急性腎功能衰竭病人護理ppt

1、 急性腎功能(Neng)衰竭病人護理第一頁，共三十五頁。概(Gai) 述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒第二頁，共三十五頁。腎前性(Xing)腎性腎后性一.病因與發(fā)病機制第三頁，共三十五頁。腎前性：任(Ren)何原因引起有效血循環(huán)量腎血流量不足、腎小球濾過率病因第四頁，共三十五頁。腎前性腎衰原因：腹瀉(Xie)、嘔吐、胃腸減壓 胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血絕對血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰相對血容量不足第五頁，共三十五頁。腎

2、性：各(Ge)種腎實質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致病因第六頁，共三十五頁。腎(Shen)性腎(Shen)衰原因： 急性腎小管壞死acute tubular necrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退第七頁，共三十五頁。腎后性(Xing)：泌尿道梗阻病因第八頁，共三十五頁。發(fā)(Fa)病機制1腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞第九頁，共三十五頁。3反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血(Xue)。4彌散性血管

3、內(nèi)凝血 第十頁，共三十五頁。二(Er). 臨床表現(xiàn) 第十一頁，共三十五頁。 急性腎小管壞死是(Shi)急性腎衰竭最常見的原因，分為少尿型（尿量400ml/d），常見，分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。非少尿型（尿量400ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少第十二頁，共三十五頁。13 急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1、少(Shao)尿期或無尿期； 2、多尿期。 3. 恢復(fù)期第十三頁，共三十五頁。1.少尿期： 持續(xù)12周，時間越長腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深

4、(Shen)快、食欲不振、昏迷、pH低第十四頁，共三十五頁。1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能(Neng)紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌第十五頁，共三十五頁。2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)12周脫水、低Na、低K早期氮(Dan)質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)第十六頁，共三十五頁。3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無力、消(Xiao)瘦、營養(yǎng)不良、貧

5、血、免疫功能低下第十七頁，共三十五頁。三、檢(Jian)查及診斷 第十八頁，共三十五頁。（一）檢查1血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀(Jia)、血鈉、血鈣、血磷2尿液檢查：尿滲透壓低3腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因第十九頁，共三十五頁。指標(biāo)腎前性腎實質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比重1.0201.010尿滲透壓500mOsm/L 350mOsm/L尿Cr/血Cr4020腎衰指數(shù)11尿Na20mmol/L40mmol/L濾過Na排泄分?jǐn)?shù)1%1%中心靜脈壓50mmH2O正?；蛟龈哐a液試驗?zāi)蛄吭龆酂o變化腎前性和腎實質(zhì)(Zhi)性ARF鑒別第二十頁，共三十五頁。（二）診斷

6、 有原發(fā)病(Bing)因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第二十一頁，共三十五頁。四、治(Zhi)療要點 去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥第二十二頁，共三十五頁。（一）少尿期治療1臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng) 臥床休息2維持(Chi)營養(yǎng)3維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補液量， 加前一天的出液量第二十三頁，共三十五頁。4防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性(Xing)腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5透析療法:腹膜透析、血液透析等。第二十四頁，共三十五頁。 第二十五頁，共三十五頁。 第二十六頁，共三十五頁。（二）多尿(Niao)期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮

7、質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復(fù)期治療 一般無需特殊處理第二十七頁，共三十五頁。五、護理診斷及措(Cuo)施 第二十八頁，共三十五頁。1體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾(Lv) 過功能受損有關(guān)。2有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、 機體的抵抗力降低等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。 （一）護理診斷第二十九頁，共三十五頁。1病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量(Liang)。2嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要護理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 （二）護理措施第三十頁，共三十五頁。3飲食護理（1）能進食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 酌情限制水分(Fen)、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護理第三十一頁，共三十五頁。5心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重 要性，以取得他們的支持與理解。6透析護理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治 療，具體(Ti)護理見本章“血液凈化治療的護理”。第三十二頁，共三十五頁。7健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測、 定期復(fù)查腎功(Gong)能。第三十三頁，共三十五頁。 評價實施護理后病人對疾病、治療(Liao)、護理的身心反應(yīng)。第三十四頁，共三十五頁。課(Ke)堂小