克羅恩病的圍手術(shù)期護(hù)理

1、克羅恩病的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的討論克羅恩病圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法回憶分析我院25例克羅恩病患者圍手術(shù)期的資料。結(jié)果3例患者出現(xiàn)腸瘺，其中1例死亡，另外2例經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理均康復(fù)出院。結(jié)論通過(guò)完善圍手術(shù)期的護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)步患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】克羅恩??；圍手術(shù)期；護(hù)理克羅恩病(rhnpsdisease,D)是全胃腸道節(jié)段性全層慢性進(jìn)展性肉芽腫性炎癥疾病,病因不明,臨床表現(xiàn)多樣化，易誤診。D患者常伴有各種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般藥物治療效果不佳，行手術(shù)治療也存在一定困難和爭(zhēng)議。本文回憶性分析25例D患者的臨床資料,討論其圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料199

2、5年3月至2022年9月我院共收治D患者25例，均經(jīng)手術(shù)和/或病理證實(shí)。其中男16例,女9例,男女之比1.781；年齡1575歲,平均(41.220.8)歲；病程3h至5年，平均(3.61.7)年。臨床主要表現(xiàn)腹痛19例,以臍周和右下腹痛為主；表現(xiàn)腹瀉6例，以爛糊樣及水樣便為主，35次/d。臨床體征表現(xiàn)有腹部腫塊3例,均位于右下腹。胃腸道改變表現(xiàn)為腸管狹窄腸梗阻8例，腸粘連6例，腸穿孔2例，腸道出血5例,內(nèi)瘺形成1例，腹腔膿腫形成3例；累及盲腸及結(jié)腸病變10例,累及回腸病變12例，累及空腸病變2例，累及十二指腸病變1例。一般情況：貧血9例，消瘦10例，低熱3例，尚可3例。1.2診斷經(jīng)過(guò)本組患者

3、手術(shù)治療前行腸鏡檢查10例,確診4例，6例診斷為腸道慢性炎癥改變；7例術(shù)前行鋇餐檢查示有典型的X線征象而確診，余患者術(shù)前診斷為腸梗阻4例，彌漫性腹膜炎2例，腸結(jié)核1例，回盲部或結(jié)腸腫瘤2例，便血原因待查各2例，急性闌尾炎1例。1.3治療方法本組25例D患者均行手術(shù)，行小腸部分切除術(shù)13例,行右半結(jié)腸切除術(shù)6例，行回盲部切除術(shù)4例，行左半結(jié)腸切除術(shù)1例，行升結(jié)腸癌根治術(shù)1例，行穿孔修補(bǔ)及腹腔引流術(shù)1例,行胃大部切除加胃空腸吻合術(shù)1例。2結(jié)果2.1病理結(jié)果本組25例術(shù)后病理均可見到腸黏膜節(jié)段性改變，黏膜潰瘍或鵝卵石樣改變炎性息肉，腫塊形成致腸腔狹窄，腸壁僵硬及腸管粘連。病理組織學(xué)檢查25例均確診為

4、D,發(fā)現(xiàn)1例D癌變,為中分化腺癌淋巴結(jié)1/7轉(zhuǎn)移2.2手術(shù)并發(fā)癥本組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，3例出現(xiàn)腸瘺，其中1例死亡，患者于術(shù)后15d出現(xiàn)腸瘺、嚴(yán)重感染伴水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后第18天救治無(wú)效死亡。另2例經(jīng)對(duì)癥治療3個(gè)月后治愈，還有2例出現(xiàn)切口感染，分別于手術(shù)后12d、15d治愈出院。余患者未見明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本組隨訪15例,隨訪15年，平均(2.91.3)年。其中復(fù)發(fā)5例，于術(shù)后半年至5年復(fù)發(fā),予再次手術(shù)2例。1例D癌變患者行根治術(shù)者術(shù)后3年因全身轉(zhuǎn)移死亡。3護(hù)理措施3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于本病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,病癥復(fù)雜,內(nèi)外科均難以治愈,加上長(zhǎng)期治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病人往往

5、出現(xiàn)焦慮、憂郁、悲觀、神經(jīng)過(guò)敏、對(duì)治療失去信心等心理問題。D的病因仍不明確,但目前認(rèn)為精神因素可能與發(fā)病有關(guān)1。因此我們向患者及家屬講解疾病與精神因素的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)保持情緒穩(wěn)定的重要性,多與病人溝通,消除患者的顧慮,幫助其調(diào)整心態(tài)。一般欠和睦家庭,其心理疾病的患病率明顯高于家庭關(guān)系和睦者2。護(hù)士充分理解病人的家庭背景,排除負(fù)面因素。鼓勵(lì)家屬用親情去呵護(hù)、關(guān)心病人,使其放下思想包袱,愉快、順利地承受手術(shù)治療。指導(dǎo)患者控制情緒,采取聽音樂、讀書看報(bào)等方法放松心情,必要時(shí)配合精神放松法、自我催眠法等。由于手術(shù)只是針對(duì)并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,并不能治愈本病,且有一定的再手術(shù)率,術(shù)前向患者解釋清楚,幫助患者

