淋巴瘤護(hù)理內(nèi)容ppt

1、淋巴(Ba)瘤第一頁，共二十九頁。【概(Gai)述】淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。第二頁，共二十九頁。發(fā)病部位：其可發(fā)生(Sheng)于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生(Sheng)長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。第三頁，共二十九頁。病理特征：臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為(Wei)特征 。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。第四頁，共二十九頁。組織(Zhi)病理分類： A 霍奇金病(Hodgkins di

2、sease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。第五頁，共二十九頁。發(fā)病情(Qing)況：發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率 居惡性腫瘤11-13位。第六頁，共二十九頁?！静?Bing)因與發(fā)病(Bing)機(jī)制】病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染： 一、EB病毒DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。 二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLV 被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈樣肉芽腫免疫缺

3、陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病 免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因第七頁，共二十九頁。【病理和(He)分類】A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。第八頁，共二十九頁?！九R床表(Biao)現(xiàn)】(一) 淋巴結(jié)腫大 無痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大常為首發(fā)癥狀。 腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸 診有軟骨樣感，一般不破潰。 晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。第九頁，共二十九頁。（二）發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%40%的(De)HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首

4、發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。 熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一第十頁，共二十九頁。（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)(Xian)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性第十一頁，共二十九頁。（四）酒精疼痛約17%20%的HD病人在飲(Yin)酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多 第十二頁，共二十九頁。(五)組織器官受累 如肝損害、胃腸道(Dao)損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和

5、結(jié)外侵犯較HD常見第十三頁，共二十九頁。臨床特點(diǎn) HD NHL全身癥狀全身衰弱首發(fā)部位發(fā)展速度擴(kuò)散方式受侵范圍縱隔病變滑車上淋巴結(jié) 結(jié)外病變 肝受侵 脾受侵咽淋巴環(huán)受侵腸系膜淋巴結(jié)胃腸道受侵中樞神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚受侵30%-35%少見常為淋巴結(jié)腫大較慢 循淋巴道向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散常局限淋巴結(jié)多（約50%）少見少見、發(fā)生較晚少見 多見很少少見 很少 很少 很少10%-15%多見 常為結(jié)外病變 除低度惡性者外較快呈跳躍式擴(kuò)散 很少局限淋巴結(jié)且范圍很廣少（20%）除淋巴母細(xì)胞淋巴瘤多見 多見、發(fā)生較早多見少見多見多見 多可見見第十四頁，共二十九頁。【實(shí)驗(yàn)室和其它檢(Jian)查】一、病理活檢： 淋巴結(jié)活檢

6、/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象第十五頁，共二十九頁。三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七(Qi)、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。第十六頁，共二十九頁?！驹\(Zhen)斷要點(diǎn)】 無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔 或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。 病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)。第十七頁，共二十九頁?！局委?Liao)要點(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法： 一 化學(xué)治療 二 放射治療 三 生物治療 四 造血干細(xì)胞移植

7、第十八頁，共二十九頁。【護(hù)(Hu)理要點(diǎn)】 護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施 第十九頁，共二十九頁。1、體溫過高 與(Yu)HD本身或感染有關(guān) 休息 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 降溫 病情觀察及診治配合第二十頁，共二十九頁。 2、有皮(Pi)膚完整性受損危險(xiǎn) 與放療引起 局部皮膚燒傷有關(guān) 病情觀察 局部皮膚護(hù)理 放射損傷皮膚的護(hù)理 第二十一頁，共二十九頁。其他護(hù)理診斷/問題 有感染的(De)危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 活動(dòng)無耐力 預(yù)感性悲哀第二十二頁，共二十九頁。 潛在并發(fā)癥：化療藥物(Wu)的不良反應(yīng) 1、靜脈炎及組織壞死 2、消化道反應(yīng) 3、骨髓抑制 4、口腔潰瘍 5 、心臟毒性 6、肝功能損害 7、脫發(fā) 8、尿酸

8、性腎病第二十三頁，共二十九頁。如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生： 1、合理選用靜脈 最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)(Huan)功能不良的肢體穿刺。第二十四頁，共二十九頁。 2、避免藥液外滲 注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。 靜脈注射時(shí)要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。 多種化療藥物聯(lián)合使用時(shí)，要先使用刺激性強(qiáng)的藥物注射完藥物后，用1020MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按(An)壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲第二十五頁，共二十九頁?；熕幬锛搬橆^對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥表(Biao)現(xiàn)為： 注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。 若注射外滲還會引起局部組織壞死。第二十六頁，共二十九頁。3、化療藥物外滲的處理 A 立即停止注射，邊退(Tui)針邊回抽液體，不宜立即拔針 B 局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。 C 局部冷敷第二十七頁，共二十九頁。靜脈炎的處理： 局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)(Jin)血液循環(huán) 點(diǎn)擊返回第二十八頁，共二十九頁。胃腸道反應(yīng)的(De)護(hù)理1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。2、選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：