慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房ppt

1、慢(Man)性膽囊炎患者 護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。概(Gai)述慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái),也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無(wú)臨床癥狀，稱(chēng)無(wú)癥狀性膽囊炎。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽囊炎(Yan)的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實(shí)際的病理變化也常不一致；大多數(shù)病人合并有膽囊結(jié)石，過(guò)去多有膽絞痛發(fā)作史?；颊甙Y狀可以明顯地繼急性膽囊炎

2、首次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也有發(fā)病隱匿，癥狀輕微，甚至診斷確定后才注意有癥狀存在。1.消化不良 表現(xiàn)為上腹飽悶、不適、飽食后上腹不適。2.對(duì)脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛 患者還常感右肩胛骨下或右腰部隱痛，有時(shí)和膽絞痛相仿。4.體檢除右上腹輕度觸痛外，常無(wú)陽(yáng)性體征。偶可捫及腫大的膽囊，亦可在第810胸椎右側(cè)有壓痛。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽囊炎的病(Bing)理病(Bing)因1.慢性結(jié)石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎 在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%10%。3.伴有結(jié)

3、石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱(chēng)瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽囊炎(Yan)的發(fā)病機(jī)制 1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見(jiàn)沉淀物、膽沙或結(jié)石；重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂

4、，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無(wú)明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白；膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無(wú)數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱(chēng)“草莓膽囊”。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽囊炎的發(fā)(Fa)病機(jī)制 (2)感染：細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道，上行至膽囊；在敗血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。(3)運(yùn)動(dòng)功能障礙：膽道運(yùn)動(dòng)和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張

5、力和動(dòng)力變異，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽(Dan)囊炎的臨床表現(xiàn) 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總以膽區(qū)疼痛為主要癥狀。病情呈慢性遷徙過(guò)程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（1）右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感（2）噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼感等消化不良癥狀（3）惡心、厭油膩食物或進(jìn)食高脂肪食物后癥狀加重（4）右肩、右肩胛區(qū)或右背部疼痛不適，這是由于膽囊炎癥或與周?chē)尺B涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而出現(xiàn)的反射性疼痛（5）部分可出現(xiàn)膽絞

6、痛第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性膽囊炎的(De)體征膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無(wú)反跳痛?？捎械蜔幔鄶?shù)體溫正常。膽囊穴、肝俞穴、膽俞穴壓痛。右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)。在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間。膽汁淤積時(shí)，可捫到脹大的膽囊。病毒性和寄生蟲(chóng)性膽囊炎，可有肝脾腫大。偶有黃疸，多見(jiàn)于華支睪吸蟲(chóng)性膽囊炎。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。病人基本情(Qing)況床號(hào)：05床 姓名：謝先志 性別：男性 年齡：95歲 主訴:右上腹疼痛12小時(shí)現(xiàn)病史：患者12小時(shí)前進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，隱隱的脹痛，伴后背部疼痛?；颊哂?017年8月16日急診入院，無(wú)畏寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等不適。疼痛逐漸加重并出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，

7、無(wú)血凝塊及咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后疼痛緩解不明顯。完善相關(guān)檢查。于2017年8月20日晨開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，2次血?dú)夥治鎏崾狙醴謮旱?43、36mmHg),考慮呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。既往史：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膽囊結(jié)石第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。生命體征 ： T：36.9，P：95次分，R：22次分，BP：17587mmHg，SPO2 88一般情況 ：營(yíng)養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神清，查體合作皮膚鞏膜 ： 全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，淺(Qian)表淋巴結(jié)未及腫大腹部觸診 ： Morphy征陰性，肝肋下未觸及肝，肝區(qū)有叩痛腹部聽(tīng)診 ：腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)濁音第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。入院腹部彩超：B超結(jié)

8、果顯示肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，膽囊腫大，膽囊炎(Yan)，膽囊頸部結(jié)石。入院診斷： 1、慢性膽囊炎急性發(fā)作 2、膽囊結(jié)石 3、慢阻肺 4、冠心病 5、高血壓第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。各項(xiàng)指標(biāo)8-209-20單位參考值Paco25043mmHg 35-45Pao23670mmHg 80-100鉀3604.0mmol/L3.5-5.3鈣1.901.96mmol/L2.11-2,52肌紅蛋白169.390.00ng/mL0.0-85.0降鈣素原（PCT）11.686.22ng/mL0.05總蛋白58.370.2g/L65.0-85.0白蛋白27.038.2g/L40.0-550谷丙轉(zhuǎn)氨酶7,606.50U/L9

9、.0-50.0肌酐119,3365.50umol/L57.0-1110白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.624.44109/L 4.0-100中性粒細(xì)胞百分率84.3060.6450-70淋巴細(xì)胞百分率5.6028.8420-40單核細(xì)胞百分率9.508.343-8患者在(Zai)院期間各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。處理原(Yuan)則1、改善肺部情況，加強(qiáng)吸痰和氣道護(hù)理 2、入科初期暫禁食，予患者胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，現(xiàn)已開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng)3、解痙止痛、控制感染及全身支持第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。疾病(Bing)診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣。加強(qiáng)氣道護(hù)理，遵醫(yī)囑予消炎抗

