均年齡(67.626.43)歲；鈣化組67例，平均年齡(72.648.56)歲。所有病例均除外風(fēng)濕性心臟并先天性心臟并膠原病及感

3、染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜病變。1.2研究方法選用美國HPSns1000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5Hz?；颊咦髠?cè)臥位，于常規(guī)切面進(jìn)展探測。主動(dòng)脈瓣增厚3，回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，活動(dòng)受限為主動(dòng)脈瓣鈣化；主動(dòng)脈瓣環(huán)處局限性斑塊狀反射增強(qiáng)主動(dòng)脈根部回聲反射為主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化1。二尖瓣及瓣環(huán)與左室后壁間呈斑塊狀回聲增強(qiáng)，且厚度3者診為二尖瓣及瓣環(huán)鈣化2。2結(jié)果2.1瓣膜鈣化組與對(duì)照組相關(guān)因素的差異性兩組年齡t檢驗(yàn)，結(jié)果說明年齡在兩組之間的分布差異有非常顯著性(P0.01)。兩組年齡分段后經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示：各年齡段與老年退行性心臟瓣膜病都有明顯的相關(guān)性(P0.01)，見表1。余6項(xiàng)因素經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果說明：高

4、血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松在兩組間分布差異有非常顯著性(P0.01)；冠心病在兩組間分布差異有顯著性(P0.05)；性別、糖尿病在兩組之間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表2。圖1心尖五腔切面示主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及瓣環(huán)鈣化(略)表1不同年齡段與老年退行性心臟瓣膜病的相關(guān)性(略)注：P為不同年齡段瓣膜鈣化組與對(duì)照組經(jīng)卡方檢驗(yàn)的結(jié)果。表2老年退行性心臟瓣膜病相關(guān)因素頻數(shù)分布及卡方檢驗(yàn)結(jié)果(略)注：鈣化組包括單純性主動(dòng)脈瓣/瓣環(huán)鈣化和(或)單純性二尖瓣/瓣環(huán)鈣化和(或)主動(dòng)脈瓣/瓣環(huán)合并二尖瓣/瓣環(huán)鈣化；P值為各相關(guān)因素鈣化組與對(duì)照經(jīng)行卡方檢驗(yàn)的結(jié)果2.2老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病危險(xiǎn)因素的斷定以

5、瓣膜是否鈣化為因變量，7項(xiàng)可能與之相關(guān)的影響因素為自變量，進(jìn)展Lgisti逐步回歸分析。結(jié)果顯示：年齡增長是最主要的危險(xiǎn)因素；其次是骨質(zhì)疏松和高血壓，其他因素對(duì)總的發(fā)病率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。表3有影響意義的危險(xiǎn)因素Lgisti逐步回歸分析結(jié)果(略)3討論老年退行性心臟瓣膜病的患病率國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，國外報(bào)道65歲以上人群中患病率為743。國內(nèi)彭禹等4報(bào)道為43。本研究該病的檢出率為47.9%，且年齡與瓣膜退行性變親密相關(guān)，是其發(fā)病最主要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，衰老心臟處于低氧血癥和酸中毒狀態(tài)，心臟瓣膜、瓣環(huán)的膠原纖維斷裂，形成的間隙與鈣鹽結(jié)合，導(dǎo)致心臟瓣膜

6、、瓣環(huán)的鈣化。本病超聲檢查有其特征性表現(xiàn)，常先累及主動(dòng)脈瓣,其次是二尖瓣，鈣化受累瓣膜常先從瓣膜根部向瓣尖開展,往下常延及二尖瓣環(huán)。本組鈣化組患者中,均見主動(dòng)脈、二尖瓣、瓣環(huán)不同程度增厚、鈣化,瓣葉邊緣較整齊，多無瓣葉間的粘連。高脂血癥患者的血漿和全血黏度均明顯增高，血脂程度的增高，脂質(zhì)沉積于瓣環(huán)及瓣膜的內(nèi)膜，形成脂質(zhì)斑塊。隨著脂質(zhì)斑塊的增大，營養(yǎng)得不到充分供給并與沉著的鈣質(zhì)結(jié)合，引起或加重心臟瓣膜及瓣環(huán)的鈣化。老年人皮膚承受光照時(shí)間減少、VD攝入減少、腎功能的老化甚至衰竭，導(dǎo)致1,25(H2)D3的生成減少，因此血鈣降低、繼發(fā)性PTH分泌增多，破骨細(xì)胞增多，導(dǎo)致骨基質(zhì)、骨細(xì)胞溶解，大量骨鈣釋

7、放入血，一方面引起骨質(zhì)疏松，另一方面沉積于瓣膜瓣環(huán)形成鈣化。本研究瓣膜鈣化組比對(duì)照組的年齡均值增加了5.02歲。隨著年齡的增加心臟瓣膜鈣化與骨質(zhì)疏松有明顯的伴隨關(guān)系。本研究高血壓患者中，以單純性主動(dòng)脈瓣鈣化多見，其次是主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化，單純的二尖瓣鈣化發(fā)病率較低，未見三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣鈣化。長期的血壓升高使左心系統(tǒng)的脈瓣、瓣環(huán)承受的機(jī)械應(yīng)力大,高速血流的沖擊易造成瓣膜瓣環(huán)的損傷,繼而鈣鹽沉積,形成或加重了瓣膜瓣環(huán)的鈣化。高血壓與老年退行性心臟瓣膜病的相關(guān)性研究，國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道也不盡一致，楊波5等的研究顯示高血壓與老年男性心臟瓣膜鈣化有顯著的相關(guān)性，但王彩榮，張蕾6的研究顯示高血壓并不是老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病的相關(guān)因素。本研究說明，高血壓不但是老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病的相關(guān)因素，而且是引起該病的危險(xiǎn)因素。冠心病的病變主要發(fā)生在內(nèi)膜，以內(nèi)脂質(zhì)沉積和纖維組織局灶性增厚為其特征，形成灰黃色粥樣硬化斑塊，血管易發(fā)生痙攣、狹窄或閉塞，心臟瓣膜、瓣環(huán)受到損傷，膠原纖維斷裂，形成的間隙與鈣鹽結(jié)合，導(dǎo)致瓣膜、瓣環(huán)鈣化。表2顯示性別與老年退行性心臟瓣膜病之間沒有明顯的相關(guān)性(P0.05)，可能與本次抽查樣本含量