連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

1、連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察【摘要】目的討論應(yīng)用連續(xù)性床旁血液凈化bp治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，以有效防止并發(fā)癥的惡化及減少死亡率的發(fā)生。方法回憶性分析20222021年我院應(yīng)用床旁連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)vvh凈化方法治療重癥急性胰腺炎25例的臨床資料。結(jié)果重癥急性胰腺炎25例，所有患者均在綜合治療的根底上進(jìn)展vvh凈化治療，病情好轉(zhuǎn)19例，死亡4例。結(jié)論應(yīng)用bp治療重癥急性胰腺炎，可阻斷機(jī)體的炎癥介質(zhì)的瀑布式炎癥反響，明顯的改善了各臟器的功能，病死率顯著降低，顯示出了其獨(dú)特的成效?！娟P(guān)鍵詞】重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎sap病情兇險(xiǎn)，發(fā)病急，病情重，變化快，迅

2、速出現(xiàn)全身炎癥反響綜合征sirs，進(jìn)而開(kāi)展為多臟器功能衰竭而危及患者生命，病死率高達(dá)20%30%1。近年來(lái)，對(duì)炎癥介質(zhì)的針對(duì)性治療方法連續(xù)性血液凈化bp成為治療sap的熱點(diǎn)。我院2022年3月2021年6月應(yīng)用連續(xù)性床旁血液凈化治療sap25例獲得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料25例sap患者中男16例，女9例：年齡2377歲，平均51歲。臨床表現(xiàn)：均為急性起病，所有病人具備中國(guó)急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且符合sap的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。全身炎性反響綜合征sirs和多器官功能障礙綜合征ds的診斷符合1992年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)共同制定的標(biāo)準(zhǔn)

3、。誘因：膽源性胰腺炎14例，酒精性或暴飲暴食8例，其他部位感染并發(fā)胰腺炎1例，原因不明者2例，其中伴有高脂血癥6例。1.2常規(guī)治療方法所有患者均進(jìn)展綜合治療即：禁食水，胃腸減壓，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，改善微循環(huán)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抑酸，保護(hù)胃粘膜及保肝，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，中藥大黃通腹等對(duì)癥。1.3vvh方法患者在承受上述綜合治療的同時(shí)，立即加用vvh治療。進(jìn)展中心靜脈置管建立血管通路，使用日本ah-10徐緩式血液凈化儀，以及配套的aps900型濾器和管道，血流量180200l/in，置換液為南京軍區(qū)總醫(yī)院新prt配方，置換液流量20004000l/h，均以前稀釋方式輸入，根據(jù)每例患者的病情調(diào)整超濾量，采

4、用低分子肝素或肝素抗凝，出血傾向明顯的患者采用無(wú)肝素血濾。觀察指標(biāo)：治療前后患者的生命體征、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、腹部及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血常規(guī)等。停頓指標(biāo)：患者臨床病癥緩解的根底上，生命體征平穩(wěn)，心率90次/in、呼吸20次/in，血淀粉酶降至正常，化驗(yàn)各種生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，停胃腸減壓后觀察病情平穩(wěn)時(shí)停頓血液凈化治療。2結(jié)果vvh平均治療時(shí)間為每次8-12h，每日1次，連續(xù)治療511次。治療后所有患者煩躁，腹部脹痛，發(fā)熱等病癥逐減緩解，心率、呼吸、血壓逐減平穩(wěn)，化驗(yàn)血糖、肝功、腎功、血常規(guī)、血鈣等逐漸恢復(fù)正常程度。心衰緩解，肺部啰音減少至消失。25例患者中19例好轉(zhuǎn)出院，存活率為76%；4例患者死

5、亡；余2例患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，自動(dòng)出院。3討論sap患者由于胰腺損傷，胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺組織，導(dǎo)致胰腺壞死，炎癥反響，血管彌漫性損傷，血管張力改變，同時(shí)胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán)，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放出大量活性物質(zhì)及il-1、il-6等炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，使已處于激發(fā)狀態(tài)的機(jī)體免疫內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生更加劇烈的反響，引發(fā)瀑布樣效應(yīng)，導(dǎo)致炎癥失控，出現(xiàn)sirs，進(jìn)一步開(kāi)展為ds，引起急性肺損傷，心血管和肝腎功能不全及各種代謝異常。炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子在sap的開(kāi)展過(guò)程中具有極其重要的作用，應(yīng)用bp濾器進(jìn)展vvh治療sap，可阻斷機(jī)體的炎癥反響，防止臟器進(jìn)一步損害，防止ds，可使搶救成功率

6、顯著進(jìn)步。主要作用機(jī)制是：1通過(guò)高分子材料濾器的強(qiáng)大對(duì)流、吸附作用，緩慢、持續(xù)、大量、有效去除了體內(nèi)循環(huán)中的大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及內(nèi)毒素。2通過(guò)去除肺間質(zhì)水腫，改善肺部氣體交換，改善微循環(huán)和本質(zhì)細(xì)胞攝氧力，從而改善了組織的氧利用，降低ards的死亡率。3穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕液體負(fù)荷過(guò)重，持續(xù)、穩(wěn)定調(diào)整氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。4為營(yíng)養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件，進(jìn)步患者的生存率、氧代謝或組織灌流等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，在常規(guī)治療的同時(shí)加行bp，可有效改善sap患者的病情，明顯進(jìn)步搶救存活率。我們?cè)谂R床應(yīng)用中充分證實(shí)了在使用bp治療sap的過(guò)程中，平安、穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便，反復(fù)應(yīng)用患者無(wú)任何不良反響，明顯改善了各臟器的功能，病死率顯著降低，顯示出了其獨(dú)特的成效。參考文獻(xiàn)1祝伊琳，