冠脈造影、支架植入術(shù)病人護(hù)理查房ppt

1、冠脈造影、支架植入(Ru)術(shù)病人護(hù)理查房第一頁，共三十一頁。查房內(nèi)(Nei)容病史介紹2.護(hù)理查體3.輔助檢查4.護(hù)理問題5.相關(guān)知識6.健康教育第二頁，共三十一頁。病史介(Jie)紹床號: 2942床姓名: _性別：男年齡：47歲入院時(shí)間：20_年6月14日17:00診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(極高危)第三頁，共三十一頁。病(Bing)史介紹患者因“突發(fā)胸痛5小時(shí)余”入院T:36.6,P:86次分，R：18次分，BP：13070mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應(yīng)用，于當(dāng)日急診行冠脈造影支架植入術(shù)，18：05安返病房，經(jīng)股動(dòng)

2、脈穿刺放入支架一枚，術(shù)后替羅非班持續(xù)泵入36小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，9.22拔除鞘管，應(yīng)用抗炎抗凝藥物對癥治療。第四頁，共三十一頁。病史(Shi)介紹 入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、降壓、降糖等對癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用后復(fù)蘇成功，于19:05入介入科行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于5.3行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現(xiàn)術(shù)后第 22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時(shí)換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、降糖對癥治療第五頁，共三十一頁。護(hù)理查(C

3、ha)體洗手測量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置，穿刺處皮膚情況聽診: 心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況 叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手第六頁，共三十一頁。心臟瓣(Ban)膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋 間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。第七頁，共三十一頁。第八頁，共三十一頁。輔(Fu)助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47UL（0-40 UL ）,LDH:1091UL（313-618 UL ）血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.

4、4（36-50）凝血四項(xiàng)：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4UL（0-40 UL ），TBA：17.2umoL L（0-10umoL L ） ，UREA：15.87mmol L（2.9-8.2mmol L ） ，UA:738.7ummoLL（155-357ummoLL ），CREA,142.9umoLL（44-104umoLL ），GLU:10.52mmolL（3.89-6.11mmolL）第九頁，共三十一頁。輔(Fu)助檢查4.29晨復(fù)查血生化： GGT:46.2UL， UREA：10.45mmol L ， UA:558.6ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.

5、15.1晨血生化： UREA：10.16mmol L ，UA:738.7ummoLL 血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.9第十頁，共三十一頁。護(hù)(Hu)理問題1 4.25.11:00 P 并發(fā)癥：猝死I 床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，心率、心律變化床邊備搶救車及除顫儀指導(dǎo)患者絕對臥床休息根據(jù)護(hù)理級別及病情巡視病房，仔細(xì)傾聽患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時(shí)配合醫(yī)生搶救安慰患者，給與心理支持配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備O 4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功第十一頁，共三十一頁。護(hù)理(Li)問題2 4.25.11:00P 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有

6、關(guān)I 嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O 5.15.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷第十二頁，共三十一頁。護(hù)理問(Wen)題3 4.25.22:00P 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I 講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張

7、不安情緒。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)0 5.7.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，感覺舒適第十三頁，共三十一頁。護(hù)理(Li)問題4 4.25.12:00P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)I 介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療爭取社會(huì)家庭的支持向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O 5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活 第十四頁，共三十一頁。護(hù)理(Li)問題5 5.3.17:30P 并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。囑病人平臥位

8、或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理0 5.8.15:00患者術(shù)后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收第十五頁，共三十一頁。護(hù)理問(Wen)題6 5.3.17300P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇

9、烈咳嗽使電極移位。O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落第十六頁，共三十一頁。護(hù)(Hu)理問題7 5.5.9:00P 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘第十七頁，共三十一頁。護(hù)(Hu)理問題8 5.4.10:00P 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I 告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意

10、增減劑量每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥若上一次藥漏服，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒?；颊唛L期服藥應(yīng)教會(huì)其識別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。O 5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒第十八頁，共三十一頁。討(Tao)論P(yáng)1 并發(fā)癥：猝死P2 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)P3 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)P4 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便 有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒第十九頁

11、，共三十一頁。相關(guān)知(Zhi)識 什么是ICD? 第二十頁，共三十一頁。第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁。 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)(Fu)除顫器（ICD） ICD是一種能自動(dòng)檢測室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國有至少54萬人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn)，隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。第二十三頁，共三十一頁。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫(Chan)器（ICD） 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

12、具有抗心動(dòng)過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速(VT)、心室顫動(dòng)(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意第二十四頁，共三十一頁。ICD術(shù)后患(Huan)者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測脈搏， 注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。 如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。 第二十五頁，共三十一頁。ICD術(shù)后患者的(De)健康指導(dǎo)

13、2、勞動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉。 患者康復(fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。 注意保暖，避免感冒。第二十六頁，共三十一頁。ICD術(shù)(Shu)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo) 一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機(jī)也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠(yuǎn)離ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全

14、棒等。 在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉 ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查 ICD 功能，禁止核磁共振檢查。 第二十七頁，共三十一頁。ICD術(shù)后患(Huan)者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo) 外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場時(shí) ，可正常通過機(jī)場檢測器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉專詡?ICD 故障或急救時(shí)應(yīng)用。2.3.5 生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式 ， 指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀 第二十八頁，共三十一頁。 健康(Kang)教育 1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制

15、定保健卡，標(biāo)明起搏器型號、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。 第二十九頁，共三十一頁。健(Jian)康教育 3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開強(qiáng)磁場和高電壓，一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。第三