姜樹(shù)民教授治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)

1、姜樹(shù)民教授治療胃食管反流病經(jīng)歷【關(guān)鍵詞】胃食管反流；名醫(yī)經(jīng)歷；姜樹(shù)民胃食管反流病gastresphagealrefluxdisease,GERD是指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心等病癥，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。在西方國(guó)家，人群中約715%有胃食管反流病癥。隨著社會(huì)化程度的進(jìn)步，我國(guó)GERD的發(fā)病率將與西方國(guó)家一樣不斷增長(zhǎng)1。其臨床表現(xiàn)多樣化，有的有典型胃食管反流病癥，有的酷似心絞痛或哮喘、咽喉炎等，以致較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不易被確診，因此得不到有效的治療。姜樹(shù)民1957-，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科主任，教授，主任醫(yī)師，從醫(yī)20余載，熟讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)

2、，精研脾胃病證之治療。筆者有幸拜姜樹(shù)民教授為師并隨診于左右，受益甚豐，現(xiàn)將姜教授治療GERD之經(jīng)歷略述于下。1病因病機(jī)GERD為西醫(yī)病名，中醫(yī)學(xué)并無(wú)相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)吐酸、嘈雜、噎膈、梅核氣等范疇。?素問(wèn)至真要大論?曰：“諸逆沖上，皆屬于火?！爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。首先提出了吐酸屬于火、熱的主要病機(jī)。宋代陳自明?婦人良方大全?指出：“婦人嘈雜，此脾胃郁火。劉完素?素問(wèn)玄機(jī)原病式?云：“氣逆沖上，火氣炎上故也。進(jìn)一步闡述了本病為胃火上逆之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抗反流屏障功能失調(diào)是GERD的根本機(jī)制，此外，下食管括約肌一過(guò)性松弛、反流物的質(zhì)和量、食管內(nèi)反流物去除障礙、食

3、管部分黏膜防御才能下降、胃排空障礙、食管括約肌壓力下降等也可導(dǎo)致GERD的發(fā)生2。姜教授于多年臨床經(jīng)歷中總結(jié)出肝失疏泄、胃失和降為其主要病機(jī)，并常由情志、飲食及季節(jié)變化等因素所誘發(fā)。此外，長(zhǎng)期留置胃管，食管損傷或食管、胃手術(shù)，膽石癥等均可引起GERD。1.1飲食不節(jié)嗜食辛辣厚味，或嗜煙酒，可直接損傷食道、脾、胃，脾胃運(yùn)化無(wú)力，升降失司，氣機(jī)上逆而發(fā)玻1.2情志失調(diào)憂思傷脾，水濕失運(yùn)，滋生痰濁；惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血液運(yùn)行不暢，久而成瘀，痰瘀互結(jié)阻于食道、胃脘，而致吞咽不順，甚至噎塞不利。1.3外感六淫六淫邪氣循咽而入，擾動(dòng)胃腑，致升降失調(diào)，胃氣上逆而發(fā)玻2辨證分型GERD臨床胃內(nèi)、食

4、道反流現(xiàn)象，這些反流液體中含有胃酸、胃蛋白酶、膽汁等，由于反流液體的長(zhǎng)期刺激，形成了對(duì)胃食道黏膜頻繁浸潤(rùn)，造成部分黏膜的損傷。然而，部分病例在胃鏡下觀察，其胃黏膜并未出現(xiàn)炎性改變。這可能與患者主觀感受、個(gè)體差異、耐受程度及病程長(zhǎng)短、病變程度有關(guān)。姜教授根據(jù)患者體質(zhì)差異、臨床表現(xiàn)、舌苔脈象，將GERD分為肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、胃陰缺乏型、痰瘀互結(jié)型、脾胃虛寒型3進(jìn)展治療。常用藥物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、浙貝母。假設(shè)泛酸病癥嚴(yán)重者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；中焦氣滯可加白豆蔻、砂仁、厚樸、熟檳榔；噯氣甚加蘇梗、佛手；氣虛病癥明顯者加黃芪；郁熱明顯加蒲公英、連翹。2.1肝氣犯胃型證見(jiàn)：胃中嘈雜，