6、正確的認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)的目的。護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)與病人溝通,耐心傾聽病人的主訴和抱怨,與之建立一種良好的互相信任的護(hù)患關(guān)系,使其愿意主動(dòng)與護(hù)士?jī)A訴。3.1.2藥物治療3.1.3營(yíng)養(yǎng)支持低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,根據(jù)病人有無(wú)消化道梗阻及營(yíng)養(yǎng)情況,術(shù)前給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療,無(wú)梗阻情況者,囑進(jìn)低渣半流或流質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)在100g/d左右,以瘦肉、魚、雞、蛋作為主要來(lái)源;多吃果汁、菜汁、肉湯以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì);不可食用脹氣的食物,如黃豆、番薯，腹瀉及脂肪吸收不良者應(yīng)限制脂肪攝入,減少纖維素的攝入。3.1.4腸道準(zhǔn)備無(wú)腸梗阻者,可口服硫酸鎂清潔腸道;有腸梗阻者,術(shù)前應(yīng)禁食一

7、段時(shí)間,以保證腸道空虛,術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1引流管的護(hù)理術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理,可預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔感染、出血、腸瘺的并發(fā)癥。一般術(shù)后3d左右拔除尿管,施行直腸肛管切除者因可能損傷盆腔神經(jīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)停留尿管時(shí)間,術(shù)后腸道功能恢復(fù)后即可拔除胃管。及時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)。假如腹腔引流管12h引流量超過(guò)300l,顏色鮮紅,說(shuō)明有活動(dòng)性出血;如引流黃色渾濁腸液樣物提示有腸瘺的可能。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.2手術(shù)并發(fā)癥的防治短腸綜合癥:主要表現(xiàn)為腹瀉及消瘦,手術(shù)切除腸段范圍應(yīng)適度,術(shù)后堅(jiān)持藥物治療,加強(qiáng)飲食護(hù)理,延緩復(fù)發(fā),防止屢次手術(shù)。短腸綜合征的患者需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)

8、支持。營(yíng)養(yǎng)不良:主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血。術(shù)后給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng),腸功能恢復(fù)后經(jīng)口進(jìn)食,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),貧血者可輸注全血或紅細(xì)胞。腸瘺:全身情況較差,低蛋白血癥、貧血、臟器功能障礙及長(zhǎng)期使用激素是一原因;另一原因就是吻合口附近仍有感染或炎癥病變，主要表現(xiàn)為腹腔引流管引流出渾濁腸液、發(fā)熱、腹痛等;因此,預(yù)防腸瘺護(hù)理上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后延遲進(jìn)食以利腸道充分休息,同時(shí)加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理。切口感染。腹腔感染:多繼發(fā)于腸瘺。本組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，3例出現(xiàn)腸瘺，其中1例患者于術(shù)后15d出現(xiàn)腸瘺、嚴(yán)重感染伴水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后第18d救治無(wú)效死亡。另2例經(jīng)對(duì)癥治療3個(gè)月后治愈，2例出現(xiàn)切口感染，分別

9、于手術(shù)后12d、15d治愈出院。余患者未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。3.2.3飲食護(hù)理術(shù)后禁食,行TPN營(yíng)養(yǎng)支持,配合生長(zhǎng)激素皮下注射,有助于糾正低蛋白血癥5。待腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，逐步過(guò)渡為普食。各種食物應(yīng)易于消化;禁食煎炸食品,禁食濃烈刺激性食物如辣椒、酒類;主食選用精細(xì)的面粉及優(yōu)質(zhì)大米,防止粗制的糧食如玉米面、全麥粉,以免增加腸道負(fù)擔(dān),加重?fù)p害,蔬菜也可選用土豆、胡蘿卜等低纖維食物;貧血的患者可多吃動(dòng)物血、香菇、黑木耳以補(bǔ)充鐵;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn),進(jìn)食46次/d。適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。研究說(shuō)明應(yīng)用要素飲食完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在給患者補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，還能控制病變的活動(dòng)性，特別適用于部分并發(fā)癥的小腸克羅恩玻有研究機(jī)構(gòu)證實(shí)：低碳水化合物飲食對(duì)克羅恩病治療有利6。4討論D是一種復(fù)雜的消化道慢性炎癥性疾病,病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,手術(shù)及再手術(shù)率高,術(shù)后易發(fā)生短腸綜合癥、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)在心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持以及并發(fā)癥的防治上。心理護(hù)理,可緩解病人焦慮的情緒,重建戰(zhàn)勝疾病的信心并使患者對(duì)手術(shù)的目的有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持可進(jìn)步手術(shù)耐受性,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后禁食時(shí)