原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理ppt

1、原發(fā)性肝癌病人(Ren)的護(hù)理第一頁，共四十頁。主(Zhu)要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施第二頁，共四十頁。學(xué)習(xí)(Xi)重點與難點學(xué)習(xí)重點原發(fā)性肝癌病人的身體狀況 ；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理 學(xué)習(xí)難點肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理 注意學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識解決問題的能力 第三頁，共四十頁。概(Gai) 述概念流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機(jī)制病理類型轉(zhuǎn)移途徑第四頁，共四十頁。概(Gai)述 原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌

2、和食管癌。 第五頁，共四十頁。流行病(Bing)學(xué)特點 本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為251第六頁，共四十頁。病(Bing)因與發(fā)病(Bing)機(jī)制 原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第七頁，共四十頁。病(Bing)理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。第八頁，共四十頁。按(An)細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。第九頁，共四十頁。轉(zhuǎn)移途(Tu)徑 血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)

3、血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移第十頁，共四十頁。護(hù)理(Li)評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第十一頁，共四十頁。健(Jian)康史 重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 輸血史 食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史第十二頁，共四十頁。身體狀(Zhuang)況 癥狀 肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。 第十三頁，共四十頁。 消化道癥狀：食欲減(Jian)退腹脹惡心嘔吐腹瀉 第十四頁，共四十頁。 全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦(Shou)發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)第十五頁，共四

4、十頁。 轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起(Qi)胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀第十六頁，共四十頁。體(Ti)征 肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象第十七頁，共四十頁。肝硬(Ying)化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣第十八頁，共四十頁。并發(fā)(Fa)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染第十九頁，共四十頁。心(Xin)理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁

5、晚期悲觀、絕望自殺傾向 第二十頁，共四十頁。輔助檢(Jian)查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。第二十一頁，共四十頁。-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（GGT2）： 原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可(Ke)達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6% 。第二十二頁，共四十頁。影像學(xué)檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔(Qiang)動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。 第二十三頁，共四十頁。結(jié)節(jié)(Jie)性肝癌第二十四頁，共四十頁。左葉彌漫性肝(Gan)癌第二十五頁

6、，共四十頁。小癌型(Xing)肝癌第二十六頁，共四十頁。治療(Liao)要點治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。第二十七頁，共四十頁。護(hù)理診斷及合作(Zuo)性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險 與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。第二十八頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理治療配合

7、心理護(hù)理健康指導(dǎo) 第二十九頁，共四十頁。一般護(hù)(Hu)理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧第三十頁，共四十頁。飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈(Lie)時暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入 晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。第三十一頁，共四十頁。預(yù)防感染 做好(Hao)皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項操作第三十二頁，共四十頁。病情觀(Guan)察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。第三十三

8、頁，共四十頁。對(Dui)癥護(hù)理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法 第三十四頁，共四十頁。治(Zhi)療配合肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合第三十五頁，共四十頁。栓塞后綜合征的護(hù)理禁食23天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋(Dan)白。第三十六頁，共四十頁。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥(Yao)物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 第三十七頁，共四十頁。心(Xin)理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。 第三十八頁，共四十頁。健(Jian)康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教會