5、惡心吞酸，善太息，多食易饑，或似饑非饑，每因情志刺激而加重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。藥物組成：柴胡15g，茵陳30g，白豆蔻15g，砂仁15g，熟檳榔20g，茯苓10g，熟薏苡仁30g，黃芪10g，蒲公英20g，連翹20g。假設(shè)氣滯嚴(yán)重者可酌情加水紅花子；假設(shè)疼痛可加延胡索、川楝子等；假設(shè)伴兩脅刺痛可加姜黃、郁金等。2.2肝胃郁熱型證見(jiàn)：胸骨后悶熱疼痛，心煩易怒，口苦咽干，泛酸，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，和胃降逆。藥物組成：延胡索20g，浙貝母10g，柴胡15g，川楝子20g，蒲公英20g，連翹20g，苦參10g，茵陳30g，黃連10g，白豆蔻15g，砂仁15g

6、，厚樸10g。假設(shè)煩躁不得眠加合歡皮、遠(yuǎn)志等；小便赤加茯苓等；大便秘結(jié)加瓜蔞、杏仁。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3胃陰缺乏型證見(jiàn)：吞咽干澀難下，嘈雜時(shí)作時(shí)止，口淡無(wú)味，形體消瘦，體倦無(wú)力，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)陰和胃，清解余熱。藥物組成：黃芪10g，白及20g，熟薏苡仁30g，石斛10g，知母10g，川楝子15g，延胡索10g，柴胡15g，茯苓20g，苦參10g，瓜蔞15g，杏仁15g。胃寒盛佐以干姜、吳茱萸等；納呆甚加雞內(nèi)金、神曲等。2.4痰瘀互結(jié)型證見(jiàn)：泛吐痰涎，吞咽梗噎，胸膈疼痛持續(xù)不解，口干不欲飲，舌質(zhì)黯或有瘀斑，或舌下靜脈怒張，脈澀不暢。治宜化痰行瘀，溫胃降逆。藥物組成

7、：丹參10g，當(dāng)歸10g，半夏15g，陳皮15g，黃芪10g，白豆蔻15g，砂仁15g，紫蘇10g，萊菔子10g，熟檳榔20g，熟薏苡仁30g。痰濕甚可加昆布、海藻等；氣滯血瘀甚可酌情加白花蛇舌草、半枝蓮等；痛甚酌情加生蒲黃、五靈脂。2.5脾胃虛寒型證見(jiàn)：泛吐清水，畏寒肢冷，神疲氣短，納差便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。治宜溫中散寒，健脾和胃。藥物組成：黃芪10g，白及15g，太子參10g，山藥15g，蓮子肉15g，砂仁10g，白豆蔻10g，黃精10g，熟薏苡仁30g，茯苓10g，浙貝母10g，苦參10g，牡蠣30g。GERD有食管狹窄、出血和穿孔及Barrett食管三個(gè)并發(fā)癥，

8、臨證需引起注意，必要時(shí)行外科手術(shù)治療，切勿延誤最正確治療時(shí)機(jī)。3結(jié)語(yǔ)姜教授認(rèn)為，現(xiàn)代人們飲食及生活習(xí)慣改變很大，營(yíng)養(yǎng)不平衡現(xiàn)象甚多，而且現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)劇烈易造成精神緊張，心情抑郁，久那么肝氣郁滯，橫逆犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而發(fā)玻故姜教授倡導(dǎo)良好的飲食及生活習(xí)慣，保持安康積極的心理狀態(tài),對(duì)預(yù)防及治療GERD有重要的意義。此外，在治療GERD的過(guò)程中，姜教授特別注意顧護(hù)胃氣，在用藥配伍方面常以柴胡、半夏、紫蘇、黃芩、竹茹之屬辛開(kāi)苦降以保胃氣。姜教授強(qiáng)調(diào)治療胃疾，領(lǐng)先順承胃氣，并將此法應(yīng)用于多器官功能障礙綜合征DS的治療中，提出于DS不同階段應(yīng)用保胃、護(hù)胃、益胃之法，并于多年臨床理論中收到佳