10、感染治療。保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)排痰，密切觀察患者體征、尿量和神志。（患者肺部情況好轉(zhuǎn)于8月25日撤離呼吸機(jī)）2) 早期禁食，行胃腸減壓。給予氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)。后期予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，予能全力胃內(nèi)滴注以保證身體營(yíng)養(yǎng)需求2）患者入科后出現(xiàn)感染性休克，立即予血管活性藥物維持血壓，予以PICCO監(jiān)測(cè)。根據(jù)血壓來(lái)調(diào)節(jié)血管活性藥物的量，積極抗休克3）在患者休克糾正后，在B超下行膽囊造瘺置管術(shù)，妥善固定。4）積極治療原發(fā)病，予以抑酸、抑酶、消炎止痛，擴(kuò)冠，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療 第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理(Li)要點(diǎn)1）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化。2）觀察腹

11、部癥狀、體征的改變：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射部位、體位改變及飲食的關(guān)系。3）觀察是否有伴隨癥狀，如寒顫、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。4）如患者高熱予物理降溫或者藥物降溫，應(yīng)及時(shí)復(fù)查體溫變化，觀察有無(wú)局部?jī)鰝?）觀察有無(wú)出現(xiàn)黃疸，及黃疸的變化，食欲情況，大便色澤6）觀察膽囊造瘺管引流的量、性質(zhì)、顏色，妥善固定，防止意外脫出7) 觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸痰，做好氣道護(hù)理8）及時(shí)巡視病房，了解患者的需求，做好病人的健康宣教 第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 常(Chang)見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）、疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、初期禁

12、食、胃腸減壓；現(xiàn)已開(kāi)始胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：能全力、牛奶等無(wú)渣飲食（2）、加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽(yáng)性體征(Zheng)。 （3）臥床休息：舒適體位，床頭抬高30度（4）藥物止痛：必要時(shí)靜脈泵入止痛藥評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及(Ji)護(hù)理措施（二）、氣體交換受損 與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能有關(guān)第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022，濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少(Shao)氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位（2）監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、

13、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（3）在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功(Gong)能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功(Gong)能，每日35次，每次510分鐘。（4）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及(Ji)護(hù)理措施（三）、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、避免誘因，注意保暖。（2）

14、、補(bǔ)充水分：飲水、靜脈輸液；（3）、遵醫(yī)囑用藥，靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）及時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、排痰。 評(píng)價(jià)：患者有效排痰，心慌氣短癥(Zheng)狀有所減輕，生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。 第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷(Duan)及護(hù)理措施（四）、營(yíng)養(yǎng)不足 低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。（2）、遵醫(yī)囑做好各種生化檢查，檢查各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生（3）、做好口腔護(hù)理、增進(jìn)食欲（4）、注意(Yi)病人皮膚彈性及皮下脂肪的厚度，以了解病人的營(yíng)養(yǎng)

15、狀況（5）、進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。 第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷(Duan)及護(hù)理措施（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下及大便刺激有關(guān)第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)度（2）、保持床單位(Wei)清潔，及時(shí)清理大便，保持局部皮膚清潔干燥（3）、受壓部位局部減壓，定時(shí)翻身、拍背，按摩受壓部位，班班交接（4）、營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、低脂低鹽、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療；（5）、予骨隆突及受壓部位保護(hù)敷貼覆蓋 評(píng)價(jià)：患者

16、皮膚完好第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理(Li)診斷及護(hù)理(Li)措施（六）、焦慮與恐懼 與環(huán)境陌生、沒(méi)有家屬陪伴和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、患者入ICU初期比較煩躁，多予解釋?zhuān)嬖V病人身在何處，以及配合治療的重要性（2）、給予心理護(hù)理，多予患者溝通，減輕恐懼心理，對(duì)病人表示理解與同情，建立信任的護(hù)患關(guān)心（3）、避免在患者清醒時(shí)當(dāng)面討論病情（4）、加強(qiáng)巡(Xun)視病房，在患者夜間無(wú)法入睡時(shí)，病情允許情況下，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。評(píng)價(jià)：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理措(Cuo)施（七）、潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔、膽

17、道出血、急性胰腺炎 第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措施：（1）、加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化，若腹部進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱(Re)的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。（2）、減輕膽囊壓力，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥，以有效控制感染、減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力，預(yù)防膽囊穿孔的目的。（3）、積極處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備評(píng)估：患者未出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。健(Jian)康宣教1.心理健康指導(dǎo)：慢性膽囊炎具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。告知病人

18、及家屬疾病發(fā)病的原因2.保持良好的生活習(xí)慣： 合理的飲食指導(dǎo)：采用低脂清淡飲食，少吃多餐。避免食用 膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)卵等。多吃新鮮蔬菜水果，如菠菜、青菜。保證維生素的補(bǔ)充，特別是維生素B、維生素C等的補(bǔ)充。要注意飲水量。膽囊炎患者每日的飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。 合理活動(dòng)與休息：避免勞累，保持心情舒暢。注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀豁達(dá)，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。3.注意保暖，避免著涼，防止加重肺部感染。4.出院后按時(shí)復(fù)查.腹痛時(shí)要臥床休息，緩解時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情 第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。1、膽囊造瘺管的注意事項(xiàng)？2、患者呼吸道及皮膚的護(hù)(Hu)理?護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽囊(Nang)造瘺管的護(hù)理注意事項(xiàng)1）妥善固定，并做好二次固定。清醒病人告知管道的重要性，躁動(dòng)病人給予適當(dāng)?shù)募s束，避免滑入腹腔或意外拔管2）每班注意觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，及時(shí)傾倒并做記錄。定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作3)保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管4)翻身或做檢查時(shí)，注意保護(hù)引路